Analis incontinentia

Betegség leírása:

• A szelek és a székletürítés akaratlagos kontrolljának elvesztése.

Betegség lefolyása:

• Az analis incontinentia a szelek és a székletürítés akaratlagos kontrolljának elvesztése. A végbél záróizomzat működési elégtelenségének (incontinentia) okai lehetnek 1. a nyálkahártya érzékelő képességének elvesztése (prolapsus, gerincvelőkárosodás-harántlaesio, anoderma elvesztése következtében), 2. az izomzat sérülése, bénulása, 3. degeneratív elváltozások (prolapsus, medencefenék elégtelensége, involutiós folyamatok, időskor), 4. idegrendszeri okok (gerincvelősérülés, központi idegrendszeri destruktív folyamatok, a nervus pudendus szülés közbeni megnyúlása, szakadása), illetve 5. az egyes tényezők keveredése. Veszélyeztetettek az idős, többször szült nők (székrekedésre való hajlam, a medencefenék izomzatának szülések okozta sérülése). Fiatalokon a mechanikus tényezők, károsodás (szülés, episiotomia-gátmetszés, perianalis fistula hibás műtéte, nyársalás) okozta incontinentia a gyakoribb.
  
  A kórkép három fokozatban jelentkezhet, amely jellemzi a panaszok minőségét is. 1. fok: gáztávozás nem kontrollálható, a fehérnemű székletfoltos, 2. fok: folyékony, illetve pépes széklet nem tartható vissza, 3. fok: mindenfajta minőségű széklet feletti kontroll elvesztése.
  
  A diagnózis a panaszok alapján egyértelmű. A diagnózis felállításában, a pontos etiológia kiderítésében segít a fizikális vizsgálat, ultrahangvizsgálat, a manometria (kvantitatív nyomásmérések az analis csatornában), radiológiai vizsgálatok (proctographia, defacographia) és az elektrofiziológiai vizsgálatok (elektromyographia).
  
  Mindig oki kezelésre kell törekedni: sérülés utáni helyreállítás, prolapsus miatt beavatkozás, aranyérbetegség kezelése. Enyhe fokú incontinentia kezelése konzervatív. A medencefenék tornáztatása hatásos lehet. A középsúlyos és súlyos stádiumokban az esetek 90%-ában megkísérelhető a műtéti korrekció.

Irányelvek:

• A cerebrovascularis betegségek diagnosztikája, akut ellátása és korai rehabilitációja
  • • A cerebrovascularis betegségek diagnosztikája, akut ellátása és korai rehabilitációja
  • • Tényekre támaszkodó ajánlások, 2002 Agyérbetegségek Országos Központja
  • • Az akut ischaemiás stroke ellátásának szakmai irányelvei
  • • A betegség gyakorisága, súlyossága, költségvonzatai
  • • Szervezési kérdések, az akut stroke sürgősségi szemlélete
  • • Stroke-centrumok
  • • Az akut ischaemiás stroke diagnosztikája és ellátása
  • • Betegvizsgálat
  • • Műszeres és laboratóriumi vizsgálatok
  • • Az életműködések monitorozása
  • • Általános kezelési elvek
  • • Ajánlás
  • • Specifikus kezelés
  • • Thrombolysis
  • • Ajánlás
  • • Thrombocytaaggregáció-gátló szerek
  • • Korai antikoaguláns terápia
  • • Hemodilúció
  • • Neuroprotekció
  • • Intracranialis nyomásfokozódás, oedema cerebri
  • • Hypothermia
  • • Dekompressziós műtét malignus a. cerebri media elzáródása esetén
  • • Dekompressziós műtét cerebelláris infarktus esetén
  • • Az akut stroke-állapotok leggyakoribb szövődményei
  • • 1. táblázat: Az akut ischaemiás stroke szisztémás thrombolysisének indikációi és kizárási kritériumai
  • • Az agyvérzés kezelésének szakmai irányelvei
  • • Állományvérzés
  • • Ajánlás az agyvérzések sebészeti ellátására
  • • Az aneurysmaruptura okozta subarachnoidealis vérzések kezelésének szakmai irányelvei
  • • Az aneurizma lehetséges következményei
  • • Ruptura
  • • Reruptura
  • • Vasospasmus
  • • A liquorfelszívódás zavara
  • • A vérzésforrás (aneurizma) ellátása
  • • Javaslat aneurysmaruptura gyanúja esetén
  • • Ajánlás a subarachnoidealis vérzés ellátására
  • • A korai rehabilitáció alapelvei
  • • Rehabilitációs program
  • • Korai rehabilitáció
  • • Késői rehabilitáció
  • • Az irányelvről további információk kérhetők:
• Aranyérbetegség
  • • Aranyérbetegség
  • • Sebész Szakmai Kollégium
  • • Definíció
  • • Stádiumbeosztások (belső aranyér)
  • • Gyakoriság
  • • Etiológia
  • • Vénás visszafolyás akadályoztatása:
  • • Tünetek
  • • Diagnosztika
  • • Differenciáldiagnosztika
  • • Rectumtumor
  • • Rectumprolapsus
  • • Előesett villosus adenoma, adenomatosus polip
  • • Condyloma acuminatum
  • • Analis fissura
  • • Heges végbélfüggölyök
  • • Műtéti indikáció - rizikófelmérés
  • • Az aranyérbetegség kezelése (stádiumfüggő)
  • • Konzervatív (I. és II. stádium)
  • • Szklerotizáció (I-II. stádium)
  • • Gumiligáció (II-III. stádium)
  • • Műtéti előkészítés:
  • • Érzéstelenítés módja
  • • Sebészi (II-IV. stádium)
  • • Új eljárás
  • • Posztoperatív kezelés
  • • Korai posztoperatív szövődmények
  • • Késői szövődmények
  • • Szövődmények
  • • Trombotizált külső aranyér
  • • Aranyeres krízis
  • • Szövődmények kezelése
  • • Trombotizált külső csomó
  • • Aranyeres krízis
  • • Utókezelés, gondozás
  • • Az irányelvről további információk kérhetők:

