Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Nervus ulnaris laesio

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Laesio nervi ulnaris
  • Lesion of the ulnar nerve
  • Ulnáris ideg károsodása

BNO:

  • G5620

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • A nervus ulnaris laesióján az ideg károsodását értjük, melynek hátterében többféle tényező is állhat. Közvetlen trauma és ritka mononeuritisek mellett leggyakrabban alagút szindrómák okozzák az ideg laesióját. A perifériás idegrendszer mononeuropathiái közé tartozik.

Betegség lefolyása:

  • A nervus ulnaris a C8-Th1 gyökökből származik, majd a fasciculus medialisból ágazik le. A sulcus bicipitalis medialisban az artéria brachialis medialis oldalán fut le. A felkaron átfúrva a septum intermusculare brachii medialét átkerül a felkar hátsó résézre, majd a triceps hosszú fején áthaladva a sulcus nervi ulnarisban halad lefelé az alkarra. A felkaron nem ad sem mozgató, sem érző ágakat. Az alkaron belépve a musculus flexor carpi ulnaris kétfeje között, annak izomhasa alatt halad végig a csuklóig, majd a Guyon alagútban fut ki a tenyérre. Az os pisiforme magasságában oszlik két végágára a ramus superficialisra és ramus profundusra. Még az alkaron leválik róla egy ág a ramus dorsalis manus. Lefutása során motorosan beidegzi a musculus flexor carpi ulnarist, a musculus flexor digitorum profundus ulnaris részét, a thenarizmok közül a musculus adductor pollicist és a musculus flexor pollcis brevis mély fejét, a hypothenar izmait (musculus flexor digiti minimi, musculus abductor digiti minimi, musculus opponens digiti minimi), a két ulnaris lumbricalis izmot és az interosseus izmokat. Érzően beidegzi a kézhát és tenyér ulnaris részét és a IV-V ujjakat a IV ujj radialis oldalának kivételével.

    Az ideg sérülése különböző traumák következében elég ritka. Általában az ideg lefutása során, predilekciós helyeken alagút szindrómák okozhatják az ideg károsodását (luxatio nervi ulnaris, cubitalis alagút szindróma, Guyon alagút szindróma).

    Az alagút szindrómák lényege, hogy a test különböző pontjain található, anatómiailag preformált izmok közötti hasadékokban, csontos-szalagos alagútakban haladó idegek nyomás alá kerülnek. Az alagút szindrómák olyan kompressziós mononeuropathiák (összenyomatás hatására létrejövő idegkárosodások), amelyek predilekciós - speciális anatómiai - helyeken jönnek létre. Az összenyomatás helyén a beteg nyomásra fájdalmat jelez, mely legtöbbször az ideg mentén végigfut, ez a Tinnel jel (csengő tünet). Az idegnek megfelelő ellátási területen zsibbadás, fájdalom jelentkezhet, az ideg által beidegzett izmok gyengesége, sorvadása alakulhat ki. A klinikum mellett EMG/ENG (elektromyographia/elektroneurographia) vizsgálatokkal igazolhatjuk az elváltozást. Krónikus fennállás esetén az elektromyographia során denervációs jelek láthatók, elektroneurographia során az ideg vezetési sebessége lassul, vagy nem mérhető az érintett szakaszon. Sokszor az idegek mellett futó artériák és vénák is nyomás alá kerülhetnek, megfelelő keringési panaszokat okozva, illetve az ideg saját vérellátását károsítva tovább rontja a neuropathiát.

    A laesió tünetei közé tartozik a beidegzett izmok paresise (jellegzetes a karomkéztartás), illetve az érzőágak által beidegzett területeken érzészavar.

    Károsodást kiválthatja: 1./ tüdőcsúcsban lévő rosszindulatú daganat, Horner szindróma is előfordulhat, 2./ spondylosis, arthrosis 3./ plexus brachialis sérülése mely lehet traumás és nem traumás. 4./ ritkábban a könyöktáji törés,-5./ gyakrabban a kéztőben keletkezik a n. ulnaris károsodása.

    6./ Mikrotraumák lépnek fel fúrógéppel, lyukasztógéppel dolgozóknál. 7./ Ganglionok

    Az idegsérülés lehet azonnali, közvetlen, pl. üvegszilánkos, ütés, vágás kapcsán jelentkező bénulás. Előfordul késői bénulás is, törés, ficam után. Az alkar izmainak bénulása nem olyan kifejezett, mint az első spatium interosseum atrophiája. Az érzészavar szintén alig érzékelhető.

    Diagnosztizálásában a jellegzetes klinikum mellett, EMG vizsgálattal a beidegzett izmok neurogen laesiója észlelhető, az érző végágak sensoros vezetési

    sebességének csökkenése mellett.

    Kezelésében a traumás esetekben azok megoldása, a komprimáló tényezők megszüntetése, egyéb esetekben fizioterápia jöhet szóba.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • A nervus ulnaris laesió tüneteinek jelentkezésekor a minél gyorsabb diagnózis, a megfelelő kezelés fontos, a visszafordíthatatlan károsodások kialakulása, illetve a beteg szubjektív panaszainak megszűntetése miatt.

