|
|
| Betegség leírása |
Ischaemiás cardiomyopathia
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Ischaemic cardiomyopathy
- Ischaemiás szívizombántalom
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
- Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Előzmények:
- Kémiai kórokok
-
Dohányzás
-
Hormonális fogamzásgátlók
- Betegségek
-
Insulin-dependens cukorbetegség többszörös szövődménnyel
-
Insulin-dependens cukorbetegség perifériás keringési szövődményekkel
-
Nem-insulin-dependens cukorbetegség többszörös szövődménnyel
-
Nem-insulin-dependens cukorbetegség perif. keringési szövődményekkel
-
Kevert hyperlipidaemia (Fr II.b)
-
Heveny alsó fali transmuralis szívizomelhalás
-
Heveny elülső fali transmuralis szívizomelhalás
-
Heveny transmuralis szívizomelhalás a lokalizáció megjelölése nélkül
-
Ismétlődő inferior szívizomelhalás
-
Ismétlődő elülső fali szívizomelhalás
-
Ismétlődő szívizomelhalás nem meghatározott helyen
-
Régi szívizomelhalás
-
Atheroscleroticus szívbetegség
-
Atheroscleroticusként megnevezett szív- és érrendszer betegség
-
Általános és k.m.n. atherosclerosis
- Egyéb prediszponáló tényezők
-
Mozgásszegény életmód
-
Életkor 40 év felett
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
-
Fáradékonyság
-
Fáradékonyság terhelésre fokozódó
-
Kimerültség
-
Felállásra jelentkező szédülés
- Kültakaró
-
Sápadt a bőre
-
Hűvös, nyirkos tapintatú bőr
- Fej
-
Duzzadt nyaki vénákon a szívdobbanás ritmusa látható
-
Nyaki erek kidagadnak
- Szív és légzési panaszok
-
Bizonytalan, mellkasra lokalizált kellemetlen érzés
-
Mellkasi fájdalom
-
Mellkasi fájdalom típusos lokalizáció és jelleg nélkül
-
Mellkasi fájdalom, a bal vállba sugárzó
-
Mellkasi szorító fájdalom
-
Retrosternalis fájdalom egyre kisebb terhelésre
-
Retrosternalis nyomásérzés
-
Retrosternalis nyomásérzés nyugalomban, de nem az utolsó 48 órában
-
Retrosternalis nyomásérzés változó intenzitással és ideig
-
Terhelésre fokozódó mellkasi fájdalom
-
Terhelésre jelentkező mellkasi fájdalom
-
Tompa mellkasi fájdalom
-
Újonnan jelentkező mellkasi fájdalom
-
Hajnalban jelentkező nehézlégzés
-
Rohamszerű nehézlégzés
-
Terhelésre fokozódó nehézlégzés
-
Terhelésre jelentkező nehézlégzés
-
Éjszakai nehézlégzéses periódusok
-
Aritmiás szívműködés érzése
-
Heves szívdobogás érzése
-
Terhelésre jelentkező heves szívdobogás érzése
-
Terhelésre jelentkező szívritmus kihagyásának érzése
-
Gyorsan ver a szíve
- Hasi, emésztési panaszok
-
Hasi fájdalom
-
Jobb bordaív alatti duzzanat
- Mentális és viselkedészavarok
-
Eszméletvesztés
-
Pillanatnyi (néhány másodpercig tartó) eszméletvesztés
Fizikális vizsgálatok:
- Kültakaró
-
Sápadt bőr
-
Hideg, verejtékes bőr
- Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
-
Telt nyaki vénák
-
Vena jugularisok pulsalnak
-
Pulsus alternans
-
Szapora pulzus ( nyugalomban)
-
Vérnyomás kórosan alacsonyabb
- Mellkasi szervek
-
Szívtompulat balra megnagyobbodott
-
Szívtompulat mindkét irányban megnagyobbodott
-
Tompulat jobb oldalon a rekesz felett
-
Szívcsúcslökés lateral felé és lefelé helyezett
-
Szívcsúcslökés nem tapintható
-
Fúvó jellegű, holosystolés, állandó intenzitású, csúcsi punctum maximumú zörej
-
Hallható IV szívhang
-
Harmadik hang a szívcsúcson
-
Kamrai galopp ritmus
-
Pitvari galopp ritmus
-
Apró hólyagú szörtyzörej mindkét oldalon tüdők felett
-
Közepes hólyagú szörtyzörejek
- Hasi szervek
-
Léptompulat megnagyobbodott
-
Májtompulat megnagyobbodása kopogtatható
-
Hepatojuguláris reflux
-
