Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

CMV infectio HIV betegekben

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • CMV betegséget eredményező HIV betegség
  • CMV fertőzés HIV pozitív személyeknél
  • CMV infections in HIV patients
  • CMV infections in HIV-infected patients
  • Cytomegalovirus fertőzés HIV betegeken
  • Contagiosa CMV in aegroti HIV positivus
  • Infectiosa cytomegaloviridica in aegroti HIV positivus

BNO:

  • B2020

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • HIV-fertőzöttek CMV-vírus fertőzése, mely nyirokcsomó-megnagyobbodással, hasi és idegrendszeri panaszokkal jár.

Betegség lefolyása:

  • A kórokozó a Cytomegalovírus(CMV), mely egészséges népességben 60-80%-os, egyes afrikai közösségben elérheti a 100%-os átfertőzöttséget. A fertőzés legtöbbször tünetmentesen zajlik le. Kongenitalis infekció esetén, HIV-fertőzöttekben a CMV szokásosnál súlyosabb, eltérő tüneteket produkál. Serdülőknél, fiatal felnőtteknél mononucleosisra jellemző tünetcsoportot okoz. Létrehozhat akut, látens, krónikus, valamint primer és szekunder fertőzést.

    Transzplantált, immunszupprimált betegeknél (vese, szív, máj, tüdő) az átültetett szerv kilökődését okozhatja.

    HIV-1 fertőzésben jelentkezhet oesophagitis(nyelőcsőgyulladás), enteritis(vékonybélgyulladás), hepatitis (májgyulladás) általában enyhe, colitis(vastagbélgyulladás), végbél-fekély (rectalis ulcus), véres székletűrítéssel járhat. Retinitis( szemideghártya-gyulladás, mely a látást csökkentheti, esetleg vakságot okoz), életet veszélyeztető interstitialis pneumonitis(tüdőgyulladás), myelitis transversa, Guillain-Barré szindróma(polyradiculitis) mononucleosissal, felszálló izomgyengeséggel, vizelet és széklet kontroll elvesztésével járhat. A gyomorbélcsatorna tüneteket a Ganciclovir kezelés is kiválthatja. Meningoencephalitis nem gyakori, motoros gyengeséggel, fejfájással, lethargiával, photophobiával(fényiszony) jár, polyradiculopathiához hasonlít. Myocarditist(szívizomgyulladás) EKG-elváltozás, szívmegnagyobbodás, szívzörejek, szapora szívműködés, szívelégtelenség kísérhetik.

    Általános tünetek: hőemelkedés, láz, fogyás, rossz közérzet, nyirokcsomó-megnagyobbodás testszerte, máj-megnagyobbodás, krónikus fáradékonyság. Hasi panaszok: nyelési nehezítettség, hasmenés, haspuffadás, görcsös székelés,. Idegrendszeri panaszok: alsó végtagi gyengeségérzés, járási nehézség, érzéskiesés, vagy túlérzékenység, felszálló bénulásra utaló tünetek. Polyradiculopathia esetén a vírusantigén kimutatható a liquorból(agyvíz).

    Diagnózis a kórokozó nyirokszövetből, vizeletből, vérből való kimutatása. PCR drága, de megbízható és gyors A bélből gyakran együtt mutatható ki Cryptosporidiummal, Mycobacterium avium complex-szel. A CD4-lymphocyta sejtek száma nagyon alacsony.

    Terápiája Ganciclovifór, Cidofovir melyek adhatók intravénásan, , vaghy szájon át. Az egyébként enyhe lefolyású betegség HIV-fertőzöttekben súlyos, elhúzódó, maradandó idegrendszeri és egyéb tünetekkel járhat.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • Általános védekezés HIV-fertőzéssel szemben: Megfelelő védekezés szexuális kapcsolatnál! Kábítószereseknél tilos a közös tű használata! Vérkészítmények szigorú szűrése fontos

Előzmények:

  • Mikrobiológiai kórokok
    • Cytomegalovírus (CMV) fertőzés
    • Humán immundeficiencia vírus (HIV) 1 fertőzés
    • Humán immundeficiencia vírus (HIV) 2 fertőzés
  • Betegségek
    • Humán immunodeficiencia vírus /HIV/ betegség
    • Szennyezett orvosi-biológiai anyagok beadása transfusio vagy infusio során
  • Egyéb prediszponáló tényezők
    • Délnyugat-Afrika
    • Ázsia
    • Fiatal felnőtt
    • Életkor 20-40 évig
    • Amerika
    • Latin-Amerika
    • Homosexualitas
    • Promiscuitas

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Borzongás
    • Fáradékonyság
    • Rossz közérzet
    • Testsúlyfogyás
    • Hőemelkedés
    • Láz
  • Kültakaró
    • Duzzanatok a nyirokcsomók régióiban
    • Csomókat tapint
    • Túlérzékenység mindkét alsó végtag területén
    • Érzéscsökkenés mindkét alsó végtag területén
  • Szem és látás
    • Hirtelen látásromlás
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Puffadás étkezés után ( bármely étel)
    • Gyakori, híg széklet
    • Málnazselére emlékeztető széklet
    • Székeléskor jelentkező fájdalom
    • Végbél körüli fájdalom
  • Mozgásszervi panaszok
    • Alsó végtag gyengesége
    • Guggolásból csak úgy tud felállni, hogy "felmászik" a lábán
  • Idegrendszer és izomrendszer zavarai
    • Alsó végtagi gyengeség kétoldalon
    • Lábfej lóg
    • Nem tartja meg a térde
    • Nem tud lábujjhegyre állni
    • Sarokra állás nehezített

