Csuklóízület arthritise

Betegség leírása:

• A csuklóizületi arthritisen a csuklóizület különböző eredetű gyulladásait értjük. A gyulladásos izületi megbetegedések közé tartozik. Jellemzői a csuklóizület nyugalomban is fennálló fájdalma, mozgáskorlátozottság, duzzanata, egyes esetekben bőrpírral és melegséggel társulva.

Betegség lefolyása:

• A csuklóizületi arthritis a gyulladásos eredetű izületi megbetegedések közé tartozik.
  
  Kialakulásában különböző tényezők játszhatnak szerepet. Lokális okok közé tartozhat a csuklóizület traumája, másodlagos izületi kopás, fertőzéses eredet (baktérium, gomba, vírus), kristálybetegségek (köszvény, CPPD arthropathia, hydroxi-apatit arthropathia), a szisztémás gyulladásos megbetegedések közül rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, arthritis psoriatica, egyéb SNSA megbetegedések emelhetők ki.
  
  A csuklóizületi gyulladás tünetei közé tartoznak a csuklóizület nyugalomban is fennálló, mozgásra fokozódó fájdalma, következményes mozgásnehezítettséggel. A gyulladás kezdeti szakaszában az izületi folyadék felszaporodását figyelhetjük meg, melynek jelei a képalkotó vizsgálatok során is megjelennek. A gyulladásos folyadékgyülem punkciója diagnosztikus és terápiás céllal történhet. Az izületi folyadék vizsgálata fontos a pontos etiológiai tényező kiszűrése érdekében. A gyulladás subacut és krónikus szakaszában a tünetek mérséklődhetnek, de az izületi porc és az alatta lévő csont károsodása progrediál.
  
  Infektív eredetnél az izületbe került és ott szaporodó kórokozók toxinjai, antigénjei és a szervezet gyulladásos reakciója okozza a tüneteket. A kórokozó haematogén úton, direkt inokulációval, illetve közvetlen ráterjedéssel érheti el az izületet. A fertőzés kialakulását általános (szisztémás szteroidkezelés, cukorbetegség, daganatos megbetegedés, rheumatoid arthritis) és helyi tényezők is segíthetik (arthrosis, izületi punkciók). Az hogy egy, vagy több izület betegszik-e meg az függ a kórokozótól (Neisseria, Streptococcus, Staphylococcus) és a szervezet reakcióképességétől is (rheumatoid arthritis).
  
  Az érintett izület gyulladása jellemzően hirtelen kezdettel, súlyos, mozgásra erősödő fájdalommal, duzzanattal, bőrpírral, mozgásbeszűküléssel jár. A duzzanatot izületi folyadékgyülem okozza. Infekció általános jeleként láz, hidegrázás, gyengeség alakul ki.
  
  Laboratóriumi tünetek közé tartozik a leukocytosis, emelkedett süllyedés, CRP pozitivitás, fehér vérsejtszám emelkedés, balra tolt vérkép
  
  Képalkotó eljárások során lágyrészduzzanat látható az izületi rés kiszélesedésével. MR vizsgálat érzékeny a porcpusztulás és medullaris csonterosiók kimutatására. Technécium és galliumizotópos vizsgálat segítségével is igazolható az izületi gyulladás.
  
  A kialakult izületi gyulladás esetén ha felmerül infektív eredet lehetősége, antibiotikus terápia megkezdése mellett az izület csapolását kell végezni biztos diagnózis, tenyésztéses vizsgálat illetve terápia céljából. A bakteriális tenyésztés eredménye alapján célzott antibiotikus terápia kezdhető. Haematogén szórás esetén kiterjedt góckutatást kell végezni újabb fertőződés elkerülése miatt.
  
  Szisztémás autoimmun megbetegedések esetén az alapbetegség kezelése az elsődleges, emellett természetesen szükséges a csuklóizület lokális kezelése is (gyulladáscsökkentés, fizioterápia, gyógytorna). A gyulladás gyógyulhat maradványtünetek nélkül is, de súlyos esetben ankylosisig terjedő arthrosis is kialakulhat.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• A csuklóizületi arthritis megelőzésében fontos szerepet kap a sérülések elkerülése illetve gondos ellátása mellett a potenciális gócok megszüntetése (mandulák, epehólyag, rossz fogak, prostata). Kialakult fertőzés esetén megfelelő célzott kezelés elengedhetetlen a késői izületi károsodások elkerülése miatt.

