|
Betegség leírása |
Magasfokú atrioventricularis block
|
Minden 3. P hullámot követ QRS. P hullámot nyíl mutatja
|
|
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Magasfokú atrioventricularis blokk
- Magasfokú AV block
- High grade atrioventricular block
- High-grade AV block
- Magasfokú AV blokk
- Magasfokú pitvar-kamrai blokk
- High grade heart block
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
- Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Betegség leírása:
-
Az atrioventricularis blokkok a szív ingerületvezető rendszer, pitvarok és kamrák közötti összeköttetést biztosító szakaszának károsodása miatt jönnek létre. Súlyosságuk alapján megkülönböztetünk első, másod, -és harmadfokú AV blokkot. A magasfokú AV blokk a másodfokú AV blokknak egy típusa, ahol az ingerület terjedése a pitvarokról a kamrákra a legtöbb ütésnél akadályozott, csupán néhány pitvari ingerület képes a kamrákra áttevődni.
Betegség lefolyása:
-
A szívösszehúzódások az emberben teljesen automatikusan mennek végbe. Ezeket az összehúzódásokat a pitvarok falában lévő sinus csomó ingerülete hozza létre, amely a pitvarok falában szétterjed, majd a kamrákra vezetődik át. Az átvezetődésnek egészséges szíven az egyetlen helye az atrioventricularis (AV), vagy más néven pitvar-kamrai csomó. Az átvezetés zavarait súlyosságuk alapján oszthatjuk első-, másod-, vagy harmadfokú blockra. Az elsőfokú block esetén minden pitvari ingerületet követ kamrai aktiváció, csak megkésve. A másodfokú blockoknál némelyik pitvari ingerület nem tud a kamrákra átvezetődni. Harmadfokú block esetén a pitvari ingerület egyáltalán nem vezetődik a kamrákra. A pitvar-kamrai csomóban előforduló ingervezetési zavarok egy része nem okoz észrevehető panaszokat a betegeknek. Általában a rutinszerűen, vagy valamely más szívbetegség miatt elvégzett EKG vizsgálatok derítenek rájuk fényt. Ha panaszokat okoznak, akkor azok legtöbbször gyengeségérzéssel, lassú szívdobogás érzéssel, átmeneti eszméletvesztéssel járnak.
A magasfokú AV blokk a másodfokú AV blokknak egy típusa, ahol az ingerület terjedése a pitvarokról a kamrákra a legtöbb ütésnél akadályozott, csupán néhány pitvari ingerület képes a kamrákra áttevődni. Általában szívinfarctushoz társuló, vagy egyes szívritmus zavarok elleni gyógyszerek szedésekor fellépő betegség, amely gyakran okoz panaszokat a betegnek, úgymint átmeneti eszméletvesztés, szédülés. EKG képén a pitvar ingerületbe kerülését jelentő P hullám a legtöbbször blokkolódik, így azt nem követi a kamrai ingerületbe jutást jelentő QRS komplexus, csak néhány ütésnél figyelhető meg normalis alakú QRS a P hullám után, azonban ebben az esetben is a pitvarok és a kamrák közötti átvezetést reprezentáló PQ szakasz megnyúlik (>20 ms). Az EKG-n ezenkívül a kamrák autonóm működését jelentő széles QRS komplexussal járó "extraszisztolék", azaz nem a normális ingerületképző helyről, a sinus csomóból, átvezetődő kamrai akciók is láthatók lehetnek. A vezetési zavar gyakran progrediál más súlyosabb vezetési zavarba ( III. fokú AV blokk) és gyakran jár átmeneti eszméletvesztéssel, ezért megelőző célzattal pacemaker beültetés a legtöbbször indokolt. Ha gyógyszer váltotta ki, akkor az adott gyógyszer elhagyása megfontolandó.
Megelőzési és más fontos tanácsok:
-
Javasolt a pitvar kamrai ingerületátvezetést rontó gyógyszerek megfontolt használata. A szívinfarctus adekvát kezelése a megelőzésben szintén alapvető fontosságú.
Előzmények:
- Ismeretlen kórok
- Kémiai kórokok
-
C01AA05 Digoxin
-
C01AA04 Digitoxin
- Betegségek
-
Angina pectoris egyéb formái
-
Heveny alsó fali transmuralis szívizomelhalás
-
Heveny transmuralis szívizomelhalás a lokalizáció megjelölése nélkül
-
Ismétlődő inferior szívizomelhalás
-
Ischaemiás cardiomyopathia
-
Fertőzéses szívizomgyulladás
-
Cardiomyopathia, k.m.n.
