Darazsak csípése, lódarázs toxinjai okozta mérgezés

Előzmények:

• Kémiai kórokok
• acetil-kolin
• hisztamin
• Állatok
• Vespidae darazsak
• Vespinae darazsak
• Polystinae darazsak
• Darázscsípés
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Észak-Afrika
• Ázsia
• Észak-Amerika
• Európa
• Expozíció ideje, módja, lappangási idők
• Egyszeri expozíció
• Lappangási idő: 10-15 perc

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Kültakaró
• Apró, körülírt duzzanat a bőrön
• Bőrpír a sérült bőrterületen
• Csalánkiütés a csípés körül
• Kiütés a csípés helyén a bőrben
• Viszkető szúnyogcsípés
• Bőrpír területén meleg a bőr
• Meleg a bőre a csípés helyén
• Tapintott területen meleg a bőre
• Szív és légzési panaszok
• Fojtogató légszomj
• Átmeneti légzéskimaradás
• Hasi, emésztési panaszok
• Hányinger
• Émelygés
• Gyakori széklet
• Görcsös hasi fájdalom
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Lokális fájdalom a sérült területen
• Zsibbadás a sérülésnek megfelelő helyen

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Erythema a sérült bőrterületen
• Oedema a behatolási kapu körül a bőrön
• Papula körül kékes, gyűrűalakú bőrelszíneződés
• Papula középen szúrcsatornával
• Urtica a bőrön a behatolási kapu körül vonalas elrendeződésben tipikusan a fürdőruha területén
• Urtica a bőrön a fedetlen testrészeken
• Meleg bőr az erythemás területnek megfelelően
• Meleg bőr körülírtan
• Meleg tapintatú bőr a csípés helyén
• Mellkasi szervek
• Apnoés rohamok
• Apnoés időszakok

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Thrombocyta számlálás ( thr ) és alaktani jellemzők (MPV)

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Toxicologia

Akut terápia:

• Terápia:
  
  Hyperszenzitív reakció terápiája:
  
  - intubálás és lélegeztetés, amennyiben szükséges,
  
  - 100 % oxigén adása,
  
  - intravénás folyadékpótlás: fiziológiás sóoldat vagy Ringer-laktát,
  
  - hypotonia esetén: epinephrin 0.01 mg/ttkg sc. vagy endotrachealisan,
  
  - H1 antihisztamin: diphenhydramin 1 mg/ttkg maximum50 mg-ig iv.,
  
  - H2 antihisztamin: cimetidine 300 mg iv. felnőtteknek,
  
  - kortikoszteroidok: methylprednisolon 1-2 mg/ttkg iv. maximum125 mg-ig felnőttekben,
  
  - mivel a problémát a fullánk okozza a legfontosabb elsősegélynyújtási feladat ennek eltávolítása a mutatóujj körmének vagy csipesz segítségével,
  
  Egyéb méreganyagok okozta tünetek kezelése:
  
  - intravénás folyadékpótlás,
  
  - fájdalomcsillapítás,
  
  - antiemetikum,
  
  - a haemolitikus anaemia, májelégtelenség, veseelégtelenség, szívizominfarctus, rhabdomyolisis és a disseminált intravascularis coaguláció kezelése,
  
  - vitális paraméterek folyamatos monitorozása,
  
  - peritonealis dialízis vagy haemodialízis megkísérelhető,
  
  - antidótum vagy antiszérum nem áll rendelkezésre.
  
  Hatásmechanizmus:
  
  - A darazsak mérge három nagy csoportba osztható méreganyagokat tartalmaz.
  
  1/ Alacsony molekulasúlyú anyagok: hisztamin, dopamin, norepinephrin, aminosavak, olidopeptidek, phospholipidek, carbohydratok.
  
  2/ Peptidek: melittin, apamin, mastocyta degranuláló faktor, secapin, tertiapin, proteáz inhibitor, procamine A és B.
  
  3/ Magas molekulasúlyú anyagok: foszfolipáz A, foszfolipáz B, hyaluronidáz, foszfomonoészteráz sav, alfa-D-glükozidáz.
  
  A darázscsípés során külön kell választani a hyperszenzitív reakciót és az egyéb méreganyagok okozta hatásokat.
  
  Hyperszenzitív reakció:
  
  - A darázscsípés során IgE mediált immunreakció alakul ki.
  
  - A kaszkád első lépésében a bejutó és az anaphylaxiás mechanizmus hatására felszabaduló hisztamin hatására vasodilatatio és érpermeabilitas fokozódás alakul ki. A hisztamin az érző idegrostokhoz kötődve okoz viszketést, illetve fokozza a neuropeptidek felszabadulását is.
  
  - A substance P kötődve a mastocyta sejtekhez fokozza ezen sejtek degranulációját.
  
  - Végül a hízósejtek mediátorai és a neuropeptidek kötődnek az effektor sejtek felszínéhez, úgymint az endthelsejtek, nyálkahártya felszínhez, és a simaizomsejtek felületéhez. Például a bronchusizomzathoz kötődve bronchuscontractiot és fokozott váladékozász váltanak ki.
  
  - A vasodilatatio és az érpermeabilitas növekedés talaján az intersticiális tér irányába fokozott plazmakiáramlás együttesen vesz részt, mint etiológiai tényező a shock és a hypotensio kialakulásában. A tachycardia kompenzatorikus alakul ki a hypoxia és a csökkent intravascularis volumen miatt. A mediátorok közvetlenül a szívre hatva tachyarrythmiákat produkálnak.
  
  - A hízósejtek kemotaktikus faktorokat termelnek a neutophyl granulocyták és az eosinophyl sejtek számára, melyek az allergiás reakció későbbi fázisában vesznek részt. Ez a késői fázis 4-8 órával később alakul ki a kezdeti tünetek kialakulása után.
  
  Egyéb méreganyagok:
  
  - A darázsméreg toxinok komplex keverékét tartalmazza, melyben a fentebb felsorolt alkotóelemek fordulnak elő.
  
  - A vasoaktív aminok mellett a méreganyagok magas dózisban közvetlenül kötődnek számos szövethez, ami által hypotensiot, hisztamin felszabadulást, haemolysist, sejttoxicitást és neurotoxikus hatást fejtenek ki. Szérumbetegséget a keringő immunkomplexek által váltanak ki. Ezek a keringő immunkomplexek pyrogénreakciót, vasculitist és glomerulonephritist váltanak ki.