Febris maculatus in contagiosam Rickettsia rickettsi

Betegség leírása:

• Kullancsok által terjesztett megbetegedés.

Betegség lefolyása:

• A Rickettsiák által okozott megbetegedéseket 3 csoportba soroljuk. A Rickettsia rickettsii által okozott a foltosláz csoportba tartozik.
  
  A terjesztő vektor kullancs.Ez egyben a reservoárja is a kórokozónak.Elsősorban Észak- és Dél-Amerikában endémiás.
  
  Tünetei a csípést követően 3-14 nappal kezdődnek .A tünetek eleinte nem jellegzetesek, láz, rossz közérzet, étvágytalanság, kipirulás, izomfájdalom, esetleg zavartság. A jellegzetes kiütések kb 3 nappal később jelennek meg, a csukló és boka tájékán.A kiütések erythémásak maculosusak, majd petechiássá alakulnak. Esetenként előfordul a kiütéses bevérzéses nekrózis is.(elhalás).Jellegzetes ,hogy ebben a betegségben a talpon és a tenyéren is jelentkeznek a kiütések.
  
  Még a kiütések előtt jelentkezhetnek a gyomor-bél panaszok: hányinger, hányás, hasfájás, hasmenés Jellegzetes a betegségnek a láz, kiütés és a fejfájás, azonban ritkán fordul elő mind a három tünet. A betegek mintegy harmadában lehet jól tapintani a májat és a lépet. .
  
  Ha a kezelés nem kezdődik meg időben, a magas láz , veseelégtelenség, myocarditis, tüdőoedema, vagy keringési összeomlás lehet a legkomolyabb szövődmény. Gyors lefolyású betegség esetén véralvadási zavarok (DIC), kiterjedt szervi thrombosisok, sárgaság, máj,-légzési elégtelenség lép fel.
  
  Az esetek 40%-ban tüdőgyulladás is kíséri a betegséget, ebben az esetben a prognózis rosszabb.
  
  A kórokozó által létrehozott érgyulladás (vasculitis), thrombosis érintheti a végtagokat, újjakat, fület, orrot, scrotumot. Felléphet központi idegrendszeri érintettség, ataxia, delirium, coma, halláskárosodás.
  
  Kimutatása tenyésztéssel nem lehetséges, lévén a baktérium intracellulárisan helyezkedik el.Elsősorban serológiailag lehet igazolni a fertőzést.
  
  Kezelése széles spektrumú antibiotikumokkal hatásos.
  
  A megbetegedés be- és kijelentésre kötelezett.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Kullancscsípés után jelentkező tünetek esetén orvos felkeresése és a terápia korai megkezdése segít a szövődmények megelőzésében.

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Rickettsia rickettsii fertőzés
• Állatok
• Kutya
• Kullancs csípés
• Dermacentor andersoni
• Dermacentor variabilis
• Rhipicephalus sanguineus
• Ambylomma americanum
• Ixodes ricinus
• Ixodes neotomae
• Ixodes holocyclus
• Ixodes persulcatus
• Ixodes damminii (Ixodes scapularis)
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Gyermekkor
• Amerika
• Észak-Amerika
• Dél-Amerika
• Tavasz
• Ősz
• Nyáron gyakrabban előfordul
• USA keleti része
• Expozíció ideje, módja, lappangási idők
• Lappangási idő: 3 - 17 nap

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Láz, mely hirtelen emelkedik
• Elesettség
• Fáradékonyság
• Kimerültség
• Rossz közérzet
• Étvágytalanság
• Láz
• Magas láz
• Állandó láz
• Kültakaró
• Hirtelen megjelenő kiütések a bőrön
• Apró kiemelkedő foltok a végtagok bőrén
• Bőrből kiemelkedő apró kiütések
• Bőrkiütés
• Csomók a bőrben
• Csomók a talpak bőrén
• Göbcsék a törzs bőrén
• Kiütés a lábfej bőrén
• Kiütés a talpak bőrén
• Kiütés a tenyerek bőrén
• Kiütés a tenyerek bőrén és talpak bőrén
• Kiütések a kézfej bőrén
• Kiütések a tenyér bőrén
• Kékes-lila bőr
• Mellkas bőrén piros, pontszerű elváltozások
• Piros foltok
• Piros göbcsék
• Pontszerű piros foltok a törzs bőrén
• Pontszerű piros foltok
• Seb a talp bőrén
• Sötétvörös apró kiütések
• Ujjak bőre elfehéredik, majd megkékülnek a hidegben
• Duzzadt bőr
• Duzzanatok a nyirokcsomók régióiban
• Fej
• Fejfájás ((Homlok,fejtető,tarkó, halánték tájék))
• Fejfájás
• Beesett szemek
• Elkékült arcbőr
• Szem és látás
• Fénykerülés
• Sárga mindkét szeme fehérje
• Vörös a szeme
• Fül és hallás
• Rosszul hall mindkét füllel
• Szív és légzési panaszok
• Gyorsan ver a szíve
• Gyorsan veszi a levegőt
• Mellkasfal csak kis mértékben emelkedik
• Hasi, emésztési panaszok
• 802. Hányás
• Hasi fájdalom
• Hányinger
• Hányás
• Hányás hányingerrel
• Gyakori széklet
• Görcsös hasi fájdalom
• Mozgásszervi panaszok
• Izomfájdalom
• Izomfájdalom nyugalomban (Változó, vagy nem jellemző izomra lokalizáltan)
• Mentális és viselkedészavarok
• Nyugtalanság
• Eszméletlen