Előzmények:

• Műtétek
• Episiotomia és ellátása
• Betegségek
• Nem fertőzéses bél- és vastagbél-gyulladás
• Az analis és rectalis táj fissurái és sipolyai
• A végbél rosszindulatú daganata
• Canalis analis rosszindulatú daganata
• Cloacogen zóna rosszindulatú daganata
• Végbélnyílás rosszindulatú daganata, k.m.n.
• Rectum, anus és canalis analis átfedő elváltozása, rosszind. daganata
• Székrekedés
• Vastagbél atonia
• Neurogen bélpanaszok m.n.o.
• Prolapsus recti
• Idegentest a végbélben és végbélnyílásban
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Post partum
• Multipara
• Nő / leány

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Hasi, emésztési panaszok
• Akaratlan székelés
• Gyakori széklet
• Nem tudja tartani a szeleket
• Rohamokban jelentkező hasmenés
• Széklet akaratlan ürülése éjszaka
• Nem tudja tartani a székletet
• Amint érzem az ingert, azonnal ürítem a székletet, nem jutok el a WC-ig
• Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
• Bőrpír a gáton
• Bőrpír, hámfosztott területek a gát és nemi szervek bőrén

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Anus körül hyperaemia és oedema
• Erythema a gáttájék bőrén
• Fissura a végbélnyílás körül
• Gyulladt nyálkahártya az előesett végbélen
• Pelenkázott terület felmaródása
• Préseléskor az anus gyűrű kifelé mozdul
• Rectalis prolapsus
• Sipolynyílás a gáton
• Vérző berepedés az anus nyílás mellett
• Urogenitalis szervek
• Anus a m.sphincter ani és a vagina között helyezkedik el
• Egyetlen perinealis nyílás ( cloaca )
• Heges, aszimmetrikus gát
• Köhögéskor, tüsszentéskor, préseléskor vizeletcsepegés a húgycsőből
• Csökkent analis tonus
• Heges szűkület az anusban
• Sphincter ani tónusa csökkent
• Végbél előesése az anuson keresztül
• Záróizom akaratlagos megfeszítésekor az anusgyűrű aszimmetrikus
• Ép anusgyűrű

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Emésztőrendszer funkcionális vizsgálata
• Manometria anorectalis
• Képalkotó eljárások
• Defecographia
• Transperinealis UH
  • Sphincter ani körülírt defektusa
• Transrectalis UH vizsgálat

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Enteropathogen Escherichia coli fertőzés
• Enterotoxikus Escherichia coli fertőzés
• Mentális és viselkedészavar és egyéb psychés okok
• Disztimia
• Pszichológiai tényezők máshova osztályozott rendellenességben
• K.m.n. magatartási syndromák fiziológiai és fizikai faktorokkal
• Depressziós magatartászavar
• Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
• Cellulitis
• Pyoderma
• Subcutan tályog
• A bőr és a bőralatti szövetek helyi fertőzései, k.m.n.
• Nem megnevezett okú irritatív kontakt dermatitis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Belgyógyászat - Gastroenterológia
• Sebészet
• Szülészet-nőgyógyászat
• Traumatológia
• Belgyógyászat
• Pszihiátria
• Neurológia