|
Betegség leírása |
Arteriosclerotikus parkinsonismus
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Érelmeszesedés okozta Parkinson szindróma
- Secondary Parkinsonism by cerebral atherosclerosis
- Vasular pseudoparkinsonism
- Multi-infarct parkinsonism
- Cerebrovascularis károsodás okozta Parkinson-szindróma
- Arteriosclerotikus eredetű Parkinson szindróma
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: 60 éves kortól 107 éves korig
- Nő: 60 éves kortól 107 éves korig
Betegség leírása:
-
A Parkinson-syndromák csoportjába sorolható megbetegedés, amelyre az idiopathiás Parkinson-kór tünetei, kifejezett elbutulás jellemzőek. Az eltérés a striatumot érintő érellátási zavarok, vasculáris agyi betegségek (lacunaris encephalopathia), agyi érelmeszesedés következményeként alakul ki.
Betegség lefolyása:
-
Vasculáris parkinsonizmus
A vasculáris, vagy multi-infarctusos parkinsonizmus az idiopathiás Parkinson-kór tüneteivel járó megbetegedés, ami az agytörzset, a striatumot érintő érellátási zavarok, vasculáris agyi betegségek (lacunaris encephalopathia) következményeiként alakul ki.
Egyes neurológusok a betegséget nem is különítik el a klasszikus ismeretlen eredetű Parkinson-kórtól.
A betegség azonban inkább tartozik az ismert eredetű akinetikus rigid syndromákhoz, a Parkinson-syndromákhoz. Az agyi infarctusok a leggyakrabban érelmeszesedés talaján fejlődnek ki. A kórkép ennek megfelelően hyperlipidaemiás-, vagy cukorbetegekben gyakoribb. A nemeket egyformán érintheti.
A betegség tünetei alattomosan kezdődnek, általában 55-60 éves korban, majd fokozatosan súlyosbodnak. Valamennyi mozgás meglassul (hypokinesis) a lépések rövidek, csoszogóak, nagy problémát jelenthet egy küszöb átlépése, a buszra való felszállás. Olykor a beteg megszédül, eleshet, anélkül, hogy a normális védekező reflexei, pl. oldalralépés megvédenék őt a sérülésektől. Jellegzetes a beteg megjelenése, a betegek görnyedtek. A beszéd és gondolkodás is meglassult. Az arc mimikája szegény az arc kenőcsösen fénylő merev, elkent (lárvaarc). Az izmok merevek, rugalmatlanok. A végtagok mozgása akadozó (rigor). A vasculáris eredetű tünetegyüttes jellegzetessége az elbutulás, kognitív hanyatlás, depresszió, alvászavarok amelyek progresszíven a mozgási tünetekkel együtt haladnak előre.
A fő tünetek mellett társulhat még tartási instabilitás, vegetatív dysfunctio, ájulások (orthostaticus hypotensio), pulzusszám-változás, izzadás, nyálfolyás, impotencia, incontinentia urinae et alvi(vizelet és széklet tartási rendellenesség), nyugtalan láb syndroma ("restless leg").
A progresszív kórlefolyás, az anamnézisben fellelhető szív-érrendszeri eltérések, a nyaki erekben kimutatható meszes plakkok, a stroke-ok a neurológiai vizsgálat a CT-MRI vizsgálatok által igazolt lacunaris encephalopathia megerősítik a diagnózist.
A kezelés nehéz. A Parkinson kórban alkalmazott gyógyszerek alkalmazhatók, bár szinte minden esetben elmarad a megfelelő terápiás válasz.
Megelőzési és más fontos tanácsok:
-
Az érelmeszesedés megfelelő kezelésére, a carotisok plakkeltávolítására törekedni kell. Fontos az aktív életvezetés. Egyszerre a beteg csak egy dolgot csináljon. Megfelelően összeállított ételeket fogyasszon, ne igyon kávét, alkoholt. Mindig ügyeljen a testtartására, álljon egyenesen és kis lépésekkel járjon.
Ha a beteg részt vesz a Parkinson-kóros betegek csoportos összejövetelein, esetleg alapítványuk tagjává válik hasznos gyakorlati tanácsokat kaphat.
Előzmények:
- Ismeretlen kórok
- Betegségek
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
- Fej
- Mozgásszervi panaszok
-
Izommerevség
-
Nem egyenesedik ki a hát, Nem tud egyenesen állni
- Idegrendszer és izomrendszer zavarai
-
Féloldali alsó- és felsővégtagi merevség
-
Járás közben a gyors irányváltoztatás nehéz
-
Mozgás meglassulása
-
Nehezen tud ágyban fordulni
-
Pislogás nélküli tekintés
-
Izommerevség az egyik karon
-
Izommerevség az egyik lábon
-
Merev az izomzata
-
Lassúvá váló mozgás
- Mentális és viselkedészavarok
Fizikális vizsgálatok:
- Általános megfigyelés
-
Hajlott tartás (derék, hát, nyak mereven, kissé előregörbül)
- Kültakaró
- Idegrendszer
-
Mentális hanyatlás
-
Alsó végtagi rigiditás az egyik oldalon
-
Felső végtagi rigiditás az egyik oldalon
-
Fogaskerék-tünet
-
Rigid izomzat
-
Rigiditás az egyik vagy másik végtag izomzatában
-
Bradykinesis
-
Hypokinesis
-
Olvasó morzsolásához hasonló kézmozgás
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
-
Intracraniális képlet biopsiája
- Képalkotó eljárások
-
CT agykoponya
Gyakoribb szövődmények:
- Légzőrendszer betegségei
-
J690 Aspirációs pneumonia
-
Heveny légzési elégtelenség
-
Hypoventilatio
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
Irányelvek:
-
A cardiovascularis betegségek megelőzése a napi orvosi gyakorlatban
-
A szívtranszplantációra jelöltek kiválasztása, pre- és posztoperatív kezelése
-
Perkután coronariaintervenciók (PCI)
- • Perkután coronariaintervenciók (PCI)
- • Kardiológiai Szakmai Kollégium
- • Írták: Németh József (munkacsoport-vezető), Vecsey Tibor, Voith László
- • Preambulum
- • Szívsebészeti háttér
- • Perkután coronariaintervenciók (PCI)
- • a) Coronariaanatómia
- • b) A szignifikáns szűkület fogalma
- • c) A coronariaáramlás becslése
- • d) A kollaterális keringés becslése
- • e) A szűkületek típusai
- • f) A veszélyeztetett myocardiumnagyság szerepe a kockázatbecslésben
- • g) Klinikai rizikóstratificatio
- • h) A PCI ellenjavallatai
- • i) A PCI szövődményei
- • Korai szövődmények:
- • Késői szövődmény:
- • Perkután coronariaintervenció (PCI) alkalmazásai, angiográfiás indikációk
- • Új módszerek, eszközök
- • Stent-implantáció
- • A stent-implantáció legfontosabb indikációi
- • Feltétlenül előnyös:
- • Nem bizonyított az előnye:
- • Nem javasolt
- • Szövődmények:
- • Instent restenosis
- • Brachytherapia
- • IVUS-kontroll alatt végzett PTCA és stent-implantáció
- • Az IVUS- (IntraVascular UltraSound) vizsgálat indikációi (13)
- • Általában javasolt:
- • Elvégezhető:
- • Nem javasolt:
- • Intracoronariás
- • Doppler-vizsgálatok
- • Az intracoronariás Doppler-véráramlásmérés elvi alapjai
- • A Doppler-dróttal mérhető paraméterek és azok normál értékei
- • Jelentősége
- • Korlátjai:
- • Indikációi
- • Rotablator, DCA, lézer és egyéb speciális eszközök
- • DCA
- • Rotablator
- • Lézer-angioplastica
- • Thrombectomiás eszközök
- • „Distal protection device”
- • Vágóballon („cutting balloon”)
- • Gyógyszeres kezelés PCI alatt
- • Thrombocytaaggregáció gátlás (TAGG) (13):
- • Antitrombin-kezelés
- • Antiischaemiás kezelés
- • A perkután coronariaintervenciók (PCI) indikációi krónikus coronariabetegségekben (24-26)
- • A nemzetközi ajánlásokkal összhangban (AHA/ACC/ACP-ASIM, 1999) a következő esetekben indokolt PCI-t végezni:
- • A PCI mérlegelhető:
- • A PCI nem indokolt a következő esetekben:
- • A PCI indikációja akut coronariaszindrómában (26,3,12,13)
- • PCI indokolt:
- • PCI mérlegelhető:
- • PCI nem indokolt:
- • PCI-indikáció akut myocardialis infarktusban
- • PCI STEMI-ben
- • Ajánlások (13, 42)
- • PCI indokolt:
- • PCI nem indokolt:
- • Rescue PCI (13)
- • AMI-ban, thrombolysis után
- • PCI indokolt:
- • PCI mérlegelhető:
- • PCI nem indokolt:
- • Korai posztinfarktusos PCI indokolt:
- • PCI nem indokolt:
- • PCI utáni (kibocsátás előtti) terheléses vizsgálatok
- • Irodalom
-
Összefoglalás a hyperlipoproteinaemiák kezelési irányelveiről
Gyógyszeres terápia:
Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):
|
|
|
|
|