Bartonellosis

Betegség leírása:

• Anémiát magas lázat és kiütéseket okozó megbetegedés. A közelmúltig igen magas(akár 90%-os) halálozással.

Betegség lefolyása:

• A kórokozó: Bartonella bacilliformis, Gram szerint negatívan festődő baktérium. A kórokozó ember specifikus, emberről -emberre a vérszívó rovarok csípésével terjed. Állati reservoárt nem azonosítottak.
  
  Kórképek:
  
  A rovarcsípést követően az inkubációs idő általában 16-22 nap között van, de előfordulhat 3-4 hónapos lappangás is. A láz a bakteriaemiát jelzi.
  
  A tünetek magas lázzal, fej,-has,- izom, valamint izületi fájdalmakkal indul, melyet nyirokcsomó megnagyobbodás kísér. A progresszív és súlyos anaemia (vérszegénység) fokozatosan alakul ki. Nyirokcsomó duzzanat, thrombocytopenia(alacsony vérlemezkeszám), hasfájás, hányás, hasmenés, sárgaság, vérzékenység.
  
  A betegség oldódásakor -1hét és 1hónap között,- alakul ki a Verruca peruana, jellegzetes bőrelváltozás. Felléphet miliáris formában, de egyként is. A bőralatti noduláris(csomós) elváltozás a könyök,térd, comb körül mutatkozik, vagy a lábak más részein.
  
  Ez leggyakrabban akkor fordul elő, ha a beteg korábban már átesett a fertőzésen és így kismértékben védett ezért a szervezet allergiás reakcióval válaszol az újabb fertőzésre.
  
  Először az arcon és a végtagokon jelennek meg, kb 0,2cm átmérőjű kiütések. A 0,3-1cm átmérőjű rózsaszínű elvátozások később ,akár egy hónappal ezek után is megjelenhetnek, nem csak a bőrön, hanem a nyelőcsőben, a gastrointestinális rendszer bármely részén, vagy a méhben, vaginában(hüvelyben).
  
  Ezek vérzésforrásként súlyosbíthatják a betegség kimenetelét.
  
  A harmadik típusú kiütés, a legnagyobb, mely akár 3-4 cm-es is lehet a könyök és a térd területén jelenhet meg.
  
  Ezek hypervascularizáltak (fokozott érellátásuak), gyakran kifekélyesednek, bevéreznek. Baktérium szaporodás az endothel sejtekben történik. Az egyik csomó fibrosis-szerűen gyógyul, míg a másik keletkezik.
  
  Az acut szak legveszélyesebb szövődménye a kórokozó esetleges szóródása a központi idegrendszerbe, mely meningoencephalitist, görcsöket, deliriumot, spasticus és flaccid paresist okoz, gyakran halálhoz vezet. Mikrovascularis thrombosis, végszervi ischemia jellegzetes tüneteket okoz.
  
  Leggyakrabban a magas láz, a központi idegrendszer érintettsége és az esetleges vérzések okozzák a legsúlyosabb szövődményeket
  
  Tünetmentes perzisztáló bacteriaemia Bartonella bacilliformis-sal előfordul, ezek az egyének a kórókozó rezervoárjai.
  
  Kezelése antibiotikus valamint a keringés támogatásából áll. Antibiotikum nélkül a betegség gyakran halálos kimenetelű.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Dél-Amerikába történő utazás előtt fontos a tájékozódás , esetleges csípés után jelentkező bőrtünetek esetén szakorvos azonnali felkeresése javasolt.

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Bartonella bacilliformis fertőzés
• Állatok
• Phlebotomus-legyek
• Phlebotomus noguchi
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Peru
• Dél-Amerika

