Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Darazsak csípése, lódarázs toxinjai okozta mérgezés

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Darazsak csípése és lódarázs toxinjai okozta mérgezés
  • Toxic effects of wasp stings and hornet stings
  • poisoning of toxins of wasps and hornets

BNO:

  • T6340

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Előzmények:

  • Kémiai kórokok
    • acetil-kolin
    • hisztamin
  • Állatok
    • Vespidae darazsak
    • Vespinae darazsak
    • Polystinae darazsak
    • Darázscsípés
  • Egyéb prediszponáló tényezők
    • Észak-Afrika
    • Ázsia
    • Észak-Amerika
    • Európa
  • Expozíció ideje, módja, lappangási idők
    • Egyszeri expozíció
    • Lappangási idő: 10-15 perc

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Kültakaró
    • Apró, körülírt duzzanat a bőrön
    • Bőrpír a sérült bőrterületen
    • Csalánkiütés a csípés körül
    • Kiütés a csípés helyén a bőrben
    • Viszkető szúnyogcsípés
    • Bőrpír területén meleg a bőr
    • Meleg a bőre a csípés helyén
    • Tapintott területen meleg a bőre
  • Szív és légzési panaszok
    • Fojtogató légszomj
    • Átmeneti légzéskimaradás
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Hányinger
    • Émelygés
    • Gyakori széklet
    • Görcsös hasi fájdalom
  • Idegrendszer és izomrendszer zavarai
    • Lokális fájdalom a sérült területen
    • Zsibbadás a sérülésnek megfelelő helyen

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Erythema a sérült bőrterületen
    • Oedema a behatolási kapu körül a bőrön
    • Papula körül kékes, gyűrűalakú bőrelszíneződés
    • Papula középen szúrcsatornával
    • Urtica a bőrön a behatolási kapu körül vonalas elrendeződésben tipikusan a fürdőruha területén
    • Urtica a bőrön a fedetlen testrészeken
    • Meleg bőr az erythemás területnek megfelelően
    • Meleg bőr körülírtan
    • Meleg tapintatú bőr a csípés helyén
  • Mellkasi szervek
    • Apnoés rohamok
    • Apnoés időszakok

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Thrombocyta számlálás ( thr ) és alaktani jellemzők (MPV)
      • Thrombocytopenia, (Thrombocytaszám < 130 G/l)

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Toxicologia

Akut terápia:

  • Terápia:

    Hyperszenzitív reakció terápiája:

    - intubálás és lélegeztetés, amennyiben szükséges,

    - 100 % oxigén adása,

    - intravénás folyadékpótlás: fiziológiás sóoldat vagy Ringer-laktát,

    - hypotonia esetén: epinephrin 0.01 mg/ttkg sc. vagy endotrachealisan,

    - H1 antihisztamin: diphenhydramin 1 mg/ttkg maximum50 mg-ig iv.,

    - H2 antihisztamin: cimetidine 300 mg iv. felnőtteknek,

    - kortikoszteroidok: methylprednisolon 1-2 mg/ttkg iv. maximum125 mg-ig felnőttekben,

    - mivel a problémát a fullánk okozza a legfontosabb elsősegélynyújtási feladat ennek eltávolítása a mutatóujj körmének vagy csipesz segítségével,

    Egyéb méreganyagok okozta tünetek kezelése:

    - intravénás folyadékpótlás,

    - fájdalomcsillapítás,

    - antiemetikum,

    - a haemolitikus anaemia, májelégtelenség, veseelégtelenség, szívizominfarctus, rhabdomyolisis és a disseminált intravascularis coaguláció kezelése,

    - vitális paraméterek folyamatos monitorozása,

    - peritonealis dialízis vagy haemodialízis megkísérelhető,

    - antidótum vagy antiszérum nem áll rendelkezésre.

    Hatásmechanizmus:

    - A darazsak mérge három nagy csoportba osztható méreganyagokat tartalmaz.

    1/ Alacsony molekulasúlyú anyagok: hisztamin, dopamin, norepinephrin, aminosavak, olidopeptidek, phospholipidek, carbohydratok.

    2/ Peptidek: melittin, apamin, mastocyta degranuláló faktor, secapin, tertiapin, proteáz inhibitor, procamine A és B.

    3/ Magas molekulasúlyú anyagok: foszfolipáz A, foszfolipáz B, hyaluronidáz, foszfomonoészteráz sav, alfa-D-glükozidáz.

    A darázscsípés során külön kell választani a hyperszenzitív reakciót és az egyéb méreganyagok okozta hatásokat.

    Hyperszenzitív reakció:

    - A darázscsípés során IgE mediált immunreakció alakul ki.

    - A kaszkád első lépésében a bejutó és az anaphylaxiás mechanizmus hatására felszabaduló hisztamin hatására vasodilatatio és érpermeabilitas fokozódás alakul ki. A hisztamin az érző idegrostokhoz kötődve okoz viszketést, illetve fokozza a neuropeptidek felszabadulását is.

    - A substance P kötődve a mastocyta sejtekhez fokozza ezen sejtek degranulációját.

    - Végül a hízósejtek mediátorai és a neuropeptidek kötődnek az effektor sejtek felszínéhez, úgymint az endthelsejtek, nyálkahártya felszínhez, és a simaizomsejtek felületéhez. Például a bronchusizomzathoz kötődve bronchuscontractiot és fokozott váladékozász váltanak ki.

    - A vasodilatatio és az érpermeabilitas növekedés talaján az intersticiális tér irányába fokozott plazmakiáramlás együttesen vesz részt, mint etiológiai tényező a shock és a hypotensio kialakulásában. A tachycardia kompenzatorikus alakul ki a hypoxia és a csökkent intravascularis volumen miatt. A mediátorok közvetlenül a szívre hatva tachyarrythmiákat produkálnak.

    - A hízósejtek kemotaktikus faktorokat termelnek a neutophyl granulocyták és az eosinophyl sejtek számára, melyek az allergiás reakció későbbi fázisában vesznek részt. Ez a késői fázis 4-8 órával később alakul ki a kezdeti tünetek kialakulása után.

    Egyéb méreganyagok:

    - A darázsméreg toxinok komplex keverékét tartalmazza, melyben a fentebb felsorolt alkotóelemek fordulnak elő.

    - A vasoaktív aminok mellett a méreganyagok magas dózisban közvetlenül kötődnek számos szövethez, ami által hypotensiot, hisztamin felszabadulást, haemolysist, sejttoxicitást és neurotoxikus hatást fejtenek ki. Szérumbetegséget a keringő immunkomplexek által váltanak ki. Ezek a keringő immunkomplexek pyrogénreakciót, vasculitist és glomerulonephritist váltanak ki.

Gyógyszeres terápia: