Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Congenitalis Cytomegalovirus infectio

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Cytomegalovírus foetopathia
  • Conganital cytomegalovirus infection
  • Veleszületett Cytomegalovírus fertőzés
  • Congenital CMV infection
  • Veleszületett CMV fertőzés
  • Contagiosa cytomegaloviridica congenita

BNO:

  • P3510

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • Embionális és magzati időszakban történő cytomegalovírus fertőzés következtében létrejött veleszületett, összetett fejlődési rendellenesség.

Betegség lefolyása:

  • A cytomegalovírus a Herpesvírusok családjába tartozik. Jelen ismereteink szerint csak embereket képes megfertőzni a vírus. Ismert, hogy csak a kórokozóval való közvetlen kontaktussal terjed a fertőzés. Ez a kontaktus jelenti mind a nyállal, vérrel, vizelettel, nemi váladékkal, anyatejjel való érintkezés mellett a beteg egyénből származó transzplantálandó szövetet is.

    A cytomegalovírus (CMV) eltérő súlyosságú és lefolyású megbetegedést hoz létre egészséges immunrendszerű egyénekben, immunkárosodott egyénekben, illetve magzati és újszülöttkori fertőzés esetén. Kiállt fertőzés után a szervezet valamely sejtjeiben nyugvó állapotú vírusok maradhatnak meg, melyek később újraaktiválódhatnak.

    A magzati korban kialakuló fertőzés a méhlepényen keresztül friss fertőzés következtében, vagy az anya régi megbetegedéséből elraktározódott vírusok reaktivációjából származhat. Ezen utóbbi esetben az anyai vér tartalmaz CMV elleni Ig-G típusú immunglobulinokat, melyek bizonyos védő hatással rendelkeznek a magzatra is. A friss fertőzés forrása lehet az anya direkt kontaktusa fertőzött nyállal, vizelettel, nemi váladékkal vagy bejuthat szövet illetve szervátültetéssel is (vérátömlesztés, transzplantáció). Friss fertőzés esetén IgM-típusú immunglobulinok termelődnek először.

    A CMV a terhesség második felében jelent veszélyt a magzat fejlődésére. A CMV leginkább a központi idegrendszert támadja meg. Az újszülöttnél kétoldali szem ér- és ideghártya gyulladás (chorioretinitis) miatti vakság, szellemi visszamaradottság, idegi eredetű halláscsökkenés vagy süketség, mozgászavar jelenhet meg. A vírus a máj és a lép megnagyobbodását, elégtelenségét okozza, megzavarja a vörösvértest- és vérlemezkeképzést. A sárgaság gyakori, a bőrön apró kiütések, bevérzések (thrombocytopaeniás purpura) vannak jelen a születéskor. Gyakori a kis méretű, fejletlen koponyacsont, a kálciumkicsapódás a koponyaűrben (intracranialis calcificatio), a gyengeség, a légzési elégtelenség. Előfordulhat epilepszia is. Ritkán agyvelőgyulladás (encephalitis), vízfejűség (hydrocephalus) alakulhat ki. A legsúlyosabb esetben előfordulhat vetélés, halvaszületés, koraszülés.

    Nagyon gyakran nem ilyen súlyos lefolyású a betegség, hanem tünetmentes formában zajlik le. Általában a szellemi képességek enyhe csökkentsége figyelhető meg 4-5 éves korban. Az anya megbetegedése enyhe mononucleosis infectiosa formájában zajlik le (láz, torokgyulladás, máj- és lépmegnagyobbodás, nyirokcsomó-megnagyobbodás), sőt tünetmentes is lehet reaktiválódó fertőzés esetén.

    A CMV okozta veleszületett vakság és süketség miatt került sor a CMV fertőzés széleskörű diagnosztikájának bevezetésére. A fertőzés igazolása nem rutinfeladat, de gyanú esetén indokolt elvégezni. Gyanút az anya mononucleosis infectiosája, vagy a magzati ultrahangvizsgálatnál talált koponyaeltérések (hydro/micro-cephalus), ventriculomegalia, intracranialis calcificatio) szolgáltatják. A fertőzés kimutatható a kórokozó ellen termelődő specifikusi ellenanyagok szintjének emelkedésével. Ez két bizonyos időkülönbséggel levett vérmintából történik. Az egyes emelkedő Ig-szintek kiértékelése szakmai tapasztalatot igényel. Sok esetben molekuláris biológiai vizsgálatokkal erősítik meg az eredményt. A vérmintából való diagnosztika igen szerteágazó aszerint, hogy azt az anyától, a magzati köldökzsinórból, vagy az újszülöttől, vagy a csecsemőtől vették-e le. Az újszülött vizeletéből, gyomornedvéből is kimutathatóak a CMV képezte zárványtestek is. Nem ritkán tünetmentes, kis rizikójú fertőzést jelez az anyai vizeletből kimutatott CMV zárványtest.

    A tünetmentes anyák és újszülöttek is évekig üríthetik a vírust.