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Borzongás
• Láz, mely hirtelen emelkedik
• Elesettség
• Fáradékonyság
• Étvágytalanság
• Láz
• Ugráló láz
• Kültakaró
• Bőrből kiemelkedő apró kiütések
• Kiterjedten burjánzó szemölcsöket látni a bőrön a korábbi bőr alatti csomók helyén
• Szemölcsök
• Sápadt a bőre
• Sárgás bőr
• Duzzanatok a nyirokcsomók régióiban
• Csomókat tapint
• Fej
• Fejfájás ((Homlok,fejtető,tarkó, halánték tájék))
• Fejfájás
• Fájdalom az agykoponya területén
• Szem és látás
• Sárga mindkét szeme fehérje
• Hasi, emésztési panaszok
• Jobb bordaív alatti duzzanat
• Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
• Piros a vizelete
• "Sörbarna" színű vizelet
• Mozgásszervi panaszok
• Törzs izmainak fájdalma
• Izomfájdalom nyugalomban (Változó, vagy nem jellemző izomra lokalizáltan)
• Izomgyengeség
• Mentális és viselkedészavarok
• Hallucináció
• Átmeneti tudatzavar

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Maculopapulosus exanthema
• Szemölcs vegetációk
• Sápadt bőr
• Sárgás pigmentáció
• Verrucák
• Szem
• Sárga sclera mindkét oldalon
• Nyirokcsomók
• Generalizáltan nyirokcsomók duzzadtak
• Nyirokcsomó duzzanat két, vagy több régióban a rekesz mindkét oldalán
• Hasi szervek
• Léptompulat megnagyobbodott
• Májtompulat megnagyobbodása kopogtatható
• Hepatosplenomegalia
• Lép tapintható
• Máj megnagyobbodott

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Szemészeti vizsgálatok
• Réslámpa vizsgálat
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Biopsia medullae ossealis ( ( cristae ossis ilei seu sterni ) )
• Biopsia hepatis
• Biopsia cutis + subcutis
• Mintavétel baktérium kimutatására vérből
• Methemalbumin meghatározása szérumban
• C reaktiv fehérje ( CRP) meghatározása szérumban
• Kreatin meghatározása
• Bilirubin meghatározása szérumban
• Fehérje meghatározása vizeletben
• Haemoglobin meghatározás vizeletben
• Bilirubin kimutatás vizeletben
• UBG kimutatása vizeletben
• Széklet vizsgálata
• Haemosiderin kimutatása vizeletböl
• Tejsav dehidrogenáz ( LDH) meghatározása szérumban
• LDH izoenzimek elektroforézises elválasztása (szérumból)
• Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
• Alanin-amino-transzferáz ( ALAT, GPT) meghatározása szérumban
• Gamma-glutamil-transzferáz ( GGT )meghatározása
• Baktériumok és toxinjaik kimutatása szerológiai módszerekkel
• Haptoglobin meghatározása szérumban
• Vörösvértest számlálás ( vvt )
• Vvt morphológiai vizsgálat (+ MCV, MCH, MCHC, deformabilitas)
• Thrombocyta számlálás ( thr ) és alaktani jellemzők (MPV)
• Retikulocyta számlálás
• Vvt süllyedési sebesség meghatározása
• Haematokrit meghatározása (Ht)
• Vvt ozmotikus rezisztencia meghatározása
• Vér össz-haemoglobin meghatározás (Hgb)
• Hemopexin meghatározása szérumban
• Haemoglobin ELFO
• Vörösvértestek életidejének meghatározása
• Fehérvérsejt számlálás
• Minőségi vérkép
• Képalkotó eljárások
• Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia
• CT teljes has
• MRI hasi
• Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Salmonella sepsis
• Szisztémás bartonellosis
• A bőr, ill. a bőr és nyálkahártya bartonellosisa
• Verruga peruana
• Mentális és viselkedészavar és egyéb psychés okok
• Nem dementiához társuló delirium
• Organikus hallucinózis
• Organikus személyiségzavar
• Idegrendszer betegségei
• Bakteriális meningoencephalitis és meningomyelitis m.n.o.
• Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis k.m.n.
• Keringési rendszer betegségei
• Phlebitis és thrombophlebitis
• Phlebitis és thrombophlebitis
• Légzőrendszer betegségei
• Mellüregi folyadékképződés
• Emésztőrendszer betegségei
• Epehólyag-kövesség epehólyag-gyulladás nélkül
• Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
• Erythema nodosum
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Aluszékonyság
• Stupor
• Coma, k.m.n.
• Hirtelen halál

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Infectológia
• Bőrgyógyászat és nemibetegségek
• Neurológia
• Haemotológia