-
Dilatativ cardiomyopathia
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
-
Fáradékonyság terhelésre fokozódó
-
Bizonytalan jellegű szédülés
-
Hirtelen kezdetű szédülés
-
Megszédülés
-
Spontán szédülés
-
Terhelésre jelentkező megszédülés
-
Terhelésre jelentkező ájulásérzés
- Szív és légzési panaszok
-
Terhelésre jelentkező nehézlégzés
-
Aritmiás szívműködés érzése
-
Lassú szívverés érzése
-
Terhelésre jelentkező lassú szívdobogás érzése
-
Terhelésre jelentkező szívritmus kihagyásának érzése
-
Kihagyásokat érez a szívritmusban
-
Lassú szívverést érez
-
Lassú szívverés
- Idegrendszer és izomrendszer zavarai
- Mentális és viselkedészavarok
-
Beszédzavar(ok)
-
Zavartság
-
Átmeneti tudatzavar
-
Eszméletvesztés
-
Eszméletvesztés bevezető tünet nélkül
-
Pillanatnyi (néhány másodpercig tartó) eszméletvesztés
-
Ájulásérzés
Fizikális vizsgálatok:
- Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
-
Gyér pulzus (nyugalomban)
-
Irreguláris pulzus
-
Vérnyomás kórosan alacsonyabb
- Mellkasi szervek
-
Arrhythmia
-
Bradycardia ( nyugalomban)
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Kardiológia
-
EKG vizsgálat nyugalomban
-
EKG Holter monitorizálása
-
Elektrofiziológiai vizsgálat (invazív)
Gyakoribb szövődmények:
- Keringési rendszer betegségei
-
Teljes pitvar-kamrai block
-
Szivblock,k.m.n.
-
Hirtelen szívhalál
-
Szívmegállás, k.m.n.
-
Kamra fibrillatio és flutter
-
Pangásos szívelégtelenség
-
Balkamra elégtelenség
-
Szívelégtelenség, k.m.n.
- Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
-
Syncope és collapsus
-
Görcsroham(ok) ,k.m.n.
-
Cardiogen shock
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
Irányelvek:
-
Pacemakerkezelés és ICD-implantáció
-
A syncope diagnosztikája és terápiája
- • A syncope diagnosztikája és terápiája
- • Kardiológiai Szakmai Kollégium 2004
- • Bevezetés
- • 1. táblázat A syncope okai
- • Neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák
- • Kardiális syncopék
- • Cerebrovascularis syncopék:
- • Rövidítések:
- • 2. táblázat Syncopét okozó fontosabb gyógyszerek
- • A syncope diagnosztikája
- • Biztos vagy feltételes diagnózis
- • Alapvizsgálatokkal nem tisztázott eredetű syncope
- • Anamnézis (auto- és heteroanamnézis)
- • Családi anamnézis
- • A syncopék gyakorisága
- • A kísérő tünetek
- • Prodroma
- • A beteg pozíciója
- • Bevezető tünetek
- • Kiváltó esemény
- • 1. Ábra
- • A rosszullét időtartama
- • A tünetek megszűnése utáni állapot
- • Tanúk
- • Életkor
- • Egyidejű más megbetegedés
- • Sérülés
- • Gyógyszeres kezelés
- • A fizikális vizsgálat jelentősége a syncope diagnosztikájában
- • Laboratóriumi vizsgálatok
- • Kémiai módszerek:
- • Műszeres vizsgálatok
- • Mellkas-röntgenvizsgálat
- • 12 elvezetéses EKG, 30-60 másodpercig rögzített EKG
- • Carotis sinus masszázs
- • 24 vagy 48 órás Holter-EKG-monitorozás, beteg által aktiválható és beültethető eseményrögzítő EKG (event recorder, loop EKG)
- • Adenozinteszt
- • Echokardiográfia
- • Terheléses EKG-vizsgálat
- • Kamrai jelátlagolt EKG-utópotenciálok regisztrálása
- • Ambuláns vérnyomás-monitorozás
- • Head-up tilt table teszt
- • 3. táblázat A vasovagalis syncope VASIS-klasszifikációja
- • 1. típus Kevert syncope
- • 2/A típus Cardioinhibitoros syncope asystolia nélkül
- • 2/B típus Cardioinhibitoros syncope asystoliával
- • Ajánlás
- • Ajánlás
- • Elektrofiziológiai vizsgálatok
- • Ajánlás
- • Neuropszichiátriai vizsgálatok
- • Ajánlások
- • Indikációk
- • 4. táblázat A vasovagalis syncope kezelésében használt gyógyszerek és hazai hozzáférhetőségük
- • 1. Gyógyszerek, melyek randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatban bizonyultak hatékonynak
- • 2. Gyógyszerek, melyek használatát szakértői konszenzus támogatja
- • 3. Gyógyszerek, melyek nem bizonyultak hatékonynak placebo-kontrollált vizsgálatban
- • 4. Gyógyszerek, melyek nem kontrollált vizsgálatokban bizonyultak hatékonynak
- • A syncope kezelése
- • A neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák kezelése
- • Vasovagalis syncope
- • Carotis sinus syncope
- • Ajánlások neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák kezelésére
- • Ortosztatikus hipotenzió
- • Ajánlások ortosztatikus hipotenzió kezelésére
- • A kardiális eredetű syncopék kezelése
- • Strukturális kardiális, illetve cardiopulmonalis betegségek
- • Ajánlások kardiális, illetve cardiopulmonalis betegségek kezelésére
- • A syncopét okozó ritmuszavarok kezelése
- • Ajánlások kardiális aritmiák kezelésére
- • Mikor kell a syncopéban szenvedő beteget intézetbe küldeni és ott ellátni a Vezérfonal ajánlása (4