    A terápiás lehetőségek igen korlátozottak. Tapasztalatok vannak Gancyclovir (vírusellenes szer) adásával, illetve CMV elleni immunglobulin adásával. A mellékhatások és terhesség miatt ezek alkalmazhatósága igen szűk (például vesetranszplantált terhesek).

    Az egész populációt tekintve az élveszülött újszülöttek kb. 0.5-22%-a fertőződik, közülük minden negyediken manifesztálódik a betegség. Ha az anya fertőződik, kb. 50-55%-os eséllyel lesz az újszülött fertőzött.

    Primiparákon ez az arány kicsit magasabb.

    Elkülönítendő a congenitalis rubeolától. Congenitalis rubeola esetén már az embrionális életben súlyos a fejlődési rendellenesség, mely a szívet is érinti (foetopathia), valamint a születéskor rubeola esetén nem jellemzőek a kiütések.

    Az újszülöttkori cytomegalovírus fertőzés elkülöníthető. Az újszülött fertőződhet a szülőcsatornában, az anyatej ivásával, esetleg vérátömlesztéssel( perinatalis fertőzés). Ebben az esetben a betegség lefolyása inkább mononucleosis infectiosára jellemző. Tüdőgyulladás (CMV interstitialis pneumonitis) gyakori, mely újszülöttkori respiratios distress szindróma képében léhet fel.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • Védőoltás jelenleg nem áll rendelkezésre. Gondozatlan terhesség, rossz szociális körülmények fokozott rizikót jelentenek.

Előzmények:

  • Mikrobiológiai kórokok
    • Cytomegalovírus (CMV) fertőzés
  • Betegségek
    • Az immunmechanizmust érintő bizonyos rendellenességek
    • P002 Az anya fertőző - parazitás betegsége miatt érintett magzat, újszülött
    • Vese transzplantációt követő krónikus transzplantátum elégtelenség
    • Csökkent immunitás immunszuppresszív kezelés következtében
    • Teljes szerv transzplantációjának műtétje

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Borzongás
    • Fáradékonyság
    • Rossz közérzet
    • Hőemelkedés
    • Láz
  • Kültakaró
    • Pontszerű piros foltok
    • Sárgás bőr
    • Duzzanatok a nyirokcsomók régióiban
  • Fej
    • Kicsi a feje
  • Szem és látás
    • Sárga mindkét szeme fehérje
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Jobb bordaív alatti duzzanat
  • Mentális és viselkedészavarok
    • Aluszékonyság
    • Nyugtalan alvás

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Microcephalia
    • Petechia
    • Sárgás pigmentáció
  • Szem
    • Sárga sclera mindkét oldalon
  • Nyirokcsomók
    • Generalizáltan nyirokcsomók duzzadtak
  • Hasi szervek
    • Léptompulat megnagyobbodott
    • Májtompulat megnagyobbodása kopogtatható
    • Hepatosplenomegalia
    • Lép tapintható
    • Máj megnagyobbodott

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Egyszerű műszeres vizsgálatok
    • Testhőmérséklet mérése
  • Szemészeti vizsgálatok
    • Réslámpa vizsgálat
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Biopsia hepatis
    • Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
    • Alanin-amino-transzferáz ( ALAT, GPT) meghatározása szérumban
    • Vírus azonosítás (Izolálás, vírus nukleinsav kimutatás PCR)
    • Vírusok kimutatása szerológiai módszerrel
    • Fehérvérsejt számlálás
    • Minőségi vérkép
  • Képalkotó eljárások
    • CT agykoponya
    • CT teljes has
    • MRI hasi
    • Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

  • Fertőző és parazitás megbetegedések
    • Egyéb vírusos bélhurut
    • Cytomegalovírus pneumonitis (J17.1*)
    • Cytomegalovírus májgyulladás (K77.0*)
  • Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
    • Nem gyógyszer okozta autoimmun haemolyticus anaemia
    • Másodlagos thrombocytopenia
  • Mentális és viselkedészavar és egyéb psychés okok
    • Súlyos mentális retardáció markáns viselkedésromlással
  • Idegrendszer betegségei
    • Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis k.m.n.
    • Encephalitis, myelitis, encephalomyelitis másh.oszt.vírusbetegségekben
    • A központi idegrendszer gyulladásos megbetegedéseinek következményei
    • Guillain-Barré-syndroma
    • Spasticus agyi bénulás
  • Szem és függelékei
    • Gócos chorioretinealis gyulladás
    • Vakság mindkét szemen
    • Csökkentlátás mindkét szemen
  • Fül és csecsnyúlvány betegségei
    • Hallásvesztés, k.m.n.
  • Keringési rendszer betegségei
    • Fertőzéses szívizomgyulladás
  • Légzőrendszer betegségei
    • Tüdőgyulladás máshol osztályozott vírusbetegsége
    • Alveolaris és parietoalveolaris állapotok
  • Emésztőrendszer betegségei
    • Májrendellenességek máshova oszt. fertőző és parazitás betegségekben
  • Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
    • Erythema máshova osztályozott betegségekben
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Kiütések és egyéb nem specifikus bôrjelenségek

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Gyermekgyógyászat
  • Szülészet-nőgyógyászat
  • Belgyógyászat - Infektológia

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):