Hepatosplenomegalia
-
Lép tapintható
-
Máj megnagyobbodott
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Kardiológia
-
EKG vizsgálat nyugalomban
-
EKG Holter monitorizálása
-
Szívkatéterezés
-
Centrális vénás nyomás mérés
- Functionális vizsgálatok, próbák, számítások
-
Inspiratorikus vitalkapacitás ( IVC = VC )
-
Pulmonalis vascularis resistentia számítása
-
Perctérfogat meghatározása
- Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
-
Biopsia myo/endocardii
-
Trigliceridek meghatározása
-
Koleszterin (összes) meghatározása
-
Koleszterin LDL
-
Atrialis natriuretikus peptid meghatározása
- Képalkotó eljárások
-
Coronarographia
-
Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia
-
CT teljes has
-
MRI hasi
-
Szívizom perfúzió nyugalmi és terheléses vizsgálata izotóppal
-
Szívizom anyagcsere nyugalmi és terheléses vizsgálata izotópos
-
Radioventriculographia.equilibriumban + SPECT+ EKG kapu*
-
Echocardiographia
-
Pleuraűr UH vizsgálata
-
Transoesophagealis echokardiográfia
-
Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)
Gyakoribb szövődmények:
- Keringési rendszer betegségei
-
Angina pectoris,k.m.n.
-
Heveny tüdőembólia
-
Teljes pitvar-kamrai block
-
Szívmegállás, k.m.n.
-
Pitvari fibrillatio és flutter
-
Kamra fibrillatio és flutter
-
Kamrai ritmuszavar
-
Pangásos szívelégtelenség
-
Jobb szívfél elégtelenség
-
Balkamra elégtelenség
-
Fatalis szívelégtelenség
-
Szívüregi thrombosis, m.n.o.
-
Szívizom-elfajulás
-
Szívnagyobbodás
-
Agyi infarctus a praecerebralis ütőerek emboliája miatt
-
Agyi infarctus a cerebralis ütőerek emboliája miatt
-
Emboliás elzáródás
-
K.m.n. ütőér emboliája és rögösödése
- Légzőrendszer betegségei
- Emésztőrendszer betegségei
- Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
-
Syncope és collapsus
-
Cardiogen shock
-
Hirtelen halál
-
Exitus lethalis
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
Irányelvek:
-
A szívtranszplantációra jelöltek kiválasztása, pre- és posztoperatív kezelése
-
Cardiomyopathiák
-
Echokardiográfia
-
A cardiovascularis betegségek megelőzése a napi orvosi gyakorlatban
-
A Magyar Atherosclerosis Társaság összefoglalása a hyperlipoproteinaemiák módosított kezelési irányelveiről
-
A nagy cardiovascularis kockázatú betegek általános kezelési irányelvei
-
A syncope diagnosztikája és terápiája
- • A syncope diagnosztikája és terápiája
- • Kardiológiai Szakmai Kollégium 2004
- • Bevezetés
- • 1. táblázat A syncope okai
- • Neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák
- • Kardiális syncopék
- • Cerebrovascularis syncopék:
- • Rövidítések:
- • 2. táblázat Syncopét okozó fontosabb gyógyszerek
- • A syncope diagnosztikája
- • Biztos vagy feltételes diagnózis
- • Alapvizsgálatokkal nem tisztázott eredetű syncope
- • Anamnézis (auto- és heteroanamnézis)
- • Családi anamnézis
- • A syncopék gyakorisága
- • A kísérő tünetek
- • Prodroma
- • A beteg pozíciója
- • Bevezető tünetek
- • Kiváltó esemény
- • 1. Ábra
- • A rosszullét időtartama
- • A tünetek megszűnése utáni állapot
- • Tanúk
- • Életkor
- • Egyidejű más megbetegedés
- • Sérülés
- • Gyógyszeres kezelés
- • A fizikális vizsgálat jelentősége a syncope diagnosztikájában
- • Laboratóriumi vizsgálatok
- • Kémiai módszerek:
- • Műszeres vizsgálatok
- • Mellkas-röntgenvizsgálat
- • 12 elvezetéses EKG, 30-60 másodpercig rögzített EKG
- • Carotis sinus masszázs
- • 24 vagy 48 órás Holter-EKG-monitorozás, beteg által aktiválható és beültethető eseményrögzítő EKG (event recorder, loop EKG)
