Cholecystitis emphysematosa

Betegség leírása:

• Az epehólyagfal olyan heveny gyulladásos folyamata, melynek során az epehólyag falában, néha az epeutakban és az epehólyag körüli területen gáz képződik baktériumok jelenlétének köszönhetően.

Betegség lefolyása:

• A heveny epehólyag-gyulladás olyan szövődményes formája, melynél gázképző baktériumok jelenlétének köszönhetően gáz képződik az epehólyag falában, ritkábban az epeutakban, és az epehólyag körüli területen. Leggyakrabban acalculosus (epekövesség nélküli) epehólyag-gyulladásban alakul ki. Gyakrabban jön létre idős, leromlott állapotú, diabeteses betegekben. A kórokozó baktérium leggyakrabban a Clostridium welchii. Kialakulásában az epehólyag-vérellátási zavara a legfontosabb tényező. A klinikumot a heveny epehólyag-gyulladásnál leírt hevesebb fájdalom, elesettebb, toxikus állapot jellemzi. A diagnózis felállítását a has natív röntgenvizsgálata és ultrahang-vizsgálata biztosítja. A kórképet az epehólyag-bél fistulától (sipoly) kell elkülöníteni. A szövődmények gyakoribbak, mint akut epehólyag-gyulladás esetén, halálozása is meghaladja a köves epehólyag-gyulladás halálozását. A beteg kórházi ellátást igényel, antibiotikus kezelést kell kezdeni, az epehólyag műtéti eltávolítása indokolt.

Irányelvek:

• Cholecystitis, cholangitis
  • • Cholecystitis, cholangitis
  • • Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium
  • • Diagnosztikus és terápiás protokoll
  • • Diagnosztika
  • • 1. Anamnézis
  • • 2. Fizikális status
  • • 3. Laboratóriumi vizsgálatok
  • • 4. Műszeres vizsgálatok
  • • 4/a Hasi UH-vizsgálat
  • • 4/b ERCP
  • • 4/c CT, CT-kolangiográfia, MR-kolangiográfia
  • • 4/d Koleszcintigráfia
  • • Kezelés
• A műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis
  • • A műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis
  • • Infektológiai Szakmai Kollégium
  • • Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium
  • • Bevezetés
  • • A szisztémás műtéti antibiotikum-profilaxis javallata
  • • Műtétek csoportosítása a kontamináció mértéke szerint
  • • SZAP-ot indokló egyéb műtéti kockázati tényezők
  • • Antibiotikum-profilaxist indokló, a beteggel kapcsolatos kockázati tényezők
  • • A műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis hatékonyságának feltételei
  • • A gyógyszerválasztás szempontjai a feltételezett kórokozók figyelembevételével
  • • A profilaxis céljára ideális antibiotikum:
  • • Az antibiotikum adagolásának időzítése profilaxis céljára
  • • Műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxisra ajánlott rezsimek műtéti típusok, ill. kórállapotok szerint
  • • Fej-nyak sebészet (oropharynx megnyílásával)
  • • Mellkassebészet
  • • Hasi sebészet
  • • Epeutak sebészete
  • • Szülészet-nőgyógyászat
  • • Urológiai műtétek
  • • Idegsebészet
  • • Ortopéd-traumatológiai műtétek
  • • Szemészeti műtétek
  • • Fül-orr-gégészet
  • • Infekciós endocarditis-profilaxis
  • • I. GENERÁCIÓS CEPHALOSPORIN
  • • II. GENERÁCIÓS CEPHALOSPORINOK
  • • III. GENERÁCIÓS CEPHALOSPORINOK
  • • PENICILLINSZÁRMAZÉK + BÉTA-LAKTAMÁZ-GÁTLÓK
  • • EGYEBEK
  • • KINOLONOK
  • • Az irányelvről további információk kérhetők:

Előzmények:

• Kémiai kórokok
• Éhezés, huzamosan
• Mikrobiológiai kórokok
• Escherichia coli fertőzés
• Clostridium spp fertőzés
• Peptostreptococcus spp fertőzés
• Betegségek
• Diabetes mellitus
• K.m.n. fertőző vagy parazitás betegséget eredményező HIV betegség
• K.m.n. fertőző és élősdiek által okozott betegsé
• Epehólyag-ischaemia
• Polyarteritis nodosa
• Szisztémás lupus erythematosus szerv és szervrendszer érintettségével
• Csökkent immunitás immunszuppresszív kezelés következtében
• Hosszú távú parenteralis táplálás
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Férfi/nő arány 3:1
• Időskor

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Láz, mely hirtelen emelkedik
• Elesettség
• Láz
• Hasi, emésztési panaszok
• Hányinger
• Hányás
• Jobb bordaív alatti fájdalom
• Jobb bordaív alatti görcsös fájdalom
• Jobb bordaív alatt nyomásra fájdalom

Fizikális vizsgálatok:

• Hasi szervek
• Izomvédekezés a jobb hypochondriumban
• Jobb bordaív alatt nyomásérzékenység
• Jobb hypochondriumban rugalmas hasi terime

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Mintavétel baktérium kimutatására epéből
• Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
• Alanin-amino-transzferáz ( ALAT, GPT) meghatározása szérumban
• Alkalikus foszfatáz meghatározása szérumban
• Fehérvérsejt számlálás
• Képalkotó eljárások
• Has + kismedence natív rtg-felvétel és rtg-átvilágítás
• CT teljes has
• Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

• Emésztőrendszer betegségei
• Gangraena vesicae felleae
• Epehólyag-átfúródás
• Epehólyag-sipoly
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Belgyógyászat - Hepatológia
• Belgyógyászat - Infektológia
• Sebészet
• Radiológia
• Patológia