Előzmények:

  • Gyógyászati segédeszközök, implantátumok
    • Hosszú időn át mankózók
  • Betegségek
    • Arteria ulnaris aneurysma
    • Járulékos M. anconeus
    • Az ulnaris ideg sérülése a felkar magasságában
    • A N. ulnaris sérülése az alkar szintjében

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Kültakaró
    • Kézhát bőrén a III ujj közepétől ulnarisan nem érzi a tapintást
    • Tapintásérzés csökkenése a IV. és V. kézujj tenyéri oldalán
    • Nem érez hőt a tenyér belső oldala
  • Mozgásszervi panaszok
    • Kéz II,-III,-IV,-V ujjak alapízületei túlfeszített helyzetben az ujjpercek hajlított helyzetben
    • Kézközép csontok közti izmok sorvadtak, behúzódás látható
    • Kézfej hajlítása a kisujj felé, erő ellenében gyengült az egyik oldalon
    • Kézfej tenyér felé hajlítása erő ellenében gyengült az egyik oldalon
    • Kézujjak szétterpesztése gyengült egyik oldalon
    • Kézujjak összezárása gyengült egyik oldalon
    • Nem tudja összezárni a gyűrűs és kisujját
  • Idegrendszer és izomrendszer zavarai
    • Zsibbad a IV. V. ujja egyik kezén
    • Zsibbadás a kéz ulnaris felén
    • Zsibbadás a kéz és alkar ulnaris oldalán a bőrön
    • Csukló hajlítása gyengült
    • Hüvelykujj mutatóujj felé közelítése gyengült
    • IV-V. kézujj körömpercének hajlítása gyengült
    • Kisujj hajlítása gyengült a kézen
    • Kisujj tenyérrel szembe fordítása gyengült
    • Kéz fogóereje gyengült
    • Nyújtott kézujjak hajlítása a MC ízületben gyengült

Fizikális vizsgálatok:

  • Mozgásszervek
    • Hosszú ujjak MCP ízületei hyperextensioban, az PIP és DIP ízületek flexióban.
    • Interossealis spatiumoknak megfelelően a bőr mélyen behúzódik a kézen
    • Izomatrophia I. spatium interosseusban az egyik kézen
    • Hypothenarizomzat atrophiás a beteg kézen
    • Csukló aktív palmarflexiós mozgása gyengült egyik oldalon
    • Csukló aktív ulnaradductiós mozgása gyengült egyik oldalon
    • IV. és V. kézujj adductioja gyengült
    • Kézujjak abductios gyengesége egyik oldalon
    • Kézujjak adductios gyengesége egyik oldalon
    • Froment-féle tünet pozitív
  • Idegrendszer
    • Ulna reflex nem váltható ki az egyik oldalon
    • Ulna reflex renyhébb az egyik oldalon
    • III kézujj dorsalis - ulnaris felén a középperc közepétől proximálisan tactilis hypaesthesia
    • IV és V kézujjak dorsalis oldalán tactilis hypaesthesia
    • IV. kézujj volaris - ulnaris és V. kézujj volaris felén tactilis hypaesthesia
    • Tactilis hypaesthesia a kézháton a III ujj sugarának közepétől ulnarisan
    • V. kézujj dorsalis felén, IV. kézujj dorsalis-ulnaris felén és dorsalis-radialis-proximalis részén, a III. kézujj dorsalis-ulnaris proximális részén kézhát ulnaris felén tactilis hypaesthesia
    • Hypalgesia a IV és V kézujjak dorsalis oldalán
    • Hypalgesia a IV. kézujj ulnaris és V. kézujj mindkét oldalán, volarisan
    • Hypalgesia az V. kézujj dorsalis felén, IV. kézujj dorsalis-ulnaris felén és dorsalis-radialis-proximalis részén, a III. kézujj dorsalis-ulnaris proximális részén kézhát ulnaris felén
    • Hőérzés csökkenése a III kézujj dorsalis - ulnaris felén a középperc közepétől proximálisan
    • Hőérzés csökkenése a IV. kézujj volaris - ulnaris és V. kézujj volaris felén
    • Hőérzés csökkenése a kéz nervus ulnaris által beidegzett területén
    • Hőérzés csökkenése az V. kézujj dorsalis felén, IV. kézujj dorsalis-ulnaris felén és dorsalis-radialis-proximalis részén, a III. kézujj dorsalis-ulnaris proximális részén kézhát ulnaris felén
    • Kéz belső izmainak gyengesége
    • M. adductor pollicis paresise
    • M. flexor carpi ulnaris paresise
    • M. flexor digiti minimi paresis
    • M. flexor digitorum profundus ulnaris felének paresise
    • M. opponens digiti minimi gyengült
    • Mm. interossei paresise a kézen
    • Mm. lumbricales III és IV paresise a kézen
    • Kéz interosseus izmainak {S-}hypotoniája
    • {S-}Hypotoniás hypothenar izomzata
    • I. spatium interosseusban atrophia
    • Kéz interossealis izmai atrophiasak

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Neurológia vizsgálatai
    • Elektromyographia (EMG)
    • Elektroneurographia (ENG)
  • Képalkotó eljárások
    • Angiographia extremitatis superioris

Gyakoribb szövődmények:

  • Csont, izom és kötőszövet betegségei
    • Izületi contractura

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Neurológia
  • Reumatológia
  • Orthopaedia
  • Traumatológia

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):