|
Betegség leírása |
Nyelőcső varixok
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Nyelőcső tágult vénás hálózata
- Varicositas oesophagi
- Nyelőcső visszérbetegsége
- Esophageal varices
- Varices of esophagus
- Varicositas oesophagei
- Nyelőcső vénatágulata az alsó harmadban
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
- Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Betegség leírása:
-
A nyelőcső visszérbetegsége: vénatágulatok kialakulása
Betegség lefolyása:
-
A nyelőcső visszér- (véna-) betegsége visszeres csomók, -tágulat képződésével járó állapot. A nyelőcsőben és a gyomor fundusában (gyomorfenék, a gyomor felső kiöblösödése) leggyakrabban portalis hypertoniával járó idült májbetegségek következtében alakulnak ki visszértágulatok. Anatómiai okok miatt a visszérbetegség fő helye a nyelőcső körül (főleg alsó harmad, nyelőcső-gyomor átmenet) van.
A vena portae (májkapuvéna) nyomásfokozódása az áramlási ellenállás növekedése következtében alakul ki, amely a portalis rendszer különböző pontjain jöhet létre, ennek megfeleleőn prae-, intra- és posthepaticus portalis hypertoniáról beszélünk. Praehepaticus portalis hypertoniát hoz létre a májkapuvéna thrombosisa (ritkábban a vena portae fejlődési rendellenességei, cavernosus transzformációja), intrahepaticusat a májzsugor, alkoholos és idült hepatitisek (ritkábban Hodgkin-kór, nyirokkeringési zavarok, tárolási megbetegedések), posthepaticusat a jobbszívfél-elégtelenség, egyes szívbillentyűbetegségek, dilatativ cardiomyopathia, constrictiv pericarditis (ritkábban Budd-Chiari-szindróma, májvénák fejlődési rendellenessége, thrombosisa, kompressziója).
A portalis nyomás emelkedése miatt érösszeköttetések (kollaterálisok) alakulnak ki (részben már meglévő erek megnyílásával, kitágulásával, szaporodásával, részben érújdonképződéssel), amelyek a zsigerektől a szisztémás keringésbe vezetik a vért a máj elkerülésével.
Az alapbetegségek (máj-, szívbetegségek) tünetei mellett gyomor-bél rendszeri vérzés (fekete széklet, véres-fekete hányás) hívja fel a figyelmet jelenlétükre. Gyakran a portalis hypertonia egyéb szövődményei is jelen vannak: ascites (hasűri folyadék), splenomegalia (lépmegnagyobbodás), hepatorenalis szindróma (vesebetegség).
A varicositasok jelenlétét az endoszkópos vizsgálat mutatja ki, egyéb vizsgálatok a máj átépüléséről, a portalis áramlásról adnak felvilágosítást (ultrahangvizsgálat). A portalis nyomás mérése direkt és indirekt módszerek alkalmazásával lehetséges.
Kezelésében a portalis nyomást csökkentő eljárások (gyógyszeres, illetve műtéti) jönnek szóba. Vérzés esetén a varix sclerotisatiója szükséges.
A nyelőcsőben kialakuló kollaterálisok két éven belül rupturálhatnak (megrepedhetnek), a varixfal feszülésének következtében. A varix megrepedéséből származó vérzés halálozása a vérzéscsillapító endoszkópos és konzervatív eljárások ellenére napjainkban is jelentős. Az első vérzés halálozása 25-50%.
Irányelvek:
-
Az oesophagogastricus varixok vérzéseinek ellátási protokollja
-
A syncope diagnosztikája és terápiája
- • A syncope diagnosztikája és terápiája
- • Kardiológiai Szakmai Kollégium 2004
- • Bevezetés
- • 1. táblázat A syncope okai
- • Neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák
- • Kardiális syncopék
- • Cerebrovascularis syncopék:
- • Rövidítések:
- • 2. táblázat Syncopét okozó fontosabb gyógyszerek
- • A syncope diagnosztikája
- • Biztos vagy feltételes diagnózis
- • Alapvizsgálatokkal nem tisztázott eredetű syncope
- • Anamnézis (auto- és heteroanamnézis)
- • Családi anamnézis
- • A syncopék gyakorisága
- • A kísérő tünetek
- • Prodroma
- • A beteg pozíciója
- • Bevezető tünetek
- • Kiváltó esemény
- • 1. Ábra
- • A rosszullét időtartama
- • A tünetek megszűnése utáni állapot
- • Tanúk
- • Életkor
- • Egyidejű más megbetegedés
- • Sérülés
- • Gyógyszeres kezelés
- • A fizikális vizsgálat jelentősége a syncope diagnosztikájában
- • Laboratóriumi vizsgálatok
- • Kémiai módszerek:
- • Műszeres vizsgálatok
- • Mellkas-röntgenvizsgálat
- • 12 elvezetéses EKG, 30-60 másodpercig rögzített EKG
- • Carotis sinus masszázs
- • 24 vagy 48 órás Holter-EKG-monitorozás, beteg által aktiválható és beültethető eseményrögzítő EKG (event recorder, loop EKG)
- • Adenozinteszt
- • Echokardiográfia
- • Terheléses EKG-vizsgálat
- • Kamrai jelátlagolt EKG-utópotenciálok regisztrálása
- • Ambuláns vérnyomás-monitorozás
- • Head-up tilt table teszt
- • 3. táblázat A vasovagalis syncope VASIS-klasszifikációja
- • 1. típus Kevert syncope
- • 2/A típus Cardioinhibitoros syncope asystolia nélkül
- • 2/B típus Cardioinhibitoros syncope asystoliával
- • Ajánlás
- • Ajánlás
- • Elektrofiziológiai vizsgálatok
- • Ajánlás
- • Neuropszichiátriai vizsgálatok
- • Ajánlások
- • Indikációk
- • 4. táblázat A vasovagalis syncope kezelésében használt gyógyszerek és hazai hozzáférhetőségük
- • 1. Gyógyszerek, melyek randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatban bizonyultak hatékonynak
- • 2. Gyógyszerek, melyek használatát szakértői konszenzus támogatja
- • 3. Gyógyszerek, melyek nem bizonyultak hatékonynak placebo-kontrollált vizsgálatban
- • 4. Gyógyszerek, melyek nem kontrollált vizsgálatokban bizonyultak hatékonynak
- • A syncope kezelése
- • A neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák kezelése
- • Vasovagalis syncope
- • Carotis sinus syncope
- • Ajánlások neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák kezelésére
- • Ortosztatikus hipotenzió
- • Ajánlások ortosztatikus hipotenzió kezelésére
- • A kardiális eredetű syncopék kezelése
- • Strukturális kardiális, illetve cardiopulmonalis betegségek
- • Ajánlások kardiális, illetve cardiopulmonalis betegségek kezelésére
- • A syncopét okozó ritmuszavarok kezelése
- • Ajánlások kardiális aritmiák kezelésére
- • Mikor kell a syncopéban szenvedő beteget intézetbe küldeni és ott ellátni a Vezérfonal ajánlása (4) alapján ?
