Szezonális affektív zavar

Betegség leírása:

• Szezonális affektív zavarról beszélünk, ha a depressziós vagy mániás/hipomán epizódok kezdete és visszatérése évszakokhoz kötött és szabályosan, egyértelműen ismétlődik.

Betegség lefolyása:

• Szezonális affektív zavar esetében a depressziós vagy mániás/hipomániás időszakok tendenciaszerűen az év ugyanazon szakához kötődnek. Többnyire a tünetek oldódása is az év azonos időszakában következik be.
  
  A depresszió jellegzetesen nagyobb gyakorisággal fordul elő a téli hónapok alatt, a visszaesés vagy a depresszió hipomániává, mániává való átváltása pedig tavasszal. Előfordul az a forma is, ahol a depresszió tavasszal jelenik meg és nyár végére elmúlik. A télen jelentkező depresszió előfordulását 1-1,5 %-ra becsülik, de enyhe, szubklinikus formában a populáció 6-7 %-a érintett. A kórképre a hangulati nyomottság mellett jellemző az aktivitás csökkenése, a nagyfokú fáradékonyság, a szociális tevékenységektől való visszavonulás, a fokozott étvágy (főleg szénhidrát), a hízás és az aluszékonyság. Gyakori még a koncentráció és a figyelem csökkenése, a memóriazavar, az önbizalom és az önértékelés csökkenése, bűntudat és értéktelenség érzésének a fellépése, a pesszimista vagy sivár jövőkép, súlyos esetben az önmagára ártalmas vagy öngyilkossági gondolatok, cselekedetek jelenléte, a motiváció-és energiacsökkenés. Az érzelmi állapotot gyakran uralja a szorongás. A beteg szomorúnak, boldogtalannak, reménytelennek éli meg magát. Érdeklődése beszűkül vagy teljesen elvész. Gondolkodása lelassul, tartalmilag elszegényedett, nem tud dönteni, tanácstalan. A szervérzések megváltoznak, fájdalmak, diszkomfortérzések jelentkeznek, leggyakrabban a mellkas, has, gerinc, fej és a végtagok területén. Gyakori a szájszárazság és a székrekedés. Mindezek mellett még a legkülönfélébb szubjektív testi panaszok kínozhatják a beteget. Gyakori az állapot napszaki ingadozása, ilyenkor reggel a tünetek súlyosabbak, estefelé a beteg állapota enyhül.
  
  Hypománia a hangulat tartós és mérsékelt emelkedettségével, megnövekedett energiával és aktivitással, jó közérzettel és fokozott fizikai és szellemi teljesítőképességgel jár. Fokozott szociábilitás, beszédesség, túlzott kedvesség, barátságosság, megnövekedett szexuális aktivitás, és csökkent alvásigény, néha túlköltekezés jellemzi. A szubjektíve kellemes hangulati emelkedettség, aktivitásnövekedés, csökkent alvásigény a beteg személyiségétől függő magatartásváltozásokat von maga után. Munkahelyi teljesítménye kezdetben nem csökken, sőt javulhat is. Amennyiben koncentrálási nehézség és figyelemzavar is jelentkezik, ebben az esetben a munkavégzés is romlik. Az esetek jelentős részében mind a páciens mind a környezete pozitív változásként értékeli a hypomániás epizódot. Más esetben az ingerlékenység, a kritikai készség csökkenése van az előtérben, amely a beteg családjában, közvetlen környezetében is gondokat jelenthet.
  
  Súlyos mánia esetén a beteg magatartására általában jellemző a bizalmaskodás, a túlzott kedveskedés, a barátságosság. Az eufóriás hangulatot ingerlékenység, agresszív megnyilvánulások szakíthatják meg, a beteg gyanakvó lehet. Beszéde felgyorsult, túl sokat és hangosan beszél, ugrásszerűen vált egyik témáról a másikra. Gondolkodásában az assszociációk felgyorsulnak, gondolatrohanás alakul ki, ami a beszéd érthetetlenségét eredményezheti. (másodlagos incoherencia). Az éntudat kibővül, önmagát túlértékeli, hajlamos a túlzott optimizmusra, a nagyzoló elképzelésekre. A mániás beteget minden érdekli, mindennek képes örülni. A szociális gátlások elvesznek, az aktivitás fokozódása szembetűnő.Tőle nem megszokott módon nyilatkozik, kapcsolatokat kezdeményez, szexuális célzásokat vagy ajánlatokat tehet, esetleg trágár stílust vesz fel. A beteg állandóan tevékenykedik, újabb és újabb ötletei miatt a megkezdett dolgokat nem fejezi be. Erejét túlbecsülve felelőtlen vállalkozásokba foghat, kölcsönöket vesz fel, meggondolatlanul költekezik, súlyos, hosszútávon negatív döntéseket hozhat. Mániás betegnél a szándék, a késztetés könnyen tettbe fordul. A kritikátlansága miatt etikai, ritkán jogi normákat sért. Más esetben nagymértékű alkoholizálásba fog. Alvásigénye jelentősen csökken, étvágya néha fokozott, máskor nem eszik a sok teendője miatt. Szexuális késztetése fokozott, szexuális viselkedése gátlástalan. A figyelmét a páciens nehezen tudja lekötni, sokszor jelentős szórakozottság, esetleg zaklatottság figyelhető meg. A hangulatzavar elég súlyos ahhoz, hogy károsodást okozzon a munkaképességben vagy a szokásos társadalmi tevékenységekben.
  
