Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Vékonybél obstrukció

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Vékonybélelzáródás
  • Small bowel obstruction
  • Intestinal obstruction
  • Mechanical obstruction of small intestine
  • Vékonybél obstrukció
  • Mechanikus ileus a vékonybélben

BNO:

  • K5660

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • Vékonybél-elzáródás okozta passzázszavar, bélhűdés

Betegség lefolyása:

  • A vékonybél passzázszavara mechanikus akadály miatt (mechanikus ileus) kétféle módon alakulhat ki. 1.: Strangulatiós ileus (leszorításos bélhűdés): a mesenterium leszorítása következtében alakul ki, melyet leggyakrabban a vékonybélkacs sérvkizáródása, a belek kóros összenövése, összetapadása műtéti szövődményként, illetve a hashártya gyulladásos folyamatainak következtében, invaginatio (bélbetüremkedés jó- vagy rosszindulatú daganat következtében), volvulus (megcsavarodás) hoz létre. Lesoványodott, alultáplált egyénekben alakul ki gyakrabban. 2.: Obstructiós ileusnál (elzáródásos bélhűdés) a béllumen elzáródik a vékonybél daganatos, gyulladásos, hegesedéses folyamatainak következtében, vagy idegentestek (epekő) miatt. Létrehozhatják bélen kívüli tényezők is a megbetegedést, amelyek a belet kívülről komprimálják: tályogok, gyulladások, daganatok.

    Az obstrukció lehet részleges- a béllumen beszűkülése, vagy teljes elzáródás. Az elzáródás feletti bélszakasz kitágul, gáz és folyadékgyülem felhalmozódása következtében. A distensió (kitágulás) miatt kezdetben a vénás, később az artériás vérkeringés károsodik. A bélfal hypoxiájának (oxigénhiánya) következtében perforáció (kilyukadás) és peritonitis (hashártyagyulladás) alakulhat ki. A kitágult belekben felhalmozódó elektrolitban gazdag folyadék elvesztése a keringő vérmennyiség csökkenéséhez: hypotensióhoz (alacsony vérnyomás), exsiccosishoz (kiszáradás), különböző szervek (vese) keringési és működési zavarához vezet. A hypokalaemia a kitágult belek mozgásának további csökkenését okozza. A tágult belekben felszaporodó baktériumok a károsodott bélfalon keresztül átjutva a szisztémás keringésbe kerülhetnek: szeptikus sokk, légzési elégtelenség, veseelégtelenség alakulhat ki.

    A vékonybél-elzáródás tünetei hevesek: hányás, nagyfokú hasi fájdalom, meteorizmus, bélfeszülés, sokk. Gyakori a csuklás. (Vastagbél-elzáródáskor a klinikai tünetek lassan, fokozatosan fejlődnek ki, a fájdalmas rohamok frekvenciája és intenzitása kisebb lehet.) Teljes elzáródásban nem távoznak a szelek és a széklet (obstipáció), ez azonban a betegség kialakulásának kezdetén nem szembetűnő. Kezdetben a tágult bélszakasz erőlködő perisztaltikája jellegzetes, amely a folyamat előrehaladtával csökken.

    A diagnózis felállításában az anamnézis (korábbi műtétek, daganatos megbetegedésre utaló jelek), a fizikális vizsgálat (a has tapintása, hallgatása, kopogtatása), a radiológiai vizsgálatok (tágult vékonybélkacsok, folyadéknívóval és gázharanggal) segítenek.

    A gyógyítása alapvetően sebészi feladat: a kiváltó ok megszűntetése, eltávolítása, a károsodott keringésű bélszakasz eltávolítása. Sűrgős (2-6 órán belüli) műtéti megoldást igénylő kórkép. A nagyfokú distensiót nasogastricus (orr-gyomor) szonda levezetésével kell megszűntetni. A szövődmények, a folyadék- és elektrolit-háztartás zavarai, szervfunkció-károdások kezelendőek. Peritonitis esetén a kezelést antibiotikum adásával kell kiegészíteni.

    A prognózis (kórjóslat) függ a kiváltó tényezőtől és az alapbetegségtől. Peritonitis esetén, illetve előrehaladott állapotban, amikor már más szervek károsodásával is számolni kell, a prognózis rossz.