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Aláárkolt szemek
• Cyanoticus arcbőr
• Apró erythemás maculák
• Apró erythemás papulák
• Bőr alatti csomók közepén bevérzés
• Cutan nodus
• Cyanosis
• Erythemás macula
• Erythemás papula
• Fekély a talp bőrén
• Kétfázisú Raynaud syndroma az ujjak bőrén
• Maculopapulosus exanthema a kézhát bőrén
• Maculopapulosus exanthema a lábhát bőrén
• Maculopapulosus exanthema a talpak bőrén
• Maculopapulosus exanthema a tenyerek bőrén
• Maculopapulosus exanthema
• Maculopapulosus kiütések bevérzése
• Oedema
• Papula a tenyerek bőrén és talp bőrén
• Papulak a végtagok bőrének proximális részén szimmetrikusan
• Papulák a talpak bőrén
• Papulák a tenyerek bőrén
• Papulák a törzs bőrén szimmetrikusan
• Petechia
• Petechiák a mellkas bőrén
• Petechiák a törzs bőrén
• Talpak bőrén nodusok láthatók
• Szem
• Conjunctiva hyperaemia
• Sárga sclera mindkét oldalon
• Nyirokcsomók
• Generalizáltan nyirokcsomók duzzadtak
• Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
• Filiformis radialis pulzus
• Szapora pulzus ( nyugalomban)
• Mellkasi szervek
• Felületes légzés
• Fokozódó nehézlégzés
• Légzési segédizmok használata
• Tachypnoe
• Tachycardia ( nyugalomban)
• Crepitatio körülírtan a tüdő felett
• Idegrendszer
• Coma
• Comatosus
• Sopor
• Ataxia

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Neurológia vizsgálatai
• EEG vizsgálat ( nyugalmi, fotostim., hipervent. próbákkal)
• Szemészeti vizsgálatok
• Réslámpa vizsgálat
• Hallás és vestibuláris funkciók vizsgálatai
• Audiometria
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Biopsia pulmonis
• Mintavétel baktérium kimutatására bőrfelszínről és bőrelváltozásból
• Mintavétel baktérium kimutatására vérből
• Nátrium meghatározása
  • Csökkent Na szint a szérumban (Na szintje < 135 mmol/l)
• Baktériumok és toxinjaik kimutatása szerológiai módszerekkel
• Thrombocyta számlálás ( thr ) és alaktani jellemzők (MPV)

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Egyéb bakteriális ágensek, mint az egyéb főcsoportokba sorolt betegségek kiváltó okai
• Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
• Haemolyticus-uraemiás syndroma
• Disszeminált intravascularis coagulatio [defibrinatiós syndroma]
• Infarctus lienis
• Mentális és viselkedészavar és egyéb psychés okok
• Nem dementiához társuló delirium
• Idegrendszer betegségei
• Nem gennykeltők okozta agyhártyagyulladás
• Heveny disszeminált agyvelőgyulladás
• Encephalitis, myelitis, encephalomyelitis másh.oszt.bakt.betegségekben
• Encephalitis, myelitis, encephalomyelitis másh.oszt.vírusbetegségekben
• Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis egyéb, máshová osztályozott fertőző és parazitás megbetegedésekben
• Ataxia, k.m.n.
• Fül és csecsnyúlvány betegségei
• Hallásvesztés, k.m.n.
• Keringési rendszer betegségei
• Phlebitis és thrombophlebitis
• Fertőzéses szívizomgyulladás
• Szívizomgyulladás máshová osztályozott bakteriális betegségekben
• Thrombophlebitis migrans
• K.m.n. véna emboliája és thrombosisa
• Légzőrendszer betegségei
• Tüdőgyulladás máshol osztályozott bakteriális betegségekben
• Egyéb tüdőgyulladás, kórokozó, k.m.n.
• Felnőttkori légzési distress syndroma
• Tüdővizenyő
• Alveolaris és parietoalveolaris állapotok
• Mellüregi folyadékképződés
• Emésztőrendszer betegségei
• Akut és szubakut májelégtelenség
• Májelégtelenség, k.m.n.
• Nem specifikus reaktív májgyulladás
• Májrendellenességek máshova oszt. fertőző és parazitás betegségekben
• Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
• Vasculitis
• Urogenitális rendszer betegségei
• Heveny veseelégtelenség
• Heveny veseelégtelenség tubularis necrosissal
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Coma, k.m.n.
• Shock, k.m.n.
• Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Infectológia
• Belgyógyászat - Kardiológia
• Bőrgyógyászat és nemibetegségek
• Gyermekgyógyászat