Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Nyelőcső varixok

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Nyelőcső tágult vénás hálózata
  • Varicositas oesophagi
  • Nyelőcső visszérbetegsége
  • Esophageal varices
  • Varices of esophagus
  • Varicositas oesophagei
  • Nyelőcső vénatágulata az alsó harmadban

BNO:

  • I85

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • A nyelőcső visszérbetegsége: vénatágulatok kialakulása

Betegség lefolyása:

  • A nyelőcső visszér- (véna-) betegsége visszeres csomók, -tágulat képződésével járó állapot. A nyelőcsőben és a gyomor fundusában (gyomorfenék, a gyomor felső kiöblösödése) leggyakrabban portalis hypertoniával járó idült májbetegségek következtében alakulnak ki visszértágulatok. Anatómiai okok miatt a visszérbetegség fő helye a nyelőcső körül (főleg alsó harmad, nyelőcső-gyomor átmenet) van.

    A vena portae (májkapuvéna) nyomásfokozódása az áramlási ellenállás növekedése következtében alakul ki, amely a portalis rendszer különböző pontjain jöhet létre, ennek megfeleleőn prae-, intra- és posthepaticus portalis hypertoniáról beszélünk. Praehepaticus portalis hypertoniát hoz létre a májkapuvéna thrombosisa (ritkábban a vena portae fejlődési rendellenességei, cavernosus transzformációja), intrahepaticusat a májzsugor, alkoholos és idült hepatitisek (ritkábban Hodgkin-kór, nyirokkeringési zavarok, tárolási megbetegedések), posthepaticusat a jobbszívfél-elégtelenség, egyes szívbillentyűbetegségek, dilatativ cardiomyopathia, constrictiv pericarditis (ritkábban Budd-Chiari-szindróma, májvénák fejlődési rendellenessége, thrombosisa, kompressziója).

    A portalis nyomás emelkedése miatt érösszeköttetések (kollaterálisok) alakulnak ki (részben már meglévő erek megnyílásával, kitágulásával, szaporodásával, részben érújdonképződéssel), amelyek a zsigerektől a szisztémás keringésbe vezetik a vért a máj elkerülésével.

    Az alapbetegségek (máj-, szívbetegségek) tünetei mellett gyomor-bél rendszeri vérzés (fekete széklet, véres-fekete hányás) hívja fel a figyelmet jelenlétükre. Gyakran a portalis hypertonia egyéb szövődményei is jelen vannak: ascites (hasűri folyadék), splenomegalia (lépmegnagyobbodás), hepatorenalis szindróma (vesebetegség).

    A varicositasok jelenlétét az endoszkópos vizsgálat mutatja ki, egyéb vizsgálatok a máj átépüléséről, a portalis áramlásról adnak felvilágosítást (ultrahangvizsgálat). A portalis nyomás mérése direkt és indirekt módszerek alkalmazásával lehetséges.

    Kezelésében a portalis nyomást csökkentő eljárások (gyógyszeres, illetve műtéti) jönnek szóba. Vérzés esetén a varix sclerotisatiója szükséges.

    A nyelőcsőben kialakuló kollaterálisok két éven belül rupturálhatnak (megrepedhetnek), a varixfal feszülésének következtében. A varix megrepedéséből származó vérzés halálozása a vérzéscsillapító endoszkópos és konzervatív eljárások ellenére napjainkban is jelentős. Az első vérzés halálozása 25-50%.

Irányelvek:

Előzmények:

  • Betegségek
    • Alkoholos májzsugorodás
    • Májfibrosis sclerosissal
    • Primer biliaris cirrhosis
    • Congenitalis májfibrosis
    • Secundaer biliaris cirrhosis
    • Portalis hypertensio
    • Venoocclusiv májbetegség

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Rossz közérzet
  • Kültakaró
    • Csillag alakú apró értágulat a törzs bőrén
    • Halvány körömágyak
    • Piros a tenyér bőre
    • Sápadt a bőre
    • Sárga köröm
    • Sárgás bőr
    • Sötétvörös foltok, hajszálértágulatok a bőrön
    • Tágult hasfali vénák a köldök körüli bőrön
  • Fej
    • Beesett szemek
  • Szem és látás
    • Sárga mindkét szeme fehérje
  • Szív és légzési panaszok
    • Gyorsan ver a szíve
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Epigastrialis fájdalom
    • Hányás az étkezéstől függetlenül
    • Véres hányás
    • Bűzös széklet
    • Fekete széklet
    • Jobb bordaív alatt nyomásra fájdalom
    • Fekete kátrányszerű széklet
  • Idegrendszer és izomrendszer zavarai
    • Viszketés, bőrtünetek nélkül

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Aláárkolt szemek
    • Erythema a tenyerek bőrén
    • Gombostűfej nagyságúra tágult capillárisból lábszerűen kisebb capillárisok tűnnek át a bőrön a törzs bőrén
    • Kifejezett vénás rajzolat a hasfalon, a köldök körüli bőrön sugár irányban
    • Sápadt bőr
    • Sápadt körömágyak
    • Sárgás pigmentáció
    • Sárgás színű köröm
    • Teleangiectasiák a bőrön
    • Bőr turgora csökkent
  • Szem
    • Conjunctiva színe sárga
  • Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
    • Pulsus mollis
    • Szapora pulzus ( nyugalomban)
    • Erős vérnyomásesés, ((szisztolés vérnyomás csökkenése > vagy = 50 Hgmm))
  • Hasi szervek
    • Jobb bordaív alatt nyomásérzékenység
    • Lép tapintható

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Endoscopia
    • Felső gastrointestinalis panendoscopia
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Biopsia hepatis
    • Összfehérje meghatározása szérumban
    • Albumin meghatározása szérumban
    • Bilirubin meghatározása szérumban
    • Széklet vizsgálata
      • Szurokszéklet
      • Székletben vér mutatható ki
    • Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
    • Alanin-amino-transzferáz ( ALAT, GPT) meghatározása szérumban
    • Gamma-glutamil-transzferáz ( GGT )meghatározása
    • Vörösvértest számlálás ( vvt )
    • Haematokrit meghatározása (Ht)
    • Vér össz-haemoglobin meghatározás (Hgb)
    • Vérzési idő meghatározása
    • Alvadási idő meghatározása
  • Képalkotó eljárások
    • Nyelőcső rtg. vizsgálata (Kettős kontrasztos rtg-vizsgálat is)
    • Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

  • Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
    • Vashiányos anaemia vérveszteségtől (krónikus)
    • Akut vérzés utáni anaemia
    • Vérzéses állapot k.m.n.
  • Emésztőrendszer betegségei
    • Nyelőcsővérzés
    • Heveny vérzéses gastritis
    • Vérhányás
    • Vérszékelés
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Hypovolaemiás shock
    • Exitus lethalis
    • Elvérzéses halál

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Belgyógyászat - Gastroenterológia
  • Belgyógyászat - Hepatológia
  • Sebészet
  • Endoszkópia

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):