Steatosis hepatis

Betegség leírása:

• Zsírfelszaporodás a májsejtekben

Betegség lefolyása:

• Zsírfelszaporodás a májsejtekben, a máj elzsírosodása. Az alábbi tényezők hozhatják létre: csökkent zsírsav-lebontás (oxidáció), fokozott zsírsav-szintézis, csökkent kiáramlás a májból. Számos toxikus, vegyszer, gyógyszer indukálta májbetegség, öröklött vagy szerzett anyagcsere-betegség, nem megfelelő táplálkozás (éhezés, fehérjehiányos táplálkozás vagy éppen éhezés) hatására megjelenhet. A zsírmájban szenvedő egyének 90%-a tünetmentes és csak egyéb okból végzett orvosi vizsgálat, ultrahang-vizsgálat során diagnosztizálják. A kezelés a kiváltó tényező, alapbetegség kezelését, eliminálását (megszüntetését) foglalja magában. Egyéb gyógyszerekkel (antioxidánsok, zsírmobilizációt elősegítő szerek, vitaminok) alkalmazásával vannak kezdeti tapasztalatok, melyek további megerősítésre szorulnak. A kiváltó tényező megszüntetését követően reverzíbilis (visszafordítható) elváltozás, jó prognózissal. Szövődmény ritkán fordul elő. A kiváltó tényező további fennállása esetén májgyulladás (hepatitis), vagy májzsugor (cirrhosis) alakulhat ki.

Irányelvek:

• Zsírmáj és nem alkoholos steatohepatitis (NASH)
  • • Zsírmáj és nem alkoholos steatohepatitis (NASH)
  • • Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium
  • • A zsírmáj
  • • Definíció
  • • Diagnosztika
  • • A zsírmáj okai a zsírcseppek megjelenési formája szerint csoportosítva
  • • Macrovesicularis steatosis
  • • Microvesicularis steatosis
  • • Nem alkoholos steatohepatitis (NASH)
  • • Diagnosztika
  • • Mikor kell májbiopsziát végezni?
  • • Szövettani eltérések
  • • Prognózis
  • • Kezelés
  • • Testsúlycsökkentés
  • • A nutríciós deficiencia megszüntetése
  • • Gyógyszerek
• A szívtranszplantációra jelöltek kiválasztása, pre- és posztoperatív kezelése
  • • A szívtranszplantációra jelöltek kiválasztása, pre- és posztoperatív kezelése
  • • Kardiológiai Szakmai Kollégium
  • • Írták: Bodor Elek, Karlócai Kristóf (munkacsoport-vezető), Szerafin Tamás
  • • Preoperatív szakasz
  • • A mortalitást (prognózist) befolyásoló faktorok congestiv szívelégtelenségben (UNOS 2. csoport)
  • • Klinikai kép
  • • Hemodinamikai mérések
  • • Funkcionális kapacitás
  • • Neurohormonális aktiválódás
  • • Aritmiák
  • • Noninvazív kockázatbecslés
  • • Az életkor, a társbetegségek és a pszichoszociális tényezők szerepe
  • • Életkor
  • • Billentyűhibák
  • • Aritmiák
  • • Pulmonalis hipertónia
  • • Tüdőbetegségek
  • • Veseelégtelenség
  • • Májelégtelenség
  • • Krónikus hepatitis
  • • Perifériás és cerebrovascularis betegség
  • • Fekélybetegség
  • • Diabetes mellitus
  • • Obesitas
  • • Osteoporosis
  • • Aktív gyulladás
  • • Tumoros betegség
  • • Infiltratív cardiomyopathiák
  • • Agyi embólia
  • • Szociális és pszichológiai állapot
  • • A transzplantációs kivizsgálás menete
  • • A transzplantációs kivizsgálás feltételei
  • • A krónikus szívelégtelenség terápiájának optimalizálása a klinikum alapján
  • • Kamrai reszinkronizáció, ICD-beültetés
  • • Ergospirometria
  • • 6 perces járóterhelés
  • • Szerológiai vizsgálatok
  • • Hemodinamikai vizsgálat
  • • A terápiaoptimalizálás hemodinamikai paraméterek alapján - testreszabott kezelés
  • • Kizárási kritériumok keresése
  • • A betegek transzplantációs várólistára vétele
  • • Időszakos (4-6 hét) felülbírálat
  • • A recipienskivizsgálás vizsgálatainak összefoglalása
  • • A kivizsgálás menetének folyamatábrája
  • • A donor szerv működésének fenntartása
  • • A donor szív állapotának megítélése
  • • Donor szív explantációjára vonatkozó előírások
  • • A donor szív transzplantációra való alkalmasságának feltételei
  • • Donor-perioperatív útmutatások
  • • A donor szív átültetését kizáró okok
  • • Közvetlen műtét előtti időszak
  • • Teendők donorjelentés esetén
  • • A donorral kapcsolatos speciális eljárások: donorszerv-elosztás (allokáció)
  • • Szív-tüdő recipiens
  • • A recipiens posztoperatív kezelése
  • • Rejekció
  • • Kezdeti immunszupresszív terápia - a rejekció megelőzése
  • • Rejekció diagnózisa
  • • Rejekció kezelése
  • • Tartós immunszupresszív terápia
  • • Fertőzés elleni védelem
  • • Az első hónap fertőzései
  • • A 2-6. hónap fertőzései
  • • Fél év utáni fertőzések
  • • A leggyakoribb infekcióra utaló klinikai jelek immunszupprimált betegeken
  • • Specifikus fertőzések
  • • Cytomegalia vírus (CMV)
  • • A cytomegalovirus-fertőzések megelőzése
  • • A cytomegalovirus-fertőzések kezelése
  • • Egyéb gyakori fertőzések megelőzése
  • • Toxoplasmosis
  • • Pneumocystis carinii
  • • Orális candidiasis
  • • Egyéb pulmonalis infekció megelőzése
  • • Intravénás immunglobulin (sandoglobulin)
  • • Antimikrobás kezelés hatása az immunszuppresszióra
  • • Ellenőrző szerológiai vizsgálatok
  • • Immunizálás
  • • A fertőzések megelőzését célzó higiénés szabályok, a transzplantált betegek elkülönítése
  • • Transzplantáció utáni állapot
  • • Graftvasculopathia
  • • A transzplantált betegek ambuláns gondozása
  • • Ambuláns vizsgálatok
  • • Az évenkénti betegellenőrzés irányelvei
  • • Fogászati ellenőrzés
  • • Profilaktikus kezelés:
  • • Penicillinallergia esetén:
  • • Retranszplantáció indikációja
  • • Teendők szívtranszplantált beteg elhunyta esetén
  • • A felsorolt vizsgálatok leletét szíveskedjék itt közölni
  • • A felsorolt vizsgálatok leletét szíveskedjék mellékelni
  • • Irodalom
• Krónikus hepatitis
  • • Krónikus hepatitis
  • • Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium
  • • Definíció
  • • Gyakoriság
  • • Klinikum/diagnosztika
  • • Mikor indokolt a májbiopszia?
  • • A krónikus hepatitis szindróma okai
  • • Az egyes kórformák jellemzői és a kezelés
  • • Vírusok
  • • Krónikus hepatitis B
  • • Krónikus hepatitis C
  • • Toxikus eredetű krónikus hepatitis
  • • Alkohol
  • • Gyógyszer okozta krónikus májbetegség
  • • Kémiai anyagok
  • • Autoimmun krónikus hepatitis
  • • Biliaris krónikus gyulladás
  • • Primer biliaris cirrhosis
  • • Primer szklerotizáló cholangitis (PSC)
  • • Anyagcsere-betegségek okozta krónikus gyulladás
  • • Keringési és érrendszeri betegségek
  • • Nem alkoholos steatohepatitis (NASH)
  • • Megoldandó kérdések