- • Diagnózis céljából
- • Kezelés céljából
- • Irodalom
-
Ajánlás az általános sebészetben alkalmazandó perioperatív tromboprofilaxisról
-
Infektív endocarditis
-
Krónikus hepatitis
-
Májcirrózis
Előzmények:
- Betegségek
-
Alkoholos májzsugorodás
-
Májfibrosis sclerosissal
-
Primer biliaris cirrhosis
-
Congenitalis májfibrosis
-
Secundaer biliaris cirrhosis
-
Portalis hypertensio
-
Venoocclusiv májbetegség
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
- Kültakaró
-
Csillag alakú apró értágulat a törzs bőrén
-
Halvány körömágyak
-
Piros a tenyér bőre
-
Sápadt a bőre
-
Sárga köröm
-
Sárgás bőr
-
Sötétvörös foltok, hajszálértágulatok a bőrön
-
Tágult hasfali vénák a köldök körüli bőrön
- Fej
- Szem és látás
-
Sárga mindkét szeme fehérje
- Szív és légzési panaszok
- Hasi, emésztési panaszok
-
Epigastrialis fájdalom
-
Hányás az étkezéstől függetlenül
-
Véres hányás
-
Bűzös széklet
-
Fekete széklet
-
Jobb bordaív alatt nyomásra fájdalom
-
Fekete kátrányszerű széklet
- Idegrendszer és izomrendszer zavarai
-
Viszketés, bőrtünetek nélkül
Fizikális vizsgálatok:
- Kültakaró
-
Aláárkolt szemek
-
Erythema a tenyerek bőrén
-
Gombostűfej nagyságúra tágult capillárisból lábszerűen kisebb capillárisok tűnnek át a bőrön a törzs bőrén
-
Kifejezett vénás rajzolat a hasfalon, a köldök körüli bőrön sugár irányban
-
Sápadt bőr
-
Sápadt körömágyak
-
Sárgás pigmentáció
-
Sárgás színű köröm
-
Teleangiectasiák a bőrön
-
Bőr turgora csökkent
- Szem
- Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
-
Pulsus mollis
-
Szapora pulzus ( nyugalomban)
-
Erős vérnyomásesés, ((szisztolés vérnyomás csökkenése > vagy = 50 Hgmm))
- Hasi szervek
-
Jobb bordaív alatt nyomásérzékenység
-
Lép tapintható
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Endoscopia
-
Felső gastrointestinalis panendoscopia
- Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
-
Biopsia hepatis
-
Összfehérje meghatározása szérumban
-
Albumin meghatározása szérumban
-
Bilirubin meghatározása szérumban
-
Széklet vizsgálata
-
Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
-
Alanin-amino-transzferáz ( ALAT, GPT) meghatározása szérumban
-
Alanin-amino-transzferáz szint emelkedett a szérumban (ALT szintje > 48 E/l)
-
Gamma-glutamil-transzferáz ( GGT )meghatározása
-
Vörösvértest számlálás ( vvt )
-
Haematokrit meghatározása (Ht)
-
Vér össz-haemoglobin meghatározás (Hgb)
-
Vérzési idő meghatározása
-
Alvadási idő meghatározása
- Képalkotó eljárások
-
Nyelőcső rtg. vizsgálata (Kettős kontrasztos rtg-vizsgálat is)
-
Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)
Gyakoribb szövődmények:
- Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
-
Vashiányos anaemia vérveszteségtől (krónikus)
-
Akut vérzés utáni anaemia
-
Vérzéses állapot k.m.n.
- Emésztőrendszer betegségei
-
Nyelőcsővérzés
-
Heveny vérzéses gastritis
-
Vérhányás
-
Vérszékelés
- Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
-
Hypovolaemiás shock
-
Exitus lethalis
-
Elvérzéses halál
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
-
Belgyógyászat - Gastroenterológia
-
Belgyógyászat - Hepatológia
-
Sebészet
-
Endoszkópia
Gyógyszeres terápia:
Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):
|
|
|
|
|