Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Poliomyelitis anterior acuta

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Acute paralytic poliomyelitis
  • Acute anterior poliomyelitis
  • Járványos gyermekbénulás
  • Heine-Medin kór
  • Heine-Medin disease
  • Heine-Medin-Krankheit
  • Kinderlahmung
  • Heine Medin's disease
  • Infantile paralysis
  • Fertőző gyermekbénulás

BNO:

  • A80

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • Fecalis -oralis úton terjedő vírusos megbetegedés.A járványos gyermekbénulás kórokozója.

Betegség lefolyása:

  • A vírus az enterovirus genusba tartozik.Csak emeberen és főemlősökön képes megbetegedést okozni.Fecalis-oralis úton kerül a szervezetbe. A bél és szájgarat sejtjeiben , elsősorban a lymphoid sejtekben szaporodik.A közponzti idegrendszerbe haematogen( vérrel) úton , illetve retrograd axonális transzportal jut( az ideg mentén felfelé).A gerincvelőben elsősorban az elülső motoneuronokban szaporodik.Ezeket a sejteket pusztítja. Ennek hatására flaccid(petyhüdt) paresis akakul ki.(bénulás)

    .A polio-vírus az agyban a nyúltvelőben (vestibularis,-agyidegmagvak, formatio reticularis), kisagyban csak a vermis magvaiban, IV agykamra tetejének magvaiban, középagyban (substantia nigra, nucleus ruber), thalamusban, hypothalamusban, pallidumban, agykéreg motoros sejteiben okozhat sejtpusztulást.

    .A fertőzések jelentős része, közel 90%a teljesen tünetmentes, vagy nagyon enyhe tünetekkel zajlik. A megbetegedés 6-12 napos ( szélső értékek: 6-35nap) lappangás után kezdődik

    A betegségre jellemző a két fázisú láz. Az első fázisban hőemelkedés, fokozatosan emelkedő, közepes fokú láz jelenik meg. A klinikai kép ilyenkor vírusos eredetű felső léguti hurutnak felel meg. A garat enyhén vérbő, az orrban savós váladék lehet. Néhány napos átmeneti láztalanság után a második fázisban kialakuló láz idején jelenik meg az izomfájdalom, fejfájás, az esetek kis részében kialakul agyhártya izgalmi jelekkel, esetleg enélkül az asepticus meningitis( vírusos agyhártyagyulladás), vagy paralysis nélküli petyhüdt bénulás(ok) A bénulás nem szimmetrikus, a feszítő izmok érintettsége súlyosabb, az alsó végtagnál előfordulhat a "felszálló" jellegű bénulás. Újabb bénulások 3-4 napon át jelentkezhetnek, ritkán egy hétig is eltarthat. . A közérzet rossz, izzadás nagyfokú lehet, a szívműködés szapora, fokozott a dermografizmus

    Ha csak a gerincvelői motoneuronok érintettek, a vezető tünet a bénulás. A bénulás érintheti a végtagok, a mellkas, a rekesz, a has, a nyak, a törzs izomzatát. Ha az agytörzs is érintett fel kell készülni a fenyegető légzésleállásra.Ha a felszálló bénulás eléri a légzőizmokat szintén lélegeztetésre szorul a beteg.

    Bulbaris forma esetén egy, vagy több agyideg, bénul meg, elsősorban a IX, X., XI agyidegbénulás figyelhető meg, mely garat, nyelv, gége bénulást okozhat. Beszéd, vagy sírási hang nasalis jellegű, a beteg nem tud nyelni, a nyál összegyűlik a szájában, garatban, aspiráció következhet be, mert nem képes köhögni sem. Szájpad bénulás miatt a folyadék a szájból az orron át visszajön. Egyik,vagy mindkét hangszalag bénulása rekedtséget, hangadási képtelenséget (aphoniát), esetleg fulladást okozhat. Mindezek a légzési és keringési központokkal együtt, vagy enélkül sérülhetnek. A két előző forma keveréke a bulbo-spinalis forma.

    Az encephalitises forma esetén nyugtalanság, nagyfokú ernyedtség, eszméletzavar, nagyfokú durva tremor lép fel. A sérült, elpusztult idegek nem regenerálódnak, kismértékben azonban átveheti funkciójukat a szomszédos érintetlen ideg. Előfordul, hogy a motoros idegsejt nem pusztul el, gyulladásos vizenyővel lehet átitatott, ilyenkor a működése csak átmenetileg károsodik.

    A liquor (agyvíz) elváltozás alapján nem lehet a kórismét felálltani. Néhány hétig azonban mérsékelt fehérje és lymphocyta szaporulat figyelhető meg. A liquor cukor normális.

    A poliovírus izolálható a torokból az első héten, a székletből heteken át.

    A diagnózis a klinikai kép, a vírus izolálás és a keletkező ellenanyagok segítségével lehetséges. Szerológia alapján nem lehet elkülöníteni a vadvírust az oltási (vacina) vírustól.