  A mániás beteg betegségbelátása hiányzik, többnyire nem tartja magát betegnek, nem látja be, hogy miért akarják terveit megakadályozni, költekezéseit csökkenteni.Súlyos mániás állapot esetén kórházi beutalás válik szükségessé, mivel a beteg magatartása veszélyeztető lehet mind önmagára, mind másokra nézve. A kritikátlanság, a hiperaktivitás, az agresszivitás egzisztenciálisan is veszélybe sordorhatja mind a beteget, mind családját.
  
  Differenciáldiagnosztikai szempontból kizárandók az organikus kórképek, a schizophrénia, a szorongásos zavarok, a személyiségzavarok, valamint a kémiai szerek által okozott hangulati változások.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Súlyos depressziós vagy mániás állapot esetén kórházi beutalás válik szükségessé, mivel a beteg magatartása veszélyeztető lehet mind önmagára, mind másokra nézve. A hiányzó betegségbelátás miatt súlyos esetben a beteget csak kényszerintézkedéssel lehet kórházba juttatni.

Előzmények:

• Öröklődés, családi halmozódás
• Családi halmozódás ismeretlen öröklésmenettel
• Betegségek
• Na-, K-pumpa működésének diszregulációja
• Cyclothymia
• Limbikus rendszer működészavara
• Basalis ganglionok működészavara
• Szerotonerg neurotranszmisszió változása
• Noradrenerg neurotranszmisszió változása
• Frontális lebenyben csökkent metabolizmus
• Membrán foszfolipid-metabolizmus diszregulációja
• Hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy rendszer diszregulációja
• Hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg rendszer diszregulációja
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Ősz
• Évszakváltás
• Tél
• Magasabb társadalmi réteg
• Városi lakos
• Psychés kórokok
• Patológiás anya-gyermek kapcsolat
• Tanulási mechanizmusok szerepe
• Egyszeri nagy stressz
• Elhárító mechanizmusok szerepe
• Fokozott dependencia szükséglet
• Szocializáció zavara
• Szülők általi elhagyás
• Szeretett személy elvesztése
• Szociális támogatottság hiánya
• Szülőtől, gondozótól való elszakítás
• Személyiség pszichológiai sérülékenysége

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Fáradékonyság
• Hízás
• Mentális és viselkedészavarok
• Aluszékonyság
• Eddigi életmódját nem vagy nehezen tudja folytatni
• Házimunkát nem vagy alig látja el, nem vagy alig tisztálkodik stb.
• Munkáját nehezebben vagy egyáltalán nem tudja ellátni
• Tanulási nehézségek
• Hangulati nyomottság
• Rossz közérzet

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Aggódó arckifejezés
• Boldogságot tükröző arckifejezés
• Kipirult arcbőr
• Mimikaszegény arc
• Mellkasi szervek
• Tachycardia ( nyugalomban)
• Tachypnoe
• Idegrendszer
• Hypervigilitás
• Hypovigilitás
• Beszűkült tudatállapot
• Confabulatio
• Desorientatio
• Egybefolyó beszéd
• Gyorsult beszéd
• Hangzási asszociáció
• Logorrhoea
• Meglassult beszéd
• Mutacizmus
• Túl halk beszéd
• Túl hangos beszéd

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Pszichiatriai diagnosztika
• Pszichiátriai anamnesztikus adatok (auto-/heteroanamnézis alapján)
• Hangulat ( hypothym, hyperthym stb)
• Személyiségjellemzők
• Motivációk és cselekvések zavarai
• Alkalmazkodási képesség vizsgálata

Gyakoribb szövődmények:

• Mentális és viselkedészavar és egyéb psychés okok
• Alkohol okozta káros használat (abuzus)
• Alkohol okozta dependencia (szindróma)
• Nyugtatók és altatók okozta káros használat (abuzus)
• Nyugtatók és altatók okozta dependencia (szindróma)
• Drogok és pszichoaktív anyagok okozta káros használat (abuzus)
• Drogok és pszichoaktív anyagok okozta dependencia (szindróma)
• Kóros játékszenvedély

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Pszichiátria