Előzmények:

• Kémiai kórokok
• H02A SYSTEMÁS CORTICOSTEROIDOK ÖNMAGUKBAN
• Éhezés, huzamosan
• Szalicilátok
• Alkohol abusus
• elemi sárga foszfor
• C01BD01 Amiodarone
• tetraklór-metán
• J01AA07 Tetracyclin
• L01BA01 Methotrexate
• L01DC01 Bleomycin
• Műtétek
• Vékonybél anastomosis (bypass)
• Betegségek
• Diabetes mellitus
• Cushing-syndroma
• Kalóriatöbblet miatti elhízás
• Öröklődő tyrosinaemia
• Homocystinuria
• Galactosaemia
• Fruktóz intolerancia
• Glycogen tárolási betegség
• Abetalipoproteinaemia
• Wilson-kór
• Reye-syndroma
• Terhességi zsírmáj
• Hosszú távú parenteralis táplálás

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Elesettség
• Fáradékonyság
• Rossz közérzet
• Étvágytalanság
• Hasi, emésztési panaszok
• Hányinger
• Jobb bordaív alatti fájdalom
• Jobb bordaív alatt nyomásra fájdalom
• Jobb bordaív alatti duzzanat

Fizikális vizsgálatok:

• Hasi szervek
• Jobb bordaív alatt nyomásérzékenység
• Máj lekerekített szélű
• Máj megnagyobbodott
• Máj puha, rugalmas tapintatú
• Máj sima felszínű

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Biopsia hepatis
• Képalkotó eljárások
• Has + kismedence natív rtg-felvétel és rtg-átvilágítás
• CT teljes has
• MRI hasi
• Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

• Idegrendszer betegségei
• Hepaticus encephalopathia (K7201s)
• Emésztőrendszer betegségei
• Májelégtelenség, m.n.o.
• Egyéb krónikus hepatitis, m.n.o.
• Májfibrosis sclerosissal
• Fulmináns hepatitis
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Belgyógyászat - Hepatológia
• Belgyógyászat - Endokrinológia és anyagcsere
• Gyermekgyógyászat
• Sebészet
• Szülészet-nőgyógyászat
• Radiológia
• Patológia