Fizikális vizsgálatok:

  • Nyirokcsomók
    • Generalizáltan nyirokcsomók duzzadtak
    • Nyirokcsomó duzzanat két, vagy több régióban a rekesz mindkét oldalán
  • Hasi szervek
    • Léptompulat megnagyobbodott
    • Lép tapintható
  • Mozgásszervek
    • Guggolásból csak térdét megtámasztva képes felállni
  • Idegrendszer
    • Hypaesthesia mindkét alsó végtag területén
    • Hyperaesthesia mindkét alsó végtag területén
    • Vibrációérzés csökkent mindkét alsó végtagon
    • Kétoldali alsó végtagi izomerőcsökkenés
    • Lábszár extensor izomcsoport gyengesége
    • M. gluteus maximus gyengesége
    • M. gluteus medius gyengült
    • M. iliopsoas gyengült
    • M. quadriceps femoris gyengült
    • M. tibialis anterior gyengült
    • M. triceps surae gyengült

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Egyszerű műszeres vizsgálatok
    • Testhőmérséklet mérése
  • Szemészeti vizsgálatok
    • Ophthalmoscopia
    • Hármastükör vizsgálat
    • Ophthalmoscopia pásztázó laserrel (SLO)
    • Ophthalmoscopia binocularis indirekt módszerrel
    • Fundusvizsgálat kontakt lencsével
    • Ophthalmoscopia binocularis indirekt módszerrel, indentációval
    • Szemfenékvizsgálat kontakt lencsével, indentációval
    • Fundusvizsgálat réslámpa és asphericus lencsével
  • Endoscopia
    • Felső gastrointestinalis panendoscopia
    • Colonoscopia
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Biopsia oesophagi
    • Biopsia ventriculi
    • Biopsia intestini crassi
    • Biopsia sigmae et recti
      • Intranucleárisan bagolyszem zárványok és intracytoplasmaticusan basophil zárványok a megnagyobbodott epithel sejtekben a rectum nyálkahártyában
    • Széklet vizsgálata
    • Liquor vizsgálata (kivéve bact, vírus, parazita kimutatás)
    • Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
    • Alanin-amino-transzferáz ( ALAT, GPT) meghatározása szérumban
    • Vírus azonosítás (Izolálás, vírus nukleinsav kimutatás PCR)
    • Vírusok kimutatása szerológiai módszerrel
    • T lymphocyta számlálása
    • Minőségi vérkép
  • Képalkotó eljárások
    • CT teljes has
    • MRI hasi
    • Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

  • Fertőző és parazitás megbetegedések
    • Egyéb vírusos bélhurut
    • Cytomegalovírus pneumonitis (J17.1*)
    • Cytomegalovírus májgyulladás (K77.0*)
    • Cytomegalovírus hasnyálmirigy-gyulladás (K87.1*)
  • Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
    • Nem gyógyszer okozta autoimmun haemolyticus anaemia
    • Idiopathiás thrombocytopeniás purpura
    • Másodlagos thrombocytopenia
  • Idegrendszer betegségei
    • Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis k.m.n.
    • Encephalitis, myelitis, encephalomyelitis másh.oszt.bakt.betegségekben
    • Encephalitis, myelitis, encephalomyelitis másh.oszt.vírusbetegségekben
    • A központi idegrendszer gyulladásos megbetegedéseinek következményei
    • Guillain-Barré-syndroma
    • Polyneuropathia másh. oszt. fertőző és parazitás megbetegedésekben
    • Cauda equina syndroma
  • Szem és függelékei
    • Gócos chorioretinealis gyulladás
    • Disszeminált chorioretinealis gyulladás
    • Chorioretinitis máshova oszt. fertőző és parazitás betegségekben
    • Vakság mindkét szemen
    • Csökkentlátás mindkét szemen
  • Keringési rendszer betegségei
    • Fertőzéses szívizomgyulladás
  • Légzőrendszer betegségei
    • Vírusos tüdőgyulladás, m.n.o.
    • Tüdőgyulladás máshol osztályozott vírusbetegsége
    • Felnőttkori légzési distress syndroma
    • Alveolaris és parietoalveolaris állapotok
    • Idiopathiás tüdőfibrosis
    • Alveolitis fibrotisans
  • Emésztőrendszer betegségei
    • Nyelőcsőgyulladás
    • Colitis pseudomembranacea
    • Hűdéses bélelzáródás (ileus paralyticus)
    • Béltályog
    • Bélátfúródás (nem traumás)
    • Bélfekély
    • Heveny hashártyagyulladás
    • Májrendellenességek máshova oszt. fertőző és parazitás betegségekben
    • Bélvérzés,k.m.n.
  • Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
    • Erythema máshova osztályozott betegségekben
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Kiütések és egyéb nem specifikus bôrjelenségek

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Infectológia
  • Belgyógyászat - Gastroenterológia
  • Neurológia
  • Pulmonológia

Irányelvek:

Gyógyszeres terápia: