Ureaplasma urealyticum reaktív arthritis

Betegség leírása:

• Az ureaplasma urealyticum reaktív arthritis az ureaplasma ureolyticum fertőzés alatt, vagy azt követően kialakult izületi gyulladásos megbetegedés.

Betegség lefolyása:

• Az ureaplasma urealyticum a mycoplasmatales rendbe tartozik, a non-gonococcus urethritist okozhat.
  
  Reaktív arthritisnek nevezzük az olyan steril (nem gennyes) izületi gyulladást, amelyet egy megelőző extraarticularis infekció vált ki. Az infekció általában légúti, húgyúti, vagy gastrointestinalis lehet.
  
  A reaktív arthritis pathomechanizmusának lényege, hogy a kórokozó valamely antigénje az arra fogékony egyén bizonyos synovialis antigénjéhez annyira hasonlít, hogy a kórokozó eliminálása után az immunrendszer az izületi belhártyát is megtámadja. Szerencsés esetben az immunválasz hetek-hónapok alatt lecseng, de sokszor a folyamat krónikus többizületi gyulladásos megbetegedésbe megy át (szeronegatív spondylarthritis).
  
  A reaktív arthritis kifejezést a finn Aho vezette be a közhasználatba 1973-ban.
  
  Az izületi érintettség szempontjából a perifériás nagyizületek mellett az axiális - gerincizületeket és a sacroiliacalis - izületeket is érintheti.
  
  A kórokozók enterálisan Yersinia, Shigella, Salmonella, Campylobacter, urogenitalisan Chlamydia, Neisseria, légutakon Streptococcus, Neisseria, Chlamydia, Mycoplasma, Haemophylus család tagjai lehetnek.
  
  A legkülönbözőbb infekciókat az esetek 1-3%-ában követi reaktív arthritis, a HLA B-27 pozitív egyéneknél ez elérheti a 20-30%-ot is. A megbetegedés bármely életkorban előfordulhat, a szexuális úton terjedő kórokozók pubertás után, főleg fiatalabb kórban gyakoriak. A családi anamnézisben gyakran fordul elő hasonló megbetegedés.
  
  Jellemző a pár napig tartó hasmenés, a húgyúti panaszok, vagy a felső-légúti megbetegedés után néhány nappal, vagy héttel kezdődnek az izületi tünetek. Az izületi gyulladás típusosan az alsóvégtagi nagyizületeket érinti, főleg mono, vagy oligoarthritis (egynél több, négynél kevesebb izületi gyulladás) képében. A gerincet és a sacroiliacalis izületek érintve, háti gerinc, illetve derékfájdalmakat okozhat. A kéz és láb kisizületeit érintve az azonos ujjsugáron kolbászujjat okozhat. Gyakori a tendinitis (inhüvely gyulladás), bursitis ) izületek körül lévő tönlők gyulladása), enthesitis ( in tapadási helyéneknyomásiérzékenysége, gyulladása).
  
  Reaktív arthritis diagnosztikájában a klinikai kép, a megelőző infekció bizonyítékai (kórokozó direkt, vagy indirekt kimutatása, vagy az ellene termelődött ellenanyagok igazolása), illetve egyéb szeronegatív spondylitisek kizárása alapján lehetséges. Laborvizsgálatok között emelkedett vörösvértest-süllyedés, CRP-pozitivitás és leukocytosis (fehérvérsejt szaporulat) van.
  
  A kórokozó sikeres kimutatása esetén antibiotikus kezelés nem mindig szükséges. A lezajlott infekciót specifikus antitest megjelenése igazolja. Az IgM típus friss, az IgG régi lezajlott infekcióra utalhat. Fontos lehet az antitest titer változása is.
  
  Képalkotó vizsgálatok a sacroileitis igazolására, illetve a gerincen a jellegzetes parasyndesmophyták kimutatására szolgálnak.
  
  Terápiájában az antibiotikumokat csak kellő megfontolás után érdemes adni, elsősorban nem-szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak, krónikus esetekben az úgynevezett bázisterápia (salazopyrin, methotrexat, stb.) alkalmazása szükséges. Kiegészítésképpen fizioterápia is szóbajöhet.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• A reaktív arthritis jellegzetes tüneteinek megjelenése után a differenciáldiagnosztika, illetve a diagnosztika céljából fontos gyorsan szakemberhez fordulni, mert a megfelelő időben megkezdett kezeléssel csökkenthetjük az esélyét a folyamat krónikussá alakulásának. Az izületi panaszokhoz társuló, vagy az azt megelőző enterális tünetek terelhetik a gyanúnkat a speciális kórkép felé.

Előzmények:

• Öröklődés, családi halmozódás
• HLA-B27
• Mikrobiológiai kórokok
• Ureaplasma urealyticum fertőzés
• Betegségek
• Az immunmechanizmust érintő bizonyos rendellenességek
• Ureaplasma urealyticum okozta urethritis
• Ureaplasma urealyticum okozta kismedencei gyulladás (PID)
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Promiscuitas
• Hiányos sexualis hygiene

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Borzongás
• Fáradékonyság
• Hőemelkedés
• Kültakaró
• Bőrpír az ízület feletti bőrön
• Meleg a bőre az ízület felett
• Mozgásszervi panaszok
• Sarokfájdalom
• Akutan kialakuló sokízületi fájdalom
• Egy nagyízület tartós fájdalma
• Reggel jelentkező ízületi merevség
• Változó lokalizációjú nagyízületi fájdalom
• Ízületi fájdalom, aktív mozgásnál
• Ízületi fájdalom, passzív mozgatásnál
• Ízületi fájdalom, terhelésre jelentkező
• Egy ízület duzzanata
• Folyadék van a nagyízületben
• Dagadt az egyik csukló
• Boka duzzadt
• Sarok duzzadt
• Beszűkült váll, könyök, csukló finctió
• Csípő a térd és a boka mozgása csökkent

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Körülírt erythema a bőrön egy ízület felett
• Meleg bőr egy ízület felett
• Mozgásszervek
• Egy ízület duzzanata
• Nagyízület duzzadt
• Nagyízület duzzanata
• Nagyízületben fluctuáció tapintható
• Csuklóízület duzzadt
• Boka duzzadt
• Saroktáji duzzanat
• Csökkent a nagyízületek mozgásterjedelme a felső végtagon
• Beszűkült a nagyízületek mozgásterjedelme az alsó végtagon
• Csökkent az ízület mozgásterjedelme spontán mozgás során az érintett nagyízületekben

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Punctio (aspiratio) articulationis + Ízületi folyadék vizsgálata
• Vvt süllyedési sebesség meghatározása
• Képalkotó eljárások
• Csont szcintigráfia
• Végtagízület UH vizsgálata

Gyakoribb szövődmények:

• Csont, izom és kötőszövet betegségei
• Reiter-betegség
• Terhesség, szülés és gyermekágy
• Spontán vetélés

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Reumatológia
• Gyermekgyógyászat
• Infektológia
• Immunológia