    Adekvát terápiája nincs. csak a megelőzés lehet hatékony.

    Vakcinák segítségével a gyermekbénulás megelőzhető, a járvány leküzdhető.

    Salk oltóanyag elölt vírust tartalmaz, Sabin: élő attenuált vírust tartalmaz.A hazánkban forgalmazott oltóanyagok mindhárom serotipus ellen védenek.

    Oltások:IPV( Salk) 3 hónaposan, OPV(Sabin):4,5,15 hónapos, 3 és 6 éves korban.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • A higiénés szabályok fokozott betartása mellett is csak a vakcinálás nyújt teljes biztonságot.2000ben Európát mentesnek nyilvánították a betegség alól.

Előzmények:

  • Mikrobiológiai kórokok
    • Poliovírusok okozta fertőzés
    • Poliovírus 1 fertőzés
    • Poliovírus 2 fertőzés
    • Poliovírus 3 fertőzés
  • Egyéb prediszponáló tényezők
    • Csecsemőkor 28 - 365 napos
    • Férfi/nő arány 2:1
    • Gyermekkor
    • Kisded
    • Ősz
    • Nyáron gyakrabban előfordul
    • Hiányos személyi hygiene
    • Alacsonyabb társadalmi réteg
    • Zsúfolt környezet
    • Nyitott csatornahálózat
    • Szennyezett víz ivása
    • Szennyezett vízzel érintkezés
  • Expozíció ideje, módja, lappangási idők
    • Lappangási idő: 7 - 21 nap
    • 1404B Területen szerzett fertőzés, endémiás
    • Terjedés faecalis - oralis úton

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Láz, mely hirtelen emelkedik
    • Torokfájás, orrfolyás
    • Zavarja a fény
    • Nyelési képtelenség
    • Nyeléskor a folyadék az orron át visszafolyik
    • Étvágytalanság
    • Láz
  • Kültakaró
    • Verejtékezés fokozott
    • Bőrre rajzolva halványabb rajzolat jelentkezik
  • Fej
    • Fejfájás ((Homlok,fejtető,tarkó, halánték tájék))
    • Orrfolyás
    • Tartós rekedtség
    • Torokfájás
    • Fejfájás, fokozódó
    • Fejfájás, tarkótájékon
    • Színtelen váladék folyik az orrából
  • Szív és légzési panaszok
    • Fullad
    • Köhögés
    • Gyorsan ver a szíve
    • Gyorsan, össze-vissza ver a szíve
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Nem tud pisilni
  • Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
    • Vizeletürítési nehézség
  • Mozgásszervi panaszok
    • Fájdalmas háti merevség
    • Fájdalmas nyaki merevség
    • Hát merevsége
    • Hátfájás, hátfájdalom
    • Nyaki fájdalom (nyugalomban)
    • Alkar gyengesége, erőtlensége
    • Izomfájdalom a felső végtagokban
    • Kéz szorítóereje csökkent
    • Alsó végtag gyengesége
    • Izomfájdalom az alsó végtag izmaiban
    • Járás nehezített
    • Izomfájdalom
    • Izomgyengeség
    • Nehezen tud felülni
    • Végtag fájdalmak
    • Felső végtag izomzata puha tapintatú
    • Alsó végtag izomzata puha tapintatú
    • Kar előre emelése gyengült
    • Kar kifelé forgatása gyengült
    • Kar oldalra emelése a vízszintes fölé, gyengült
    • Kar oldalra emelése a vízszintesig, gyengült
    • Kar testhez zárása gyengült
    • Nehezen tudja nyújtott könyök mellett befelé fordítani karját
    • Válla rosszul mozog
  • Idegrendszer és izomrendszer zavarai
    • Végtagok bőrén zsibbadás
    • Fekvő helyzetben a tarkóját csak kis mértékben lehet mozgatni
    • Combok összezárása gyengült
    • Felső végtagi gyengeség egyik oldalon
    • Felülés és törzsfordítás gyengült
    • Petyhüdt egyoldali felső végtagi izomzat
    • Izomzat teriméje csökkent