Előzmények:

• Ismeretlen kórok
• Fizikai kórokok
• Csukló tartós megerőltetése
• Durva mechanikai hatás a csuklóízületre
• Ízületbe hatoló direkt sérülés
• Kémiai kórokok
• Szisztémás szteroidok
• Mikrobiológiai kórokok
• Vírusfertőzések
• Baktériumfertőzések
• Gombafertőzések
• D szerocsoportú Streptococcus - Enterococcus ( alfa v. béta hemolízis ) fertőzés
• Escherichia coli fertőzés
• Streptococcus pyogenes fertőzés
• Haemophilus influenzae fertőzés
• Neisseria gonorrhoeae fertőzés
• Pseudomonas aeruginosa (pyocyanea) fertőzés
• Staphylococcus aureus fertőzés
• Staphylococcus epidermidis fertőzés
• Műtétek
• 580 Ízületi műtétek
• Arthrotomia
• Ízületi punctio
• Ízületi sérülés ellátása
• Ízületi áttűzés - időleges
• Capsulectomia articulationis
• Synovectomia totalis, arthrotomia
• Synovectomia partialis, arthrotomia
• Synovectomia partialis, arthroscopos
• Arthroscopos műtét (kivéve térdízület)
• Betegségek
• Rosszindulatú daganatok
• Diabetes mellitus
• Gennyes és k.m.n. középfülgyulladás
• Idült májgyulladás, m.n.o.
• Ízületi gyulladás pyogen kórokozók miatt
• Ízület közvetlen fertőzése máshova osztályozott fertőző és parazitás betegségekben
• Reaktív arthropathiák
• Gyulladásos polyarthropathiák
• Csontvelőgyulladás
• Krónikus veseelégtelenség
• Idült pharyngitis
• Chronicus tonsillitis
• Idült laryngitis
• Egyszerű idült bronchitis
• Idült epehólyag-gyulladás
• Bőrtályog, kelés, (carbunculus, furunculosis)
• Meningococcus okozta ízületi gyulladás (A39.8+)
• Köszvény, k.m.n.
• Chondrocalcinosis
• Hydroxyapatit lerakódásos betegség
• Radiocarpalis ízület arthrosisa
• Urocystitis, k.m.n.
• Nem specifikus húgycsőgyulladás
• Krónikus prostatitis
• A csukló és kéz többszörös nyílt sebe
• A csukló és kéz más részeinek nyílt sebe
• A csukló és kéz többszörös sérülése
• Csökkent immunitás immunszuppresszív kezelés következtében
• Intraarticularisan alkalmazott steroid készítmény
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Életkor 50 év felett

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Hőemelkedés
• Mozgásszervi panaszok
• Csuklófájdalom
• Csuklófájdalom, mely a csukló mozgatására fokozódik
• Dagadt az egyik csukló
• Duzzadt a csukló
• Fáj a csukló
• Csuklóját nem tudja jól hajlítani
• Csuklóját nem tudja jól hátra feszíteni
• Csuklóját nem tudja jól hüvelykujj irányába hajlítani
• Csuklóját nem tudja jól kisujj irányába hajlítani
• Csuklóját nem tudja jól mozgatni
• Csuklóját nem tudja jól tenyere felé hajlítani
• Kéz hátrahajlítása erő ellenében gyengült
• Kézfej hajlítása a hüvelykujj felé, erő ellenében gyengült
• Kézfej hajlítása a kisujj felé, erő ellenében gyengült

Fizikális vizsgálatok:

• Mozgásszervek
• Csuklóízület duzzadt
• Csuklóízületben folyadék tapintható
• Nyomásérzékeny a csukló
• Csuklóízület dorsalextenziós mozgása beszűkült
• Csuklóízület mozgása minden irányban beszűkült
• Csuklóízület palmarflexiós mozgása beszűkült
• Csuklóízület radialductiós mozgása beszűkült
• Csuklóízület ulnarductiós mozgása beszűkült
• Csukló aktív dorsalflexiós mozgása gyengült
• Csukló aktív palmarflexiós mozgása gyengült
• Csukló aktív radialadductiós mozgása gyengült
• Csukló aktív ulnarductiós mozgása gyengült
• Csukóízület aktív mozgása minden irányban beszűkült

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Endoscopia
• Arthroscopia
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Punctio (aspiratio) articulationis + Ízületi folyadék vizsgálata
• Húgysav meghatározása
• Képalkotó eljárások
• Csukló kétirányú rtg-felvétele
• CT végtag
• MRI mozgásszervi
• Csont szcintigráfia
• Végtagízület UH vizsgálata

Gyakoribb szövődmények:

• Csont, izom és kötőszövet betegségei
• Radiocarpalis ízület arthrosisa
• Arthrosis
• Ízületi ankylosis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Reumatológia
• Ortopédia
• Gyermekgyógyászat
• Infektológia