Tibialis anterior szindroma

Betegség leírása:

• A tibialis anterior szindróma a nervus peroneus profundus, az artéria és véna tibialis anterior kompressziós szindrómája, a kompressziós mononeuropathiák közé soroljuk.

Betegség lefolyása:

• Az alagút szindrómák lényege, hogy a test különböző pontjain található, anatómiailag preformált izmok közötti hasadékokban, csontos-szalagos alagútakban haladó idegek nyomás alá kerülnek. Az alagút szindrómák olyan kompressziós mononeuropathiák (összenyomatás hatására létrejövő idegkárosodások), amelyek predilekciós - speciális anatómiai - helyeken jönnek létre. Az összenyomatás helyén a beteg nyomásra fájdalmat jelez, mely legtöbbször az ideg mentén végigfut, ez a Tinnel jel (csengő tünet). Az idegnek megfelelő ellátási területen zsibbadás, fájdalom jelentkezhet, az ideg által beidegzett izmok gyengesége, sorvadása alakulhat ki. A klinikum mellett EMG/ENG (elektromyographia/elektroneurographia) vizsgálatokkal igazolhatjuk az elváltozást. Krónikus fennállás esetén az elektromyographia során denervációs jelek láthatók, elektroneurographia során az ideg vezetési sebessége lassul, vagy nem mérhető az érintett szakaszon. Sokszor az idegek mellett futó artériák és vénák is nyomás alá kerülhetnek, megfelelő keringési panaszokat okozva, illetve az ideg saját vérellátását károsítva tovább rontja a neuropathiát.
  
  A tibialis anterior szindróma a nervus peroneus profundus, az artéria és véna tibialis anterior kompressziós szindrómája. A tibialis alagútat a tibia, fibula, membrana interossea, és fascia cruris határolják, ezek között futnak az ér-ideg képletek. A tibialis anterior szindróma kialakulásának lényege, hogy a tibialis alagútat határoló izmok vérigénye valamilyen okból meghaladja a vérellátás mértékét. Primer ischaemia oka lehet érelzáródás a felsőbb szakaszokon, traumát követő ödéma, illetve az izomzat nagyfokú igénybevétele.
  
  Akut formában hirtelen jelentkező pretibialis fájdalom, duzzadt, feszes tapintatú bőr, láb és lábujjak extensiós erejének csökkenése jelentkezhet általános tünetek mellett (hőemelkedés, fehérvérsejtszám emelkedés, szérumenzimszintek emelkedése). Az artéria dorsalis pedis nem tapintható, a lábfej területén érzészavar tapasztalható (I-II lábujj közében). A betegség kialakulását követően néhány héttel kialakul az irreverzibilis állapot, mely az izmok kötőszövetes átalakulása mellett izombénulással, a bőr elvékonyodásával és fekélyek kialakulásával járhat.
  
  A krónikus forma ritkán megy át irreverzibilis állapotba. A fájdalom ilyenkor enyhébb és általában csak megterhelés után jelentkezik.
  
  A betegséget el kell különíteni orbánctól, phlegmonétól, osteomyelitistől, tendovaginitistől.
  
  Akut forma terápiájának azonnali fasciotomiát javasolnak (izmok közötti kötőszöveti sövény behasítása), pár nap késlekedés esetén fizioterápiás kezelések és értágítók adása javasolt. Krónikus formában szteroidkezelés mellett diuretikumoktól (vízhajtók), fizioterápiától várhatunk eredményeket. Javulás elmaradása esetén szintén fasciotomia végzendő az izmok elhalásának megelőzésére.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• A tibialis anterior szindróma kezdő tünetei esetén a lábszár kímélete lehet fontos, a kialakult irreverzibilis etiológiai okok esetén megfelelő és időben történő ellátás előzheti meg a szindróma kiteljesülését.

Előzmények:

• Fizikai kórokok
• Alsó végtagok tartós igénybevétele
• Lábszár izmainak túlerőltetése
• Betegségek
• Arteria tibialis anterior emboliája és thrombosisa
• Az elülső izomcsoport izmainak sérülése a lábszár szintjében
• V. saphena magnába adott infusio

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Kültakaró
• Lilásvörös a lábszár bőre
• Feszes bőr a lábszáron elől
• Bőr érzékenysége a lábháti és az I-II. lábujjak területén csökkent
• Érzéscsökkenés a lábszár külső oldalán és lábháton
• Mozgásszervi panaszok
• Járásra fokozódó lábszárfájdalom elöl
• Sarokra állás nehezített
• Térdfájdalom, mely nyugalomban csökken
• Térdízületi fájdalom terhelésre fokozódik
• Duzzadt a lábszár elülső-oldalsó izomcsoportja
• Duzzanat a térdkalácsot a sipcsonthoz rögzítő szalag területen
• Duzzadt a térd
• Lábujjakat nem tudja emelni
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Zsibbadás I. II. lábujj egymás felé tekintő felszínén
• Lábfej lóg
• Nem tudom emelni a nagylábujjam

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Praetibialis bőr szederjes-piros
• Lábszár bőre praetibialisan feszes
• Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
• Arteria dorsalis pedis nem tapintható az egyik oldalon
• Mozgásszervek
• Duzzanat a ligamentum proprium patellae területén
• Lábszár extensor izmainak duzzanata
• Nyomásérzékenység a lábszáron praetibialisan
• Praetibialis izomzat oedemás tapintatú
• Praetibialis terület izomzata deszkakemény a krónikus szakban
• Praetibialis terület nyomásérzékeny
• Térdízület duzzadt
• Térdízület körüli izmok nyomásérzékenysége
• Láb aktív dorsalflexioja gyengült
• Lábujjak aktív dorsalflexiója gyengült
• Idegrendszer
• Hypaesthaesia az I-II lábujj között
• Hypaesthesia a lábszár lateralis oldalán
• Hypaesthesia a nervus peroneus profundus érző beidegzése területében
• Tactilis hypaesthesia a lábszár külső oldalán és lábháton
• Hypalgesia a lábháton és lábujjakon dorsalisan
• Lábszár extensor izomcsoport gyengesége
• M. extensor digitorum longus izomereje csökkent
• M. extensor hallucis brevis paresise
• M. extensor hallucis longus gyengült
• M. tibialis anterior gyengült

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Neurológia vizsgálatai
• Elektromyographia (EMG)
• Elektroneurographia (ENG)

Gyakoribb szövődmények:

• Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
• Hypotrichosis a lábszáron
• Sorvadásos bőrrendellenesség kmn.
• Bőr trophicus fekélye
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Járási nehézség
• Járásképtelenség
• Bénulás(ok)

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Reumatológia
• Ortopédia
• Traumatológia