|
Betegség leírása |
Congenitalis Cytomegalovirus infectio
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Cytomegalovírus foetopathia
- Conganital cytomegalovirus infection
- Veleszületett Cytomegalovírus fertőzés
- Congenital CMV infection
- Veleszületett CMV fertőzés
- Contagiosa cytomegaloviridica congenita
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
- Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Betegség leírása:
-
Embionális és magzati időszakban történő cytomegalovírus fertőzés következtében létrejött veleszületett, összetett fejlődési rendellenesség.
Betegség lefolyása:
-
A cytomegalovírus a Herpesvírusok családjába tartozik. Jelen ismereteink szerint csak embereket képes megfertőzni a vírus. Ismert, hogy csak a kórokozóval való közvetlen kontaktussal terjed a fertőzés. Ez a kontaktus jelenti mind a nyállal, vérrel, vizelettel, nemi váladékkal, anyatejjel való érintkezés mellett a beteg egyénből származó transzplantálandó szövetet is.
A cytomegalovírus (CMV) eltérő súlyosságú és lefolyású megbetegedést hoz létre egészséges immunrendszerű egyénekben, immunkárosodott egyénekben, illetve magzati és újszülöttkori fertőzés esetén. Kiállt fertőzés után a szervezet valamely sejtjeiben nyugvó állapotú vírusok maradhatnak meg, melyek később újraaktiválódhatnak.
A magzati korban kialakuló fertőzés a méhlepényen keresztül friss fertőzés következtében, vagy az anya régi megbetegedéséből elraktározódott vírusok reaktivációjából származhat. Ezen utóbbi esetben az anyai vér tartalmaz CMV elleni Ig-G típusú immunglobulinokat, melyek bizonyos védő hatással rendelkeznek a magzatra is. A friss fertőzés forrása lehet az anya direkt kontaktusa fertőzött nyállal, vizelettel, nemi váladékkal vagy bejuthat szövet illetve szervátültetéssel is (vérátömlesztés, transzplantáció). Friss fertőzés esetén IgM-típusú immunglobulinok termelődnek először.
A CMV a terhesség második felében jelent veszélyt a magzat fejlődésére. A CMV leginkább a központi idegrendszert támadja meg. Az újszülöttnél kétoldali szem ér- és ideghártya gyulladás (chorioretinitis) miatti vakság, szellemi visszamaradottság, idegi eredetű halláscsökkenés vagy süketség, mozgászavar jelenhet meg. A vírus a máj és a lép megnagyobbodását, elégtelenségét okozza, megzavarja a vörösvértest- és vérlemezkeképzést. A sárgaság gyakori, a bőrön apró kiütések, bevérzések (thrombocytopaeniás purpura) vannak jelen a születéskor. Gyakori a kis méretű, fejletlen koponyacsont, a kálciumkicsapódás a koponyaűrben (intracranialis calcificatio), a gyengeség, a légzési elégtelenség. Előfordulhat epilepszia is. Ritkán agyvelőgyulladás (encephalitis), vízfejűség (hydrocephalus) alakulhat ki. A legsúlyosabb esetben előfordulhat vetélés, halvaszületés, koraszülés.
Nagyon gyakran nem ilyen súlyos lefolyású a betegség, hanem tünetmentes formában zajlik le. Általában a szellemi képességek enyhe csökkentsége figyelhető meg 4-5 éves korban. Az anya megbetegedése enyhe mononucleosis infectiosa formájában zajlik le (láz, torokgyulladás, máj- és lépmegnagyobbodás, nyirokcsomó-megnagyobbodás), sőt tünetmentes is lehet reaktiválódó fertőzés esetén.
A CMV okozta veleszületett vakság és süketség miatt került sor a CMV fertőzés széleskörű diagnosztikájának bevezetésére. A fertőzés igazolása nem rutinfeladat, de gyanú esetén indokolt elvégezni. Gyanút az anya mononucleosis infectiosája, vagy a magzati ultrahangvizsgálatnál talált koponyaeltérések (hydro/micro-cephalus), ventriculomegalia, intracranialis calcificatio) szolgáltatják. A fertőzés kimutatható a kórokozó ellen termelődő specifikusi ellenanyagok szintjének emelkedésével. Ez két bizonyos időkülönbséggel levett vérmintából történik. Az egyes emelkedő Ig-szintek kiértékelése szakmai tapasztalatot igényel. Sok esetben molekuláris biológiai vizsgálatokkal erősítik meg az eredményt. A vérmintából való diagnosztika igen szerteágazó aszerint, hogy azt az anyától, a magzati köldökzsinórból, vagy az újszülöttől, vagy a csecsemőtől vették-e le. Az újszülött vizeletéből, gyomornedvéből is kimutathatóak a CMV képezte zárványtestek is. Nem ritkán tünetmentes, kis rizikójú fertőzést jelez az anyai vizeletből kimutatott CMV zárványtest.
A tünetmentes anyák és újszülöttek is évekig üríthetik a vírust.
A terápiás lehetőségek igen korlátozottak. Tapasztalatok vannak Gancyclovir (vírusellenes szer) adásával, illetve CMV elleni immunglobulin adásával. A mellékhatások és terhesség miatt ezek alkalmazhatósága igen szűk (például vesetranszplantált terhesek).
