Elsődleges amőbás meningoencephalitis

Betegség leírása:

• Az agyvelő, és az agyat borító agyhártyák gyulladása, amit elsődlegesen a Naegleria fowleri nevű egysejtű protozoon amoeba faj okoz.

Betegség lefolyása:

• A Naegleria fowleri egy egysejtű kórokozó, kis amoeba élőlény (protozoon), ami környezetünkben elsősorban a vizekben található meg.
  
  Súlyos központi idegrendszeri megbetegedést okozhat, amit primer amoebás meningoencephlitis-nek (PAM) nevezünk. A nyári hónapokba, egészséges szervezetet, fiatalokat fertőz, akik többnyire a vizekben fürdőzve kapják meg a betegséget. A kórokozók a víz orrba jutása után a szaglórostok mentén feljut egészen az agyig, ahol súlyos, gyakran halálos idegrendszeri gyulladást okoz. (Ritkán a porban található cysták belélegzése is kiválthatja a betegséget).
  
  Az agyhártya- és agyvelőgyulladás a fertőzést követően 1-2 héten belül kialakul és hamar súlyos következményeket, gyakran a beteg halálát okozza (ehhez elegendő lehet 5-7 nap is).
  
  A bevezető tünetek között szerepelhet: torokfájás, hurut, szaglászavar, ízérzés csökkenés. Majd fokozatosan alakulnak ki a valódi meningeális jelek és a fokozódó tudatzavar. A kialakuló meningitis tünete az akut bakteriális gennyes meningitisekéhez hasonló: fejfájás, homloktáji fájdalom, tarkófeszülés, fényiszony, hangiszony, láz, tarkókötöttség, étvágytalanság amennyiben ehhez súlyosabb tudatzavar is társul, akkor a gyulladás már az agyállományt is elérte. idegrendszeri görcsök, letargia, tremor, coma is kialakulhatnak A halál bekövetkezhet fokalis idegrendszeri tünetek nélkül is.
  
  Ritkán a gerincvelőt is érintheti a fertőzés.
  
  . A betegség diagnózisát pontosan csak az agyvíz vizsgálatával lehet megállapítani, amelyből a N. fowleri kimutatható. Gerinccsapoláskor fokozott nyomással ürülő liquort kapunk, mely lehet víztiszta, de véres is. Az agyvízben emelkedett a fehérje, sejtszám. A sejszám többségben neutrophil .A perifériás vérkenetben leukocytosis található(emelkedett fehérvérsejtszám). Az agyi elektromos tevékenységek regisztrálása (EEG) a kóros agyi elektromos hullámokat rögzíti, az orrváladék-vizsgálat segít azonosítani az amoebákat.
  
  Monoklonalis ellenanyagok kimutatásával, PCR-el is igazolhatjuk a fertőzést.
  
  A beteg kezelése minden esetben intenzív osztályon történik erélyes gyógyszerekkel, és folyamatosan gépekkel monitorozva. Sajnos gyakran halálos
  
  Az Acanthamoeba nevű protozoon ugyancsak képes idegrendszeri primer amoebás fertőzés kialakítására, de ez a kórokozó granulomás encephalitist okoz góctünetekkel, progresszív fejfájással, mentális leépüléssel, biztos halállal.
  
  Hazánkban és másutt is a világon a fertőzés elsősorban a szennyezett kontaktlencse-viseléssel hozható kapcsolatba, amikor keratitist, és corneafekélyt is okoz.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Nyári hónapokban kerülni kell a szennyezett vizekben, nem tisztított úszómedencékben való fürdőzést. A betegséggel egészséges fiataloknak kell elsősorban számolniuk.

Előzmények:

• Fizikai kórokok
• Meleg környezet
• Mikrobiológiai kórokok
• Naegleria fowleri fertőzés
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Férfi/nő arány 2:1
• Fiatal felnőtt
• Gyermekkor
• Úszás természetes vízben

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Borzongás
• Láz, mely hirtelen emelkedik
• Zavarja a fény
• Láz
• Nagyon magas láz
• Fej
• Szaglászavar
• Ízérzés csökkenése
• Fejfájás, fokozódó
• Fejfájás, tarkótájékon
• Nem érez szagokat
• Szem és látás
• Fényiszony
• Fény fokozott érzékelése
• Fül és hallás
• Érzékeny hallás, hallási túlérzékenység, fájdalmas hallás
• Hasi, emésztési panaszok
• Hányás
• Hányás hányinger nélkül
• Hányás hányingerrel
• Mozgásszervi panaszok
• Fájdalmas nyaki merevség
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Akaratlan rángások egy testtájon, ami fokozatosan átterjed az egyik végtagra, majd az egész testfélre
• Eszméletvesztés után egész teste megfeszül, majd rángatózik
• Féloldali rángásos görcsroham
• Gyorsan egymást követő,alacsony amplitúdójú,egy izomcsoportra lokalizált akaratlan,gyors rángások
• Fekvő helyzetben a tarkóját csak kis mértékben lehet mozgatni
• Nyaka, törzse, végtagjai hátrafeszített helyzetben
• Alsó gyengeség és felső végtagi gyengeség, egyik oldalon
• Mentális és viselkedészavarok
• Aluszékonyság
• Csökkent éberség
• Fokozódó tudatzavar
• Zavartság
• Átmeneti tudatzavar
• Nyugtalanság
• Eszméletlen

Fizikális vizsgálatok:

• Általános megfigyelés
• Nyakát hátraszegi
• Idegrendszer
• Coma
• Sopor
• Szimplex parciális roham - Motoros Jackson roham
• Clonusos rohamok
• Hemi-convulsios roham
• Tónusos - clonusos ( GM) rohamok
• Csípő 90 fokos flexióban; térd extensiója fájdalmas
• Hanyattfekvő helyzetben a fej megemelése a térdek és a csípő akaratlan flexióját eredményezi ( Brudzinski jel )
• Opisthotonus
• Tarkókötöttség
• Anosmia
• Csökkent szaglás
• Fokozott mélyreflexek egyik oldalon
• Hasbőrreflex csökkent az egyik oldalon
• Hasbőrreflex nem váltható ki az egyik oldalon
• Babinski-tünet pozitív az egyik oldalon
• Brudzinski-jel pozitivitás
• Kernig-jel pozitivitás
• Hemiparesis

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Neurológia vizsgálatai
• EEG vizsgálat ( nyugalmi, fotostim., hipervent. próbákkal)
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Liquor vizsgálata (kivéve bact, vírus, parazita kimutatás)
• Paraziták és protozoonok meghatározása egyéb testváladékokban
• Fehérvérsejt számlálás
• Minőségi vérkép

Gyakoribb szövődmények:

• Mentális és viselkedészavar és egyéb psychés okok
• Postencephalitises szindróma
• Idegrendszer betegségei
• Encephalitis, myelitis, encephalomyelitis másh.oszt.vírusbetegségekben
• Epilepsia,k.m.n.
• Többszörös agyidegbénulások másh.o. fertőző és p
• Agytörzsi compressio
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Neurológia
• Belgyógyászat - Infektológia
• Gyermekgyógyászat