|
Betegség leírása |
Exsudatív pleuralis folyadékgyülem
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Pleuritis exsudativa
- Mellkasi folyadékgyülem, exsudatív
- Exsudative pleural effusion
- Mellhártya izzadmány
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
- Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Betegség leírása:
-
A pleurális folyadékgyülem a mellhártya rétegei között felhalmozódó folyadék, amely gyulladás, tumor, vagy a mellkasi erek áteresztőképességének megváltozása következtében alakul ki. Ez a folyadék hasonlíthat a vérplazmához, lehet vér, lehet nyirok, lehet genny, lehetnek benne tumoros sejtek. Sokszor előzi meg pleuritis sicca. .
Betegség lefolyása:
-
A pleurális folyadékgyülem általában valamilyen alapbetegség következményeképpen keletkezik. Sokszor előzi meg pleuritis sicca. A kiváltó okokat legegyszerűbben a folyadékgyülem minősége alapján csoportosíthatjuk. Elsőként, ha a felhalmozódott folyadék genny, gyulladásos eredetre gondolunk, ami lehet tüdőgyulladás, tályog, vagy egyéb szerv gyulladása.
Másodszor, ha a folyadék vér, sérülésre gondolunk, vagy a mellkasi erek megszakadására egyéb okokból.
Harmadszor, ha a folyadék vérplazmához hasonlít, a mellkasi erek áteresztőképességének megváltozására gondolunk, amely létrejöhet autoimmun betegségekben, allergiás kórképekben, áramütés következtében, krónikus májzsugorodásban, veseelégtelenségben és szívelégtelenségben is.
Negyedszer, a folyadékgyülem tartalmazhat tumorsejteket is, ez esetben daganatos kórképek állnak a háttérben. A betegség eme kórképek szövődményeként jön létre.
A pleurális folyadékgyülem uralkodó tünete a szúró jellegű fájdalom nehézlégzéssel. Ez a fájdalom változó mértékű lehet, és mértékét a légvétel, illetve a köhögés súlyosbítja. A fájdalom bizonyos esetekben csak enyhe kellemetlen érzés, előfordulhat, hogy csak mély belégzésnél, köhögésnél jelentkezik. A felgyülemlett folyadék nagy mennyiséget is elérhet, ami az adott mellkasfél légcseréjét lehetetlenné teheti, illetve a mellkasi szerveket egyik oldalról a másikra áttolhatja. Ez mindkét esetben érősen nehezíti a légzést. A fájdalmat a betegek álltalában a mellkasban érzik, de az ki is sugározhat a hasba, a karokba, vagy a vállba. A betegekre jellemző lehet a láz, az elesettség, és mindenféle megterhelés kerülése a nehézlégzés miatt. Előfordul még étvágytalanság, ennek következtében súlyvesztés. A betegeknek rossz a közérzete, rossz az általános állapota. A betegek légzése általában gyors, kapkodó, felületes. Az érintett mellkasfél mozgása a fájdalom miatt korlátozott lehet. Ezen az oldalon fonendoszkóppal hallgatva csökkent légzési hangokat találunk a folyadékréteg tompítása miatt.
Pleurális dörzszörejek (recsegő, csikorgó, hóropogászserű dörzsölő hangok) belégzéskor és kilégzéskor egyaránt előfordulhatnak, ez nem gyakori tünet, de ha előfordul,az kórjelzőnek tekintendő. A folyadékgyülem felett kopogtatással tompulatot találunk. A diagnózis felállításához még a mellkasröntgen elkészítése is hozzátartozik, súlyos kórképre utal, ha a felvételen a mellkasi szervek elmozdulását találjuk. Indokolt még laborvizsgálatok végzése is, ez kiegészíthető a folyadékgyülem diagnosztikus és therápiás punkciójával (leszívás), mindez a kóreredet pontosításához szükséges, ami a terápia kiválasztása szempontjából nélkülözhetetlen. Fontos továbbá kizárni a hasüreg gyulladását és a szívburok gyulladását is. Amennyiben mindez megtörtént, felállítható a pleurális folyadékgyülem diagnózisa.
A kezelés esetében elsődleges a kiváltó okok megszüntetése, az alapbetegség kezelése. A másik fontos lépés a fájdalom és a köhögés csillapítása gyógyszeresen. A fájdalomcsillapítás nem csupán a közérzet javítása miatt fontos, hanem így a betegek rendesen mélyeket tudnak lélegezni,átszellőztetvén az egész tüdejüket, így megelőzhető , hogy szövődményként tüdőgyulladás is fellépjen. Sokszor indokolt lehet a thoracocentesis (a folyadékgyülem leszívása) a nehézlégzés gyors megszüntetésére. Fertőzés esetén antibiotikum adása javasolt, nagy mennyiségű gennygyülem eltávolítására tartós szívás, vagy többszöri leszívás alkalmazható.
Irányelvek:
Előzmények:
- Mikrobiológiai kórokok
-
Mycobacterium tuberculosis fertőzés
- Betegségek
-
A hörgő és tüdő rosszindulatú daganata
-
Tüdőembolia (Pulmonalis infarctus)
-
A mellhártya mesotheliomája
-
Pangásos szívelégtelenség
-
Alkoholos májzsugorodás
-
Traumás haemothorax
-
A mellhártya sérülése
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
-
Fáradékonyság pihenésre csökken
-
Rossz közérzet
-
Hőemelkedés
-
Láz
- Kültakaró
- Szív és légzési panaszok
-
Légvételre fokozódó, szúró mellkasi fájdalom
-
Nyugalomban jelentkező nehézlégzés
-
Terhelésre fokozódó nehézlégzés
-
Apró, száraz köhécselés
-
Köhögés fekvő helyzetben fokozódik
-
Heves szívdobogás érzése
-
Gyorsan ver a szíve
Fizikális vizsgálatok:
- Kültakaró
-
Mindkét oldali boka oedemája
- Mellkasi szervek
-
Tompulat az egyik oldalon a rekesz felett
-
Tompulat mindkét mellkasfél felett
-
Tompulat mindkét oldalon a rekesz felett
-
Pectoralfremitus a beteg oldalon csökkent
-
Pectoralfremitus fokozott a kopogtatott tompulat felső szélénél
-
Pectoralfremitus mindkét oldalon csökkent
-
Bronchialis légzés a kopogtatott tompulat felső szélénél
-
Bronchophonia fokozott a kopogtatott tompulat felső szélénél
-
Sejtes légzés gyengült egyik oldalon a rekesz felett
-
Sejtes légzés gyengült mindkét oldalon a rekesz felett
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
-
Biopsia pleurae
-
Adenocellularis tüdőcarcinoma áttéte a pleurán
-
Bronchioloalveolaris tüdőcarcinoma pleuralis áttéte
-
Kissejtes tüdőcarcinoma pleura áttéte
-
Melanoma malignum pleura áttéte
-
Mesothelioma pleurae
-
Pleuritis tuberculosa
-
Zabszemsejtes tüdőcarcinoma pleura áttéte
- Képalkotó eljárások
-
Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia
-
CT mellkas
Gyakoribb szövődmények:
- Légzőrendszer betegségei
-
Légmell
-
Felnőttkori légzési distress syndroma
-
Pleuralis callus asbest nélkül
-
Haemothorax
-
Bronchopleuralis fistula
- Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
-
Belgyógyászat - Pulmonológia
-
Gyermekgyógyászat
Gyógyszeres terápia:
Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):
|
|
|
|
|