- • Adenozinteszt
- • Echokardiográfia
- • Terheléses EKG-vizsgálat
- • Kamrai jelátlagolt EKG-utópotenciálok regisztrálása
- • Ambuláns vérnyomás-monitorozás
- • Head-up tilt table teszt
- • 3. táblázat A vasovagalis syncope VASIS-klasszifikációja
- • 1. típus Kevert syncope
- • 2/A típus Cardioinhibitoros syncope asystolia nélkül
- • 2/B típus Cardioinhibitoros syncope asystoliával
- • Ajánlás
- • Ajánlás
- • Elektrofiziológiai vizsgálatok
- • Ajánlás
- • Neuropszichiátriai vizsgálatok
- • Ajánlások
- • Indikációk
- • 4. táblázat A vasovagalis syncope kezelésében használt gyógyszerek és hazai hozzáférhetőségük
- • 1. Gyógyszerek, melyek randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatban bizonyultak hatékonynak
- • 2. Gyógyszerek, melyek használatát szakértői konszenzus támogatja
- • 3. Gyógyszerek, melyek nem bizonyultak hatékonynak placebo-kontrollált vizsgálatban
- • 4. Gyógyszerek, melyek nem kontrollált vizsgálatokban bizonyultak hatékonynak
- • A syncope kezelése
- • A neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák kezelése
- • Vasovagalis syncope
- • Carotis sinus syncope
- • Ajánlások neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák kezelésére
- • Ortosztatikus hipotenzió
- • Ajánlások ortosztatikus hipotenzió kezelésére
- • A kardiális eredetű syncopék kezelése
- • Strukturális kardiális, illetve cardiopulmonalis betegségek
- • Ajánlások kardiális, illetve cardiopulmonalis betegségek kezelésére
- • A syncopét okozó ritmuszavarok kezelése
- • Ajánlások kardiális aritmiák kezelésére
- • Mikor kell a syncopéban szenvedő beteget intézetbe küldeni és ott ellátni a Vezérfonal ajánlása (4) alapján ?
- • Diagnózis céljából
- • Kezelés céljából
- • Irodalom
-
Ajánlás a mellkasi fájdalom diagnosztikájára és kezelésére
-
Az akut coronariaszindróma ST-elevációval nem járó formáinak diagnosztikája és kezelése
-
Az általános (nem szívsebészeti) műtétek cardiovascularis kockázatának felmérése és a perioperatív kezelés kardiológiai szempontjai
- • Az általános (nem szívsebészeti) műtétek cardiovascularis kockázatának felmérése és a perioperatív kezelés kardiológiai szempontjai
- • Kardiológiai Szakmai Kollégium 2004
- • Definíciók
- • Speciális cardiovascularis állapotok preoperatív jelentősége és ellátása
- • Hipertónia
- • Billentyűbetegségek
- • Szívizombetegségek
- • Ingerképzési és ingervezetési zavarok
- • A műtéti alkalmasság megítélése ischaemiás szívbetegség gyanúja esetén vagy revascularisatiós beavatkozás után
- • Sebészi beavatkozás pacemakert (PM) vagy intracardialis defibrillátort (ICD) viselő betegeknél
- • Sebészi beavatkozás krónikus antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél
- • Kicsiny thromboemboliás rizikójú betegeknél (pl. aorta bileaflet műbillentyű esetén, sinusritmusban, több mint 3 hónappal a szívműtét után) a chr. ac. terápiát felfüggesztjük, ill. az adag mérséklésével érjük el, hogy a műtét idejére az INR 1,3-1,5 köz...
- • Közepes thromboemboliás rizikójú betegeknél (pl. 1-6 hónap között lezajlott thromboemboliás esemény) az orális chr. ac. kezelés elhagyását követően profilaktikus adagban LMWH adása célszerű 12 óránként, amelyet a beteg a műtétet megelőzően 12 órával k...
- • Nagy thromboemboliás rizikójú betegek (ide tartozik általában az egyéb műbillentyűs beteg, pitvarfibrilláció stb.), akiknél mind a heparinkezelés vagy az LMWH-terápia testsúlynak megfelelő, terápiás dózisban alkalmazható. A heparin esetén 1300 E/óra fo...