Az egész populációt tekintve az élveszülött újszülöttek kb. 0.5-22%-a fertőződik, közülük minden negyediken manifesztálódik a betegség. Ha az anya fertőződik, kb. 50-55%-os eséllyel lesz az újszülött fertőzött.
Primiparákon ez az arány kicsit magasabb.
Elkülönítendő a congenitalis rubeolától. Congenitalis rubeola esetén már az embrionális életben súlyos a fejlődési rendellenesség, mely a szívet is érinti (foetopathia), valamint a születéskor rubeola esetén nem jellemzőek a kiütések.
Az újszülöttkori cytomegalovírus fertőzés elkülöníthető. Az újszülött fertőződhet a szülőcsatornában, az anyatej ivásával, esetleg vérátömlesztéssel( perinatalis fertőzés). Ebben az esetben a betegség lefolyása inkább mononucleosis infectiosára jellemző. Tüdőgyulladás (CMV interstitialis pneumonitis) gyakori, mely újszülöttkori respiratios distress szindróma képében léhet fel.
Megelőzési és más fontos tanácsok:
-
Védőoltás jelenleg nem áll rendelkezésre. Gondozatlan terhesség, rossz szociális körülmények fokozott rizikót jelentenek.
Előzmények:
- Mikrobiológiai kórokok
-
Cytomegalovírus (CMV) fertőzés
- Betegségek
-
Az immunmechanizmust érintő bizonyos rendellenességek
-
P002 Az anya fertőző - parazitás betegsége miatt érintett magzat, újszülött
-
Vese transzplantációt követő krónikus transzplantátum elégtelenség
-
Csökkent immunitás immunszuppresszív kezelés következtében
-
Teljes szerv transzplantációjának műtétje
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
-
Borzongás
-
Fáradékonyság
-
Rossz közérzet
-
Hőemelkedés
-
Láz
- Kültakaró
-
Pontszerű piros foltok
-
Sárgás bőr
-
Duzzanatok a nyirokcsomók régióiban
- Fej
- Szem és látás
-
Sárga mindkét szeme fehérje
- Hasi, emésztési panaszok
-
Jobb bordaív alatti duzzanat
- Mentális és viselkedészavarok
-
Aluszékonyság
-
Nyugtalan alvás
Fizikális vizsgálatok:
- Kültakaró
-
Microcephalia
-
Petechia
-
Sárgás pigmentáció
- Szem
-
Sárga sclera mindkét oldalon
- Nyirokcsomók
-
Generalizáltan nyirokcsomók duzzadtak
- Hasi szervek
-
Léptompulat megnagyobbodott
-
Májtompulat megnagyobbodása kopogtatható
-
Hepatosplenomegalia
-
Lép tapintható
-
Máj megnagyobbodott
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Egyszerű műszeres vizsgálatok
-
Testhőmérséklet mérése
- Szemészeti vizsgálatok
-
Réslámpa vizsgálat
- Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
-
Biopsia hepatis
-
Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
-
Alanin-amino-transzferáz ( ALAT, GPT) meghatározása szérumban
-
Vírus azonosítás (Izolálás, vírus nukleinsav kimutatás PCR)
-
Vírusok kimutatása szerológiai módszerrel
-
Fehérvérsejt számlálás
-
Minőségi vérkép
- Képalkotó eljárások
-
CT agykoponya
-
CT teljes has
-
MRI hasi
-
Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)
Gyakoribb szövődmények:
- Fertőző és parazitás megbetegedések
-
Egyéb vírusos bélhurut
-
Cytomegalovírus pneumonitis (J17.1*)
-
Cytomegalovírus májgyulladás (K77.0*)
- Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
-
Nem gyógyszer okozta autoimmun haemolyticus anaemia
-
Másodlagos thrombocytopenia
- Mentális és viselkedészavar és egyéb psychés okok
-
Súlyos mentális retardáció markáns viselkedésromlással
- Idegrendszer betegségei
-
Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis k.m.n.
-
Encephalitis, myelitis, encephalomyelitis másh.oszt.vírusbetegségekben
-
A központi idegrendszer gyulladásos megbetegedéseinek következményei
-
Guillain-Barré-syndroma
-
Spasticus agyi bénulás
- Szem és függelékei
-
Gócos chorioretinealis gyulladás
-
Vakság mindkét szemen
-
Csökkentlátás mindkét szemen
- Fül és csecsnyúlvány betegségei
- Keringési rendszer betegségei
-
Fertőzéses szívizomgyulladás
- Légzőrendszer betegségei
-
Tüdőgyulladás máshol osztályozott vírusbetegsége
-
Alveolaris és parietoalveolaris állapotok
- Emésztőrendszer betegségei
-
Májrendellenességek máshova oszt. fertőző és parazitás betegségekben
- Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
-
Erythema máshova osztályozott betegségekben
- Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
-
Kiütések és egyéb nem specifikus bôrjelenségek
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
-
Gyermekgyógyászat
-
Szülészet-nőgyógyászat
-
Belgyógyászat - Infektológia
Gyógyszeres terápia:
Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):
|
|
|
|
|