Betegség leírása

Abscessus subphrenicus

Betegség megnevezésének szinonímái:

Rekesz alatti tályog
Rekesz alatti gennygyülem
Subphrenic abscess
Abscessus subdiaphragmaticus

BNO:

K6508

Alapadatok:

Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

Rekesz alatti körülírt gennygyülemképződés

Betegség lefolyása:

A szabad hasütegbe jutott fertőzés, baktériumtömeg fibrinképződés, összenövések útján letokolódhat, tályog, gennygyülem jön létre, amely fehérvérsejtekből, elhalt szövettörmelékekből és baktériumokból áll. A fertőzést főleg anaerob bakériumok hozzák létre, amelyek a tályogban uralkodó rossz oxigénviszonyok hatására szaporodnak

A hasüregi tályogok lehetnek egyszeresek (szoliterek) vagy többszörösek (multiplexek). A hasüreg bármely részén előfordulhatnak, a leggyakoribb helyek: suprahepaticus, subhepaticus, paracolicus, periappendicularis, intermesenterialis. A tályogok leggyakrabban a kiváltó betegség közelében lokalizálódnak.

Általánosan tályogképződést a gyomor-bél csatorna perforációja, műtéti szövődmény, penetráló hasi trauma hoz létre, de véráram útján történő szóródás vagy felszálló fertőzés eredményeképpen is kialakulhat. Megkülönböztetünk korai, illetve késői abscessusokat a kialakulásuk ideje alapján.

A rekeszizomzat és a haránt vastagbél között létrejött gennygyülemeket subphrenicus abscessusoknak nevezik. A máj a teret két részre osztja egy suprahepaticus (máj feletti) és egy subhepaticus (máj alatti) térre. A suprahepaticus teret a ligamentum falciforme hepatis (sarló alakú májszalag) egy jobb és egy bal oldali térre osztja. A jobb oldalon még egy elülső és egy hátulsó teret lehet megkülönböztetni.

A jobb rekesz alatti tályog leggyakrabban a máj és az epehólyag gennyes folyamatainak, a jobb vese és vesemedence gennyedéseinek, appendicitisnek a következménye, míg a bal oldaliak fekélyperforáció, gyomortumor-átfúródás, a bal májlebeny, a bal vese és vesemedence, a hasnyálmirigy, a lép gennyes folyamatainak következtében alakul ki.

A tüneteket a mellhártya eredetű fájdalomra emlékeztető fájdalom (légzéskor csökkent rekeszkitérés)-amely hiányozhat is antibiotikum-kezelés alatt álló betegben, helyi nyomásérzékenység, jobb oldali tályog esetén megnagyobbodott, érzékeny máj és általános tünetek: elesett állapot, magas láz, hidegrázás jellemzi. Előfordulhat, hogy ismeretlen eredetű lázas állapot az egyetlen tünete. Mellkasi fájdalom, nehézlégzés, mellűri folyadékgyülem, gyulladásos beszűrődés a tüdőben kísérheti.

A diagnózis a panaszok alapján, a képalkotó vizsgálatokkal: röntgenvizsgálat, komputertomográfia és hasi ultrahang-vizsgálat állítható fel. A tályog csak ritkán tapintható.

Gyógyítása sebészi. A kezelés lényege a tályog megnyitása, a fennálló ok eliminálása (megszüntetése), drenálás (az elvezetés biztosítása) és az antibiotikus kezelés (lehetőleg tenyésztéses eredmény alapján). A drenázs jól megközelíthető, egyszeres tályogok esetén lehet bőrön keresztüli (percutan), vagy műtéti. A kielégítő drenázst általában a beteg 2-3 napon belüli rohamos javulása jelzi.

A prognózis sebészi beavatkozás nélkül rossz. A kiterjedt tályogképződés halálozása 25-40%. Későn kerülhet felismerésre a gennygyülem idős betegeknél, itt a letalitás elérheti az 50%-ot is.

Irányelvek:

Előzmények:

Fizikai kórokok

Idegentest az emésztőtraktusban
Éles, szúró tárgyak lenyelése

Műtétek

543 Gyomorműtétek
545 Bélműtétek
550 Májműtétek
551 Epehólyag és epeutak műtétei
552 Pancreas műtétei
Haemicolectomia dextra
Haemicolectomia sinistra
Resectio intestini crassi

Betegségek

A hasüregi szervek sérülése
Gyomorfekély heveny átfúródással
Gyomorfekély idült,vagy k.m.n.átfúródással
Gyomorfekély heveny vérzéssel és átfúródással
Gastrojejunalis fekély heveny átfúródással
Heveny féregnyúlvány gyulladás, hasüregi tályoggal
Heveny féregnyúlvány gyulladás, általános hashártyagyulladással
Vastagbél diverticulosis, átfúródással és tályoggal
A vékonybél diverticulosisa átfúródással és tályoggal
Vékony- és vastagbél diverticulosis, átfúródással és tályoggal
Bélnecrosis
Bélátfúródás (nem traumás)
Gastroduodenalis perforáció
Epehólyag-átfúródás
Beavatkozás utáni emésztőszervi rendellenesség k.m.n.
Vese- és vese körüli tályog
A máj vagy epehólyag sérülése
A sterilitás feltételeinek elégtelensége sebészeti műtét alatt

Expozíció ideje, módja, lappangási idők

Fertőzés módja, autoinoculatio lymphogen terjedéssel
Fertőzés módja, autoinoculatio haematogen terjedéssel
Fertőzés módja, autoinoculatio közvetlen környezetből átterjedéssel

Gyakoribb panaszok, tünetek:

