Transitoricus globalis amnesia

Betegség leírása:

• Lényegében a limbikus struktúrákat érintő tranzitorikus ischaémiás attak.(átmeneti oxigénhiányos roham). Az epizód alatt a beteg az anamnesztikus szindrómának megfelelően viselkedik.

Betegség lefolyása:

• Hirtelen lép fel, a tudati vigilitás érintetlen marad. Enyhe zavartság mutatkozhat, más esetben a beteg teljesen rendezett benyomást kelt. Az állapot 1-2 napig tarthat és az időszakra teljes vagy nagyrészt teljes amnézia alakul ki.
  
  Amnesztikus tünetcsoportról beszélünk. ha a megőrző emlékezés (rövid és hosszútávú memória) kifejezetten károsodik, mialatt az azonnal felidézés megtartott. A tünetcsoport része még az új ismeretek elsajátítási képességének jelentős csökkenése. Retrográd amnézia szintén észlelhető, de idővel csökken, ha a kiváltó patológiás folyamat gyógyulni kezd. A memóriazavar mellett a többi kognitív funkció (gondolkodás, intellektus) hosszú ideig érintetlen maradhat.
  
  El kell különíteni egyéb organikus szindrómáktól, mint pl. demencia és delírium, disszociatív amnéziától, depresszióban észlelhető memóriazavartól valamint a tettetéstől.

Irányelvek:

• Ajánlás az általános sebészetben alkalmazandó perioperatív tromboprofilaxisról
  • • Ajánlás az általános sebészetben alkalmazandó perioperatív tromboprofilaxisról
  • • Magyar Thrombosis Társaság
  • • A vénás thromboembolia megelőzésének szükségessége
  • • Rizikókategóriák meghatározása
  • • Rizikófaktorok
  • • Az általános sebészeti betegek rizikókategóriái és a javasolt profilaxis a betegek klinikai jellemzőinek figyelembevételével
  • • A specifikus rizikófaktorok szűrése
  • • Az esetleg kialakult mélyvénás trombózis (és embolia pulmonalis) kezelése
  • • A heparinkezelés
  • • A kezelés rövid leírása
  • • Nem frakcionált heparinnal történő terápia
  • • Ugyanez profilaktikus célból
  • • LMWH-terápia
  • • Ugyanez profilaktikus célból
  • • Thrombolyticus kezelés
  • • Thrombectomia
  • • Vena cava inferior filterek
  • • A felületes thrombophlebitis kezelése
  • • Perifériás érbetegség
  • • Ajánlás a tromboprofilaxisban, antikoaguláns, thrombolyticus kezelésben részesült betegeken végzett neuraxiális blokádok alkalmazására
  • • Orális antikoagulánsok és a neuraxiális érzéstelenítés
  • • Thrombocytaaggregációt gátló szerek és gerinc közeli érzéstelenítés
  • • Thrombolyticus gyógyszerek és a neuraxiális érzéstelenítés
  • • A standard heparin és a neuraxiális érzéstelenítés
  • • A kis molekulatömegű heparinok és a neuraxiális érzéstelenítés
  • • Kumarinkezelés mellett tervezett műtét, irányelvek a tennivalókhoz
  • • Tartós orális antikoagulánst (OA) szedők perioperatív kezelése (elektív műtét eseteiben)
  • • 1. A műtétek nagysága szerint:
  • • 2. Az antikoaguláns kezelés indikációi szerint:
  • • Heparinindukált thrombocytopenia (HIT)
  • • Az irányelvről további információk kérhetők:
• Az általános (nem szívsebészeti) műtétek cardiovascularis kockázatának felmérése és a perioperatív kezelés kardiológiai szempontjai
  • • Az általános (nem szívsebészeti) műtétek cardiovascularis kockázatának felmérése és a perioperatív kezelés kardiológiai szempontjai
  • • Kardiológiai Szakmai Kollégium 2004
  • • Definíciók
  • • Speciális cardiovascularis állapotok preoperatív jelentősége és ellátása
  • • Hipertónia
  • • Billentyűbetegségek
  • • Szívizombetegségek
  • • Ingerképzési és ingervezetési zavarok
  • • A műtéti alkalmasság megítélése ischaemiás szívbetegség gyanúja esetén vagy revascularisatiós beavatkozás után
  • • Sebészi beavatkozás pacemakert (PM) vagy intracardialis defibrillátort (ICD) viselő betegeknél
  • • Sebészi beavatkozás krónikus antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél
  • • Kicsiny thromboemboliás rizikójú betegeknél (pl. aorta bileaflet műbillentyű esetén, sinusritmusban, több mint 3 hónappal a szívműtét után) a chr. ac. terápiát felfüggesztjük, ill. az adag mérséklésével érjük el, hogy a műtét idejére az INR 1,3-1,5 köz...
  • • Közepes thromboemboliás rizikójú betegeknél (pl. 1-6 hónap között lezajlott thromboemboliás esemény) az orális chr. ac. kezelés elhagyását követően profilaktikus adagban LMWH adása célszerű 12 óránként, amelyet a beteg a műtétet megelőzően 12 órával k...
  • • Nagy thromboemboliás rizikójú betegek (ide tartozik általában az egyéb műbillentyűs beteg, pitvarfibrilláció stb.), akiknél mind a heparinkezelés vagy az LMWH-terápia testsúlynak megfelelő, terápiás dózisban alkalmazható. A heparin esetén 1300 E/óra fo...
  • • A kardiális állapot megítélését segítő nem invazív vizsgálatok
  • • EKG
  • • Balkamra-funkció meghatározása
  • • Terheléses vizsgálat
  • • Koronarográfia indokolt:
  • • Koronarográfia mérlegelendő:
  • • A preoperatív időszakban alkalmazott kezelés szempontjai
  • • Koszorúér-revascularisatio
  • • Béta-blokkoló kezelés
  • • Anesztézia
  • • Intra- és perioperatív ST-szakasz-mintorozás
  • • Perioperatív fájdalomcsillapítás
  • • A normális testhőmérséklet biztosítása
  • • A perioperatív myocardialis infarktus diagnózisa
  • • Irodalom