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Savós váladék az orrból
    • Hyperaemiás garatképletek
    • Hyperaemiás tonsillák
    • Fehér dermographismus
  • Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
    • Szapora pulzus ( nyugalomban)
  • Mellkasi szervek
    • Tachyarrhythmia ( nyugalomban)
  • Mozgásszervek
    • Felső végtag izomzata petyhüdt tapintatú
    • Alsó végtag petyhüdt tapintatú
    • Váll aktív abductioja gyengült
    • Váll aktív adductioja gyengült
    • Váll aktív elevatioja csökkent
    • Váll aktív flexiója gyengült
    • Vállízület aktív berotációja csökkent
    • Vállízület aktív kirotációja csökkent
    • Vállöv aktív mozgásai az egyik oldalon gyengültek
  • Idegrendszer
    • Aphonia
    • Csípő 90 fokos flexióban; térd extensiója fájdalmas
    • Hanyattfekvő helyzetben a fej megemelése a térdek és a csípő akaratlan flexióját eredményezi ( Brudzinski jel )
    • Tarkókötöttség
    • Garatreflex nem váltható ki
    • Achilles-ínreflex nem váltható ki az egyik oldalon
    • Achilles-ínreflex renyhébb az egyik oldalon
    • Mélyreflexek nem válthatók ki egyik oldalon sem
    • Patellareflex renyhébb az egyik oldalon
    • Renyhébb mélyreflexek az egyik alsó végtagon
    • Renyhébb mélyreflexek az egyik felső végtagon
    • Cremaster reflex nem váltható ki egyik oldalon sem
    • Hasbőrreflex nem váltható ki egyik oldalon sem
    • Brudzinski-jel pozitivitás
    • Kernig-jel pozitivitás
    • Ataxia
    • Csípő adductor izmok gyengesége
    • Egyoldali felső végtagi izomerőcsökkenés
    • Hasizmok gyengültek
    • Izomparesis az ideg vagy ideggyök ellátási területének megfelelően
    • Törzs izmainak aszimmetrikus paresise
    • {S-}Hypotoniás izomzat az egyik felső végtagon
    • {S-}Hypotoniás nyakizomzat
    • Izomatrophia
    • Fasciculatio a felső végtagon
    • Fasciculatio az alsó végtagon

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Egyszerű műszeres vizsgálatok
    • Testhőmérséklet mérése
  • Neurológia vizsgálatai
    • Vizelet, széklet szabályozás vizsgálata
    • Elektromyographia (EMG)
  • Kardiológia
    • EKG vizsgálat nyugalomban 1. kép: Sinus tachycardia 128/min frekvencia 2. kép: AV nodális reentry tachycardia 212/min frekvencia 3. kép: Paroxymalis supraventricularis tachycardia 4. kép: Pitvarfibrilláció 103/min frekvencia 5. kép: Pitvari flattern 1:1 átvezetéssel 260/min frekvencia 6. kép: Kamrai tachycardia 170/min kamrai frekvencia 7. kép: Torsade point kamrai tachycardia kb 250/min kamrai frakvencia
      • Tachycardia 1. kép: Sinus tachycardia 128/min frekvencia 2. kép: AV nodális reentry tachycardia 212/min frekvencia 3. kép: Paroxymalis supraventricularis tachycardia 4. kép: Pitvarfibrilláció 103/min frekvencia 5. kép: Pitvari flattern 1:1 átvezetéssel 260/min frekvencia 6. kép: Kamrai tachycardia 170/min kamrai frekvencia 7. kép: Torsade point kamrai tachycardia kb 250/min kamrai frakvencia
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Intraspinalis képlet biopsiája
    • Liquor vizsgálata (kivéve bact, vírus, parazita kimutatás)
    • Vírus azonosítás (Izolálás, vírus nukleinsav kimutatás PCR)
    • Vírusok kimutatása szerológiai módszerrel

Gyakoribb szövődmények:

  • Idegrendszer betegségei
    • Epilepsia
    • Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis egyéb, máshová osztályozott fertőző és parazitás megbetegedésekben
    • Petyhüdt paraparesis
    • Felső végtag kétoldali bénulása
    • Az egyik alsó végtag bénulása
    • Az egyik felső végtag bénulása
    • N. phrenicus bénulása
  • Keringési rendszer betegségei
    • Magasvérnyomás (hypertensiv) betegségek
    • Tüdőembólia
    • Paroxysmalis tachycardia
    • Pitvari fibrillatio és flutter
    • Egyéb ritmuszavarok
    • Pangásos szívelégtelenség
    • Balkamra elégtelenség
  • Légzőrendszer betegségei
    • Heveny légzési elégtelenség
    • Hypoventilatio
  • Emésztőrendszer betegségei
    • Heveny gyomortágulás
    • Vérszékelés
  • Csont, izom és kötőszövet betegségei
    • Inaktivitási osteoporosis
    • A medence szerzett deformitása
  • Urogenitális rendszer betegségei
    • Cystitis acuta
    • Petyhüdt neuropathiás húgyhólyag, m.n.o.
    • A húgyhólyag neuromuscularis dysfunctiója, k.m.n.
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Aspiratio
    • Légzésleállás
    • Paralitikus járás
    • Ataxia, k.m.n.
    • Bénulás(ok)
    • Csökkent izomtónus
    • Elvárható normális élettani fejlôdés hiányossága, k.m.n.
    • Hirtelen halál

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Gyermekgyógyászat
  • Neurológia
  • Anaesthesiológia és Intenzív terápia
  • Infektológia

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):