Akut mediastinitis

Betegség leírása:

• A mediastinitis acuta a gátor üreg (a mellüreg középső része) akut gyulladásos folyamata, amely a környező szervek gyulladásából közvetlenül terjed át az üregre. Heves fájdalommal, lázzal, nyelési nehezítettséggel jellemezhető. A betegek súlyosan elesett állapotban vannak, kezelésükben a műtét csak ritkán mellőzhető.

Betegség lefolyása:

• A mediastinitis acuta súlyos betegségnek számít, mivel, ha időben és megfelelő módon nem avatkoznak be, akár órák alatt is a beteg halálához vezethet.
  
  A fertőzés leggyakrabban a környező szervekről terjed direkt fertőződéssel, csak ritkán játszik szerepet kialakulásában a véráramból történő megfertőződés.
  
  A közvetlen kiváltó ok lehet trauma, a nyelőcső vagy a gátorüregben futó légutak spontán vagy művi perforációja, a gége gyulladásos folyamatainak a gátorba való terjedése, tuberculoticus nyirokutak betörése. A nyelőcső perforációjára számíthatunk idegentest nyelésekor, daganatos, fekélyes folyamatoknál, valamint súlyos hányás esetén.
  
  A klinikai képet a hirtelen kezdődő, heves szegycsont mögötti mellkasi fájdalom uralja, ami sok esetben ki is sugárzik a nyakba, és a hátba. Gyakori tünet még a láz, a heves szívdobogás érzése, szapora légvétel, és a nyelés nehezítettsége. A betegek súlyosan elesett állapotban vannak.
  
  A diagnózishoz tartozik a fonendoszkóppal a szegycsont alsó harmadában hallható szívműködéssel szinkron zörej is, a jellemző panaszokon kívül. Indokolt még mellkasröntgen készítése is. Itt kiszélesedett gátorüreg látható, esetenként levegővel és folyadékfelhalmozódással. A betegeknél fehérvérsejtek száma emelkedik, vörösvérsejt süllyedés fokozódik.
  
  A gátorüreg gyulladásának terápiájában az esetek többségében nem nélkülözhető a műtéti beavatkozás. Ez egyrészt a kiváltó okok (nyelőcső, hörgő perforációja) megszüntetését, másrészt az üregben felhalmozódó gennyes szövettörmelék szívócsöves eltávolítását jelenti. Alaposan mérlegelendő, hogy mikor tekintünk el a sebészi beavatkozástól, mivel a nem sebészi terápia eredménytelensége esetén súlyos szövődményekre számíthatunk. A műtéti kezelés előtt már elkezdendő az antibiotikus kezelés.

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Systemás mycosisok kórokozói okozta fertőzések
• Baktériumfertőzések
• Opportunista mycosisok kórokozói (endogen) okozta fertőzés
• Műtétek
• 534 Mellkasfal, pleura, mediastinum és diaphragma műtétei
• 536 Szív ereinek műtétei
• 537 Szív és pericardium egyéb műtétei
• 542 Nyelőcső műtétei
• Betegségek
• Influenza és tüdőgyulladás
• Szervezetben jelenlévő fertőzésből haematogén szóródás
• Heveny légcsőgyulladás
• Mandula körüli tályog
• Nyelőcsőátfúródás
• Boerhave syndroma
• Nyelőcső fedett vagy áthatoló sérülése
• Traumás haemothorax
• Traumás pneumothorax
• Traumás haemo-pneumothorax
• A légcső mellkasi részének sérülése
• Mellkas szervek többszörös sérülései
• Mellkas zúzódás (összezúzott mellkas)
• A mediastinum vagy a tüdők sugárterápiája az anamnézisben
• Vizsgálatok, mint kórokok
• Szív, mediastinum, légzőszervek biopsziája

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Borzongás
• Continua láz
• Láz, mely hirtelen emelkedik
• Elesettség
• Nyelés fájdalma
• Nyelési nehezítettség
• Láz
• Kültakaró
• Rohamokban jelentkező bőrpír a felső testfélen (flush)
• Serceg a bőr a nyak alsó részén, középen
• Érintésre serceg a bőr a nyakán
• Fej
• Érintésre serceg a bőr az egyik szem körül
• Érintésre serceg a bőröm
• Megdagadt arc
• Nyaki erek kidagadnak
• Szív és légzési panaszok
• Bizonytalan, mellkasra lokalizált kellemetlen érzés
• Hirtelen kialakuló erős mellkasi fájdalom
• Kínzó mellkasi fájdalom nyelés után, hirtelen kezdődik
• Mellkasi fájdalom, a nyakba sugárzó
• Nyeléskor szegycsont mögötti fájdalom
• Retrosternalis szúró fájdalom
• Retrosternalis égő érzés
• Éles, késszúrásszerű mellkasi fájdalom
• Nyugalomban jelentkező nehézlégzés
• Terhelésre fokozódó nehézlégzés
• Köhögés
• Heves szívdobogás érzése
• Gyorsan veszi a levegőt
• Gyorsan ver a szíve

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Subcutan emphysema a szem körül a beteg oldalon
• Subcutan emphysema az arcon
• Arcbőrön oedema, mindkét oldalon
• Egyik tonsilla nagyfokú duzzanata
• Egyik tonsilla nagyfokú hyperaemiája
• Subcutan emphysema a jugulumban
• Subcutan nyaki emphysema
• Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
• Telt nyaki vénák
• Vérnyomás kórosan alacsonyabb
• Vérnyomás nem mérhető
• Mellkasi szervek
• Légzési segédizmok használata
• Tachypnoe
• Systoles zörej jobb mellkasfélen lateralisan
• Systoles zörej jobb oldalon az interscapularis regioban
• Tachycardia ( nyugalomban)
• Hippokratészi loccsanás a mellkasban

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Mintavétel baktérium kimutatására tályogból
• C reaktiv fehérje ( CRP) meghatározása szérumban
• Vvt süllyedési sebesség meghatározása
• Fehérvérsejt számlálás
  • Fehérvérsejtszám > 12 G/l
• Képalkotó eljárások
• Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Bacterialis sepsis
• Keringési rendszer betegségei
• Heveny szívburokgyulladás
• Vena cava superior kompressziója
• Légzőrendszer betegségei
• Tüdőgyulladás máshol osztályozott bakteriális betegségekben
• Tüdőgyulladás gombás megbetegedésekben
• Emésztőrendszer betegségei
• Nyelőcsőgyulladás
• Nyelőcsőátfúródás
• Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
• Subcutan emphysema
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Mellhártyaizzadmány
• Septicus shock
• Fenyegető shock
• Hirtelen halál

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Belgyógyászat - Pulmonológia
• Sebészet
• Gyermekgyógyászat
• Anaesthesiológia-Intenzív Terápia