Irányelvek:

Előzmények:

  • Fizikai kórokok
    • Éles, szúró tárgyak lenyelése
    • Emberi haj fogyasztása
    • Emészthetetlen állati eredetű anyagok fogyasztása
  • Műtétek
    • 545 Bélműtétek
    • 546 Egyéb bélműtétek
  • Betegségek
    • A vékonybél rosszindulatú daganata
    • Hashártya és retroperitoneum rosszindulatú daganata
    • Köldöksérv
    • Hasfali sérv
    • Endometriosis
    • A vékonybél veleszületett hiánya, elzáródása, szűkülete
    • A hasüregi szervek sérülése
    • Az emésztőszervek átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata
    • Polypus intestini tenui
    • Volvulus
    • Bélbetüremkedés
    • A vékonybél diverticulosisa átfúródás vagy tályog nélkül
    • Hashártya-összenövések
    • Bél, hashártya, mesenterialis nyirokcsomó gümőkóros rendellenességei
    • A medencei hashártya endometriosisa
    • Kismedencei hashártya összenövések beavatkozás után
    • Meckel-gurdély
    • Bél-kettőzöttség
    • Hirschsprung-féle betegség
    • A hasi és medencei szervek sérülése
    • A has és medence többszörös sérülése
  • Egyéb prediszponáló tényezők
    • Újszülött

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Láz
    • borzongás
  • Fej
    • Száraz, tapadós nyelv
  • Szív és légzési panaszok
    • Gyorsan ver a szíve
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Bélrenyheség
    • Has feszülés érzése
    • Haspuffadás
    • Emésztetlen étel hányása
    • Epés hányás
    • Hányinger
    • Hányás
    • Hányás az étkezéstől függetlenül
    • Sugárhányás
    • Székrekedés
    • Székürítés hiánya
    • Epigastrialis fájdalom, periodikusan jelentkező
    • Akut has képét utánzó heves hasi panaszok
    • Diffúz hasi fájdalom
    • Fájdalmas bélgörcsök
    • Görcsös hasi fájdalom
    • Köldök körüli fájdalom
    • Puffadt has
    • Nem mennek a szelek
  • Idegrendszer és izomrendszer zavarai
    • Csuklás
  • Egyéb lényeges előzményi adatok
    • Progresszív lefolyás

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Száraz nyelv
  • Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
    • Szapora pulzus ( nyugalomban)
    • Vérnyomás kórosan alacsonyabb
  • Hasi szervek
    • Elődomborodó has
    • Hasfal elődomborodása a köldök és a szegycsont között
    • Hasi distensio
    • Kontúrozott belek
    • Köldök elődomborodása
    • Gázos belek dobos kopogtatási hangja
    • Diffúz hasi izomvédekezés
    • Diffúz nyomásérzékenység a hasban
    • Diffúzan feszes has
    • Elődomborodó hasfal
    • Körülírt nyomásérzékenység a hasban
    • Csengő, fémes jellegű gyakori bélhangok
    • Gyengült bélhangok
    • Loccsanás hallható a has felett
    • Néma has
    • Szívhangok a hasüregben a leghangosabbak
  • Urogenitalis szervek
    • Üres ampulla recti

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Egyszerű műszeres vizsgálatok
    • Testhőmérséklet mérése
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Karbamid meghatározása szérumban
    • Kreatinin meghatározása szérumban
    • Vizelet mennyiségének mérése
    • Fehérvérsejt számlálás
    • Minőségi vérkép
  • Képalkotó eljárások
    • Has + kismedence natív rtg-felvétel és rtg-átvilágítás
    • Enterographia selectiva (Kettős kontrasztos rtg-vizsgálat is)
      • Kontrasztanyag a vékonybélből az epehólyagba jut
      • Kontrasztanyagstop a jejunumban
      • Kontrasztanyagstop az ileumban
      • Nyálkahártya redő megvastagodás a vékonybél egész területén
      • Szabályos telődési hiány a vékonybélben
      • Szabálytalan telődési hiány a vékonybélben
      • Szűkület a vékonybélben
    • CT teljes has
    • Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

  • Fertőző és parazitás megbetegedések
    • Bacterialis sepsis
  • Endocrin, táplálkozás és anyagcsere betegségek
    • Hypovolaemia
    • Hypokalaemia
    • Hypochloraemia
  • Légzőrendszer betegségei
    • Heveny légzési elégtelenség
  • Emésztőrendszer betegségei
    • Strangulatio intestini
    • Bélátfúródás (nem traumás)
    • Bélnecrosis
    • Heveny hashártyagyulladás
  • Urogenitális rendszer betegségei
    • Heveny veseelégtelenség
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Shock, k.m.n.
    • Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Gastroenterológia
  • Sebészet
  • Onkológia
  • Aneszteziológia és intenzív terápia

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):