Általános panasz

Borzongás
Láz, mely hirtelen emelkedik
Elesettség
Fáradékonyság
Mozgásszegénység
Rossz közérzet
Étvágytalanság
Öklendezés
Láz
Magas láz

Kültakaró

Hullámokban jelentkező verejtékezés
Sápadt a bőre

Beesett szemek
Halvány, elfehéredett arc

Szív és légzési panaszok

Bizonytalan, mellkasra lokalizált kellemetlen érzés
Mellkasi fájdalom típusos lokalizáció és jelleg nélkül
Nyugalomban jelentkező nehézlégzés
Terhelésre fokozódó nehézlégzés
Apró, száraz köhécselés
Heves szívdobogás érzése
Gyorsan ver a szíve
Fullad
Gyorsan veszi a levegőt
Szapora légvétel

Hasi, emésztési panaszok

Hasi fájdalom
Haspuffadás
Nem jellegzetes hasi panaszok
Emésztetlen étel hányása
Epés hányás
Hányás
Hányás hányingerrel
Hányás rövid idővel evés után
Émelygés
Jobb bordaív alatti fájdalom
Bal bordaív alatti fájdalom
Légzéssel összefüggő, jobb oldali vagy bal oldali, bordaív alatti fájdalom
Hasfal légzésszinkron emelkedése nem látható
Bal bordaív alatt duzzanat tapintható a hasban
Jobb bordaív alatt duzzanat tapintható a hasban
Jobb bordaív alatt nyomásra fájdalom
Jobb bordaív alatt rugalmas duzzanat tapintható a hasban
Jobb bordaív alatti duzzanat
Nem mennek a szelek

Idegrendszer és izomrendszer zavarai

Csuklás

Egyéb lényeges előzményi adatok

Tünetek hetekkel, hónapokkal a hasi sebészeti beavatkozás vagy hasi sérülés után jelentkeznek

Fizikális vizsgálatok:

Kültakaró

Aláárkolt szemek
Sápadt arcbőr
Sápadt bőr

Perifériás erek, vérnyomás, pulzus

Szapora pulzus ( nyugalomban)

Mellkasi szervek

Beteg mellkasfél légzési kitérése elmarad a másik oldalhoz képest
Dyspnoe, enyhe
Tachypnoe
Egyik oldalon magasabban álló rekesz
Rekesz nem tér ki egyik oldalon
Tompulat az egyik oldalon a rekesz felett
Hippokratészi loccsanás a mellkasban
Pleuralis dörzszörej jobb oldalon basalisan
Pleuraris dörzszörej bal oldalon basalisan
Sejtes légzés gyengült körülírtan a tüdő felett
Sejtes légzés nem hallható a rekesz felett egyik oldalon

Hasi szervek

Hasi légzés csökkent, megszűnt
Léptompulat megnagyobbodott
Májtompulat megnagyobbodása kopogtatható
Bal bordaív alatti nyomásérzékenység
Bal subphrenicus regióban rugalmas hasi terime
Hasi terime a bal bordaív alatt
Hasi terime a jobb bordaív alatt
Izomvédekezés a bal hypochondriumban
Izomvédekezés a jobb hypochondriumban
Jobb bordaív alatt nyomásérzékenység
Jobb hypochondriumban rugalmas hasi terime
Körülírt nyomásérzékenység a hasban
Máj megnagyobbodott
Gyengült bélhangok

Mozgásszervek

Musculus trapesius nyomásérzékenysége

Speciális, műszeres vizsgálatok:

Egyszerű műszeres vizsgálatok

Testhőmérséklet mérése

Kardiológia

EKG vizsgálat nyugalomban

Anyagmintavétel és laborvizsgálatok

Pleuraűr punctio (Pleuralis fluidum vizsgálata)
Mintavétel baktérium kimutatására hasüregből
Mintavétel baktérium kimutatására tályogból
C reaktiv fehérje ( CRP) meghatározása szérumban
Vvt süllyedési sebesség meghatározása
Fehérvérsejt számlálás
Minőségi vérkép

Képalkotó eljárások

Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia
Has + kismedence natív rtg-felvétel és rtg-átvilágítás
CT mellkas
CT teljes has
MRI mellkas
Pleuraűr UH vizsgálata
Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

Fertőző és parazitás megbetegedések

Bacterialis sepsis

Keringési rendszer betegségei

Szívbelhártya-gyulladás és szívbillentyű rendellenességek máshova osztályozott betegségekben
Streptococcus pneumoniae okozta endocarditis
Szívmegállás, k.m.n.
Balkamra elégtelenség
Heveny szívelégtelenség

Légzőrendszer betegségei

Pleuracallus
Tüdőgyulladás máshol osztályozott bakteriális betegségekben
Felnőttkori légzési distress syndroma
Mellüregi folyadékképződés
Pyopneumothorax
Heveny légzési elégtelenség

Emésztőrendszer betegségei

Hűdéses bélelzáródás (ileus paralyticus)
Heveny hashártyagyulladás
Abscessus hepatis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

Gastroenterológia
Belgyógyászat - Hepatológia
Belgyógyászat - Infektológia
Belgyógyászat - Pulmonológia
Sebészet
Radiológia
Belgyógyászat - Infektológia
Traumatológia
Gyermekgyógyászat

Gyógyszeres terápia:

Abscessus subphrenicus

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):

Magyar

Angol

Német
- OpenMED@NIC - Subject: Subphrenic Abscess

Dán
- Diagnoseregister
- http://visualdkdrg.sst.dk/2004/tabeller/dgc_18M02.htm