Előzmények:

• Betegségek
• Migrén, k.m.n.
• Vertebrobasilaris syndroma
• Arteria carotis syndroma (féltekei)
• Arteria basilaris vasoconstrictiója
• Arteria cerebri posterior vasoconstrictiója
• Többszörös és kétoldali praecerebralis arteria syndromák
• Az arteria basilaris elzáródása vagy szűkülete
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Férfi / fiú
• Életkor 50 év felett

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Fáradékonyság
• Mentális és viselkedészavarok
• Alvászavar
• Amnéziás epizód
• Beszédzavar(ok)
• Döntésképtelenség
• Emlékezés hiánya
• Emlékezőképesség csökkenése
• Feledékenység
• Figyelmetlenség
• Koncentrálási nehézségek
• Környezetben való tájékozódás csökkenése
• Tudati bizonytalanság, határozatlanság érzése
• Zavartság
• Ítélőképesség csökkent
• Indíték csökkenés
• Indítékszegénység
• Kezdeményező-készség csökkenése
• Érzelmi labilitás
• Betegség kezdete előtt történtekre nem emlékszik
• Emlékezetkiesés egy meghatározott időtartamra terjed ki
• Eddigi életmódját nem vagy nehezen tudja folytatni
• Munkáját nehezebben vagy egyáltalán nem tudja ellátni
• Tanulási nehézségek

Fizikális vizsgálatok:

• Idegrendszer
• Desorientatio
• Időbeli desorientatio
• Térbeli desorientatio
• Lokális amnézia
• Retrográd amnézia
• Átmeneti globális amnézia

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Pszichiatriai diagnosztika
• Pszichiátriai anamnesztikus adatok (auto-/heteroanamnézis alapján)
• Emocionalitás (érzelmi élet)
• Képalkotó eljárások
• Koponya UH vizsgálata + Transcraniális Doppler vizsgálat

Gyakoribb szövődmények:

• Keringési rendszer betegségei
• Agyi infarctus a cerebralis ütőerek rögösödése miatt
• Agyi infarctus a cerebralis ütőerek emboliája miatt

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Pszichiátria
• Neurológia
• Belgyógyászat