Anticholinerg gyógyszerek okozta mérgezés - klasszikus atropin csoport ( A03BA)

Előzmények:

• Kémiai kórokok
• A03BA01 Atropin
• A03BA04 Belladonna összes alkaloidja
• Betegségek
• Balesetszerű mérgezés (Véletlen tévesztés, túladagolás)
• Szándékos önártalom (Szándékos önmérgezés, önsértés, öngyilkosság kísérlete)
• Expozíció ideje, módja, lappangási idők
• Egyszeri expozíció
• Lappangási idő : 6 órán belül
• Expozíció módja: Intramuscularis injekció
• Expozíció módja: Infúzió vagy intravénás injekció

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Hőhullámok
• Nyelési nehezítettség
• Szomjúságérzés
• Bizonytalan jellegű szédülés
• Átmeneti szédülés
• Hőemelkedés
• Láz
• Kültakaró
• Melegségérzet bőrpírral
• Arcbőr, a nyak bőre és a karok bőre piros
• Bőrpír
• Hámlik a bőr
• Száraz bőr
• Fej
• Szájszárazság érzése
• Torokszárazság
• Vörös orca bőre
• Száraz, tapadós nyelv
• Szem és látás
• Fényiszony
• Fénykerülés
• Homályos látás egyik vagy
• Kettőslátás
• Kisebbnek látja a tárgyakat a valósnál
• Szív és légzési panaszok
• Heves szívdobogás érzése
• Gyorsan ver a szíve
• Hasi, emésztési panaszok
• Székrekedés
• Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
• Vizeletürítési nehézség
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Eszméletvesztés után egész teste megfeszül, majd rángatózik
• Mentális és viselkedészavarok
• Hallucináció
• Zavartság
• Nyugtalanság
• Szorongás
• Tudatzavar

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Kipirult arcbőr
• Száraz a szájnyálkahártya
• Száraz nyelv
• Bőrpír az arcbőrön, a nyak bőrén és a karok bőrén
• Erythemás bőr
• Száraz hámló bőr
• Meleg bőr
• Száraz bőr
• Szem
• Fénymerev pupillák
• Pupilla tág
• Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
• Szapora pulzus ( nyugalomban)
• Vérnyomás normálisnál magasabb szisztolés > 140 Hgmm vagy diasztolés > 90 Hgmm
• Mellkasi szervek
• Tachycardia ( nyugalomban)
• Hasi szervek
• Gyengült bélhangok
• Idegrendszer
• Allopszichés desorientatio
• Beszűkült tudatállapot
• Időbeli desorientatio
• Tudatzavar (nem specifikus)
• Térbeli desorientatio
• Aphonia
• Tónusos - clonusos ( GM) rohamok
• Pupillák accomodatióra nem reagálnak mindkét oldalon
• Tág pupillák direkt fényre nem szűkülnek mindkét oldalon

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Neurológia vizsgálatai
• EEG vizsgálat ( nyugalmi, fotostim., hipervent. próbákkal)
• Szemészeti vizsgálatok
• Réslámpa vizsgálat
• Kardiológia
• EKG vizsgálat nyugalomban
• Pszichiatriai diagnosztika
• Psychomotorium vizsgálata

Gyakoribb szövődmények:

• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Hirtelen halál

Akut terápia:

• Forgalomban lévő gyógyszerek:
  
  Atropinum sulfuricum 0,1% injectio illetve 0,33 mg tabletta
  
  Scobutil injectio (butilscopolamin)
  
  Gastrixon injectio illetve tabletta (trantelin).
  
  Ezek mellett számtalan egyéb gyógyszer rendelkezik atropinszerű hatásokkal - ciklusos antidepresszánsok, egyes antihisztaminok, antiparkinson szerek.
  
  Szándékos túladagolás ritka, típusos a véletlen iatrogén intoxicatio, mely lehet akut (egyszeri dózis) vagy szubakut-krónikus (tartós adagolás).
  
  Therapia: decontaminatio, ha lehetséges (per os alkalmazás) - akár 12-24 óra múlva is!!
  
  antidotum: physostigmin (0,02 mg/kg) - nagyon óvatosan, komoly kardiális mellékhatásai vannak
  
  tüneti, szupportív kezelés (fizikális hűtés, szedálás, béta-blokkoló, katéterezés, folyadékpótlás).
  
  Az atropin hatásai:
  
  Az atropin az acetilkolin receptoraihoz bekötődve meggátolja a jelátvitel létrejöttét a célsejtekben, így az acetilkolin kiváltotta hatások nem tudnak létrejönni.
  
  - Csökkenti a simaizmok tónusát: elernyednek a hörgők simaizmai, csökken a gastrointestinalis rendszer simaizmainak tónusa - gyengült bélhangok, perisztaltika csökkenése vagy megszűnése
  
  Az atropin azonban a nyelőcső, cardia és a végbél simaizomzatának kolinerg izgalom okozta tónusfokozását nem képes teljes mértékben meggátolni.
  
  - A hányinger és hányás csökkentésében elsősorban azáltal vesz részt, hogy csökkenti a különböző vegyületek izgató hatását az emésztőtraktusban.
  
  - Elernyeszti az epehólyagot, oldja az epegörcsöt.
  
  - A húgyhólyag és méhizomzat görcsét is oldja.
  
  - Csökkenti a nyálelválasztást, a gyomor - és hasnyálmirigynedv elválasztását, valamint a bélnedv elválasztását.
  
  - Csökkenti a könny -és verejték elválasztását is.
  
  - A szív-érrendszerre kifejtette hatását alapvetően az határozza meg, hogy a paraszimpatikus rendszer mennyiben befolyásolta a szív - érrendszer működését. Amennyiben erős vagustónus alatt áált, akkor az atropin hatására jelentős szimpatikus túlsúly fog kialakulni.
  
  Pl.: paraszimpatikus túlsúly miatti alacsony vérnyomást az atropin terápiás dózis tartományában emeli, ugyanakkor efelett és tartós adagolás során már szintén csökkenteni fogja a vérnyomást, mert ebben a magasabb dózistartományban már nemcsak a periférián, hanem a ganglionokban és a központi idegrendszerben is kifejti a hatását.
  
  - A bőrereket jelentős mértékben tágítja, különösen jellegzetes ez mérgezés során.
  
  - A szemen a musculus dilatator pupillae izgatásával és a musculus sphincter pupillae összehúzódásának gátlásával mydrisist, erős pupillatágulatot hoz létre. - micropsia, diplopia, homályos látás, photophobia, szem belnyomásának emelkedése, glaucoma.
  
  - A centralis hatásai elsősorban a nyúlagyi centrumokra és légzőközpontra kifejtett hatásában nyilvánulnak meg.
  
  - Extrapiramidalis rendszerben gátló hatású - Parkinson-kór tüneteit mésrsékli.