Thenar alagút-szindróma

Betegség leírása:

• A thenar alagút szindróma lényege, hogy a nervus medianus distalis tisztán motoros ága (ramus muscularis) különböző okok következtében nyomás alá került a canalis carpi magasságában, vagy a thenarizmok területén, változatos neurológiai tüneteket okozva.
  
  A kompresziós mononeuropathiák közül az alagút szindrómák közé tartozik.

Betegség lefolyása:

• Az alagút szindrómák lényege, hogy a test különböző pontjain található, anatómiailag preformált izmok közötti hasadékokban, csontos-szalagos alagútakban haladó idegek nyomás alá kerülnek. Az alagút szindrómák olyan kompressziós mononeuropathiák (összenyomatás hatására létrejövő idegkárosodások), amelyek predilekciós - speciális anatómiai - helyeken jönnek létre. Az összenyomatás helyén a beteg nyomásra fájdalmat jelez, mely legtöbbször az ideg mentén végigfut, ez a Tinnel jel (csengő tünet). Az idegnek megfelelő ellátási területen zsibbadás, fájdalom jelentkezhet, az ideg által beidegzett izmok gyengesége, sorvadása alakulhat ki. A klinikum mellett EMG/ENG (elektromyographia/elektroneurographia) vizsgálatokkal igazolhatjuk az elváltozást. Krónikus fennállás esetén az elektromyographia során denervációs jelek láthatók, elektroneurographia során az ideg vezetési sebessége lassul, vagy nem mérhető az érintett szakaszon. Sokszor az idegek mellett futó artériák és vénák is nyomás alá kerülhetnek, megfelelő keringési panaszokat okozva, illetve az ideg saját vérellátását károsítva tovább rontva a neuropathiát.
  
  A thenar alagút szindróma lényege, hogy a nervus medianus distalis motoros ága, a ramus muscularis a ligamentum carpi transversum alatt, vagy a thenarizmok területén nyomás alá kerül. A ramus muscularis másnéven ramus recurrens, a csuklótól distalisan motorosan ellátja a thenarizmok nagy részét (m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis felületes feje, m. opponens pollicis, m. lumbricalis III-IV)
  
  A kompresszió oka legtöbbször ismeretlen, ilyenkor spontán formáról beszélünk, itt valószínűleg a csukló ismétlődő fokozott hajlítása és feszítése játszik szerepet, ugyanis ezen helyzetekben a carpalis alagútban jelentős nyomásfokozódás jön létre. Közvetlen nyomást okozhatnak - tumorok(daganatok), exostosis(csontkinövések), traumák (sérülések), vérömleny, fejlődési rendellenesség, amyloidosis, diabetes mellitus (cukorbetegség), fokozott ödémakészséget teremtő állapotok, hormonalis betegségek, foglalkozási ártalomként az ujjhajlító inak túlterhelése (gépírónők, háziasszonyok). Gyakran mindkét kézen jelentkezik.
  
  Tüneteként a thenarizmok (hüvelykpárna) gyengesége, atrophiája (sorvadása) alakulhat ki.
  
  Diagnózist a klinikum, EMG/ENG vizsgálat adhat.
  
  Fontos elkülöníteni nyaki degeneratív folyamatoktól, polyneuropathiától, pronator teres szindrómától, mellkaskimeneti szindrómától (TOS).
  
  Kezelésében a kéz éjszakai középállásban való sínezése, lokális szteroid injekciók adása lehet szükséges. Műtéti indikációt a thenar atrophia, illetve konzervatív kezelésre nem javuló panaszok jelentenek.

Előzmények:

• Ismeretlen kórok
• Fizikai kórokok
• Kezek krónikus túlerőltetése
• Kémiai kórokok
• J07BJ Rubeola vaccinák
• Betegségek
• Sarcoidosis
• Egyéb hypothyreosis
• Diabetes mellitus
• Amyloidosis
• Köszvény
• Szisztémás lupus erythematosus
• Dermatopolymyositis
• Szisztémás sclerosis
• Myeloma multiplex
• Carpalis haemangioma
• Myxoedema
• Acromegalia
• Arthropathiás psoriasis (M07.0-M07.3*, M09.0*)
• Ganglion
• Carpalis csontok exostosisa
• Neurofibromatosis (benignus)
• Hamulus ossis hamati fracturája
• Os lunatum dislocatio
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Graviditas
• Menopausa alatt

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Mozgásszervi panaszok
• Kéz használatának korlátozottsága
• Hüvelykujj izompárnája megkisebbedett egyik kézen
• Hüvelykujj tenyérrel szembe fordítása gyengült
• Hüvelykujj terpesztése gyengült
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Kézírás romlása
• Hüvelykujj távolítása a mutatóujjtól gyengült
• Nem tudja a hüvelykujj proximalis percét hajlítani
• Hüvelykpárna izmai elvékonyodtak, sorvadtak

Fizikális vizsgálatok:

• Mozgásszervek
• Thenarizomzat atrophiás a beteg kézen
• Hüvelykujj aktív abductioja gyengült
• Hüvelykujj aktív oppositio gyengült
• Idegrendszer
• M. abductor pollicis brevis paresise
• M. flexor pollicis brevis felületes fejének paresise
• M. opponens pollicis paresise
• M. abductor pollicis brevis {S-}hypotoniája
• M. opponens pollicis {S-}hypotoniája
• Thenar izomzat atrophia

Gyakoribb szövődmények:

• Csont, izom és kötőszövet betegségei
• M. opponens pollicis atrophia
• M.abductor pollicis brevis atrophia

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Reumatológia
• Neurológia
• Orthopaedia

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• A thenar alagút szindróma tüneteinek jelentkezésekor a minél gyorsabb diagnózis, a megfelelő kezelés fontos, a visszafordíthatatlan károsodások kialakulása, illetve a beteg szubjektív panaszainak megszűntetése miatt.