Bursitis Achillei retrocalcaneális

Betegség leírása:

• A bursitis Achillea vagy bursitis tendinis calcanei (nyálkatömlő gyulladás) az Achillesín és a sarokcsont között elhelyezkedő nyálkatömlő gyulladása. A mozgásszervi lágyrészek gyulladásos megbetegedései közé tartozik.

Betegség lefolyása:

• A nyálkatömlők zárt, a synovialis hártya (ízbelhártya) szöveti képéhez hasonló szövettel bélelt zsákok, melyek feladata a csontos képletek felett az izmok és inak mozgásának megkönnyítése. Testszerte közel 80 különböző helyen, felületesen és mélyen található bursa, melyek többsége névtelen. Irritáló stimulusok hatására is kialakulhatnak bursák.
  
  A nyálkatömlő gyulladása (bursitis) közvetlen trauma, vagy gyakori mikrotraumák és bakteriális fertőzés következtében alakulhat ki, de szisztémás gyulladásos autoimmun megbetegedések (rheumatoid arthritis, Bechterew kór, SNSA:seronegatív aponarthritis ) miatt is létrejöhet a gyulladás.
  
  Lokális duzzanat, esetleg bőrpír jellemzi nyomásérzékenység és a környező izmok, ínak, izületek fájdalmas mozgása mellett.
  
  Az Achillesín mozgását két bursa is megkönnyíti, az egyik előtte, a másik mögötte helyezkedik el. Az Achillesín és a bőr között helyezkedik el a bursa subcutanea calcanea, a sarokcsont és az Achillesín között helyezkedik el a bursa tendinis calcanei. Az Achillesín és a sarokcsont között elhelyezkedő nyálkatömlő szerepe az Achillesín mozgásainak megkönnyítése, a sarokcsont felett való elcsúszásának segítése.
  
  Leggyakrabban sportolókon lép fel, az aktív sport, a lábszár túlerőltetése során létrejövő krónikus mikrotraumatizáció következtében.
  
  Az Achillesín mozgásakor okoz panaszt, mely a láb plantarflexiójakor (lefeszítésekor) jelentkezik. Indirekt módon a láb dorsalflexiójakor (hátrafeszítésekor) is fájdalmat okozhat.
  
  A bursa falában hosszasan fennálló gyulladás következtében kalcium rakódik le, elmeszesedik, belsejében folyadék is előfordulhat.
  
  Általános gyulladásos tüneteket önmagában nem okoz, kivéve az esetlegesen fennálló szisztémás autoimmun megbetegedésre jellemző laborelváltozásokat.
  
  Az esetleges folyadékgyülem ultrahang segítségével kimutatható, röntgenfelvételen a lágyrészmeszesedés észlelhető.
  
  Kezelésében - ha fennáll autoimmun alapbetegség, mely kiváltotta a gyulladást - elsősorban az alapbetegség kezelése játszik szerepet, hiszen az mint kiváltó tényező felelős a tünetek kialakulásáért.
  
  A fennálló bursitis esetén a kíméletes mozgás javallata mellett gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító szerek adása javasolt
  
  Szükség esetén a bursa leszívása, recidíváló esetekben sebészi eltávolítása javasolt.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Megelőzésében legfontosabb a saroktájat érő repetitív mikrotraumák elkerülése, sportolók esetében a lábszár kímélete. Ismert szisztémás autoimmun megbetegedés esetén legfontosabb annak megfelelő kezelése, mely a betegség lefolyását, progresszióját, gyorsaságát, tüneteit alapjaiban meghatározza. A kialakuló bursitis esetén nyugalombahelyezés és korai gyulladáscsökkentés jöhet szóba a kórkép teljes kifejlődését megelőzendő.

Előzmények:

• Ismeretlen kórok
• Fizikai kórokok
• Tartós fizikai megterhelés
• Tartósan nyomásnak kitett terület
• Rossz kiképzésű cipő viselése
• Túl magas sarkú cipő viselése
• Mikrobiológiai kórokok
• Baktériumfertőzések
• Staphylococcus aureus fertőzés
• Betegségek
• Hyperuricaemia gyulladásos arthritis és köszvényes csomók nélkül
• Ízületi gyulladás nem specifikált pyogen kórokozó miatt
• Reiter-betegség
• Rheumatoid arthritis ( seropositiv)
• Rheumatoid bursitis
• Köszvény, k.m.n.
• Sarokcsont fejlődési variációja a calcaneus hátsó, felső-lateralis részén lévő deformitásával
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Atléta

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Kültakaró
• Fájdalmas csomó a sarok felett
• Sarkon a bőr piros
• Mozgásszervi panaszok
• Achilles-ín érzékenység
• Cipő viselése fájdalmat okoz
• Fájdalom az Achilles ín sarokcsonton való tapadása területén
• Sarokfájdalom
• Sarokfájdalom a láb hátrafeszítésekor fokozódik
• Saroktáji fájdalom fokozódik járáskor
• Bőrpír a sarok hátsó felszínén
• Sarok duzzadt
• Sarkon lágyrész duzzanat tapintható
• Sarok felett a bőr meleg tapintatú
• Sarok nyomásérzékeny
• Sarokcsont nyomásérzékeny
• Lábát nem tudja megfelelően befelé fordítani
• Lábát nem tudja megfelelően kifelé fordítani
• Nem tud lábujjhegyre állni
• Belső talpélre állás, járás gyengült
• Láb belső talpélének emelése nehezen kivitelezhető
• Nem tud megfelelően lábujjhegyre állni
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Sarokra lépni nem tud
• Sántítva jár

Fizikális vizsgálatok:

• Általános megfigyelés
• Calcaneus sántítás
• Kímélő jellegű sántítás
• Kültakaró
• Erythema a sarok bőrén
• Mozgásszervek
• Achilles ín fölött bőrpír
• Saroktáji duzzanat
• Achilles ín sarokcsonton való tapadásának területén nyomásérzékenység
• Calcaneus nyomásérzékeny
• Sarkon lágyrészeredetű duzzanat tapintható
• Sarokcsont felett bőr meleg tapintatú
• Alsó ugróízület pronatiós mozgása csökkent
• Alsó ugróízület supinatiós mozgása csökkent
• Felső ugróízület flexiós mozgása csökkent
• Alsó ugróízület aktív pronatiós mozgása csökkent
• Alsó ugróízület aktív supinatiós mozgása gyengült
• Felső ugróízület aktív flexiós mozgása csökkent

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Képalkotó eljárások
• Csontok, ízületek rtg. vizsgálata
• MRI mozgásszervi
• Végtagi lágyrész UH vizsgálata

Gyakoribb szövődmények:

• Csont, izom és kötőszövet betegségei
• Izomtömeg vesztés és atrophia, m.n.o.
• Calcium-lerakódás a bursában

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Reumatológia
• Ortopédia