- • A kardiális állapot megítélését segítő nem invazív vizsgálatok
- • EKG
- • Balkamra-funkció meghatározása
- • Terheléses vizsgálat
- • Koronarográfia indokolt:
- • Koronarográfia mérlegelendő:
- • A preoperatív időszakban alkalmazott kezelés szempontjai
- • Koszorúér-revascularisatio
- • Béta-blokkoló kezelés
- • Anesztézia
- • Intra- és perioperatív ST-szakasz-mintorozás
- • Perioperatív fájdalomcsillapítás
- • A normális testhőmérséklet biztosítása
- • A perioperatív myocardialis infarktus diagnózisa
- • Irodalom
-
Felnőttkori congenitalis szívhibák
-
Pacemakerkezelés és ICD-implantáció
-
Perkután coronariaintervenciók (PCI)
- • Perkután coronariaintervenciók (PCI)
- • Kardiológiai Szakmai Kollégium
- • Írták: Németh József (munkacsoport-vezető), Vecsey Tibor, Voith László
- • Preambulum
- • Szívsebészeti háttér
- • Perkután coronariaintervenciók (PCI)
- • a) Coronariaanatómia
- • b) A szignifikáns szűkület fogalma
- • c) A coronariaáramlás becslése
- • d) A kollaterális keringés becslése
- • e) A szűkületek típusai
- • f) A veszélyeztetett myocardiumnagyság szerepe a kockázatbecslésben
- • g) Klinikai rizikóstratificatio
- • h) A PCI ellenjavallatai
- • i) A PCI szövődményei
- • Korai szövődmények:
- • Késői szövődmény:
- • Perkután coronariaintervenció (PCI) alkalmazásai, angiográfiás indikációk
- • Új módszerek, eszközök
- • Stent-implantáció
- • A stent-implantáció legfontosabb indikációi
- • Feltétlenül előnyös:
- • Nem bizonyított az előnye:
- • Nem javasolt
- • Szövődmények:
- • Instent restenosis
- • Brachytherapia
- • IVUS-kontroll alatt végzett PTCA és stent-implantáció
- • Az IVUS- (IntraVascular UltraSound) vizsgálat indikációi (13)
- • Általában javasolt:
- • Elvégezhető:
- • Nem javasolt:
- • Intracoronariás
- • Doppler-vizsgálatok
- • Az intracoronariás Doppler-véráramlásmérés elvi alapjai
- • A Doppler-dróttal mérhető paraméterek és azok normál értékei
- • Jelentősége
- • Korlátjai:
- • Indikációi
- • Rotablator, DCA, lézer és egyéb speciális eszközök
- • DCA
- • Rotablator
- • Lézer-angioplastica
- • Thrombectomiás eszközök
- • „Distal protection device”
- • Vágóballon („cutting balloon”)
- • Gyógyszeres kezelés PCI alatt
- • Thrombocytaaggregáció gátlás (TAGG) (13):
- • Antitrombin-kezelés
- • Antiischaemiás kezelés
- • A perkután coronariaintervenciók (PCI) indikációi krónikus coronariabetegségekben (24-26)
- • A nemzetközi ajánlásokkal összhangban (AHA/ACC/ACP-ASIM, 1999) a következő esetekben indokolt PCI-t végezni:
- • A PCI mérlegelhető:
- • A PCI nem indokolt a következő esetekben:
- • A PCI indikációja akut coronariaszindrómában (26,3,12,13)
- • PCI indokolt:
- • PCI mérlegelhető:
- • PCI nem indokolt:
- • PCI-indikáció akut myocardialis infarktusban
- • PCI STEMI-ben
- • Ajánlások (13, 42)
- • PCI indokolt:
- • PCI nem indokolt:
- • Rescue PCI (13)
- • AMI-ban, thrombolysis után
- • PCI indokolt:
- • PCI mérlegelhető:
- • PCI nem indokolt:
- • Korai posztinfarktusos PCI indokolt:
- • PCI nem indokolt:
- • PCI utáni (kibocsátás előtti) terheléses vizsgálatok
- • Irodalom
-
Pulmonalis embolia
-
Szív- és érbetegek és az erectilis diszfunkció (ED)
-
Terheléses kardiológiai vizsgálómódszerek ischaemiás szívbetegségben
-
Összefoglalás a hyperlipoproteinaemiák kezelési irányelveiről
Gyógyszeres terápia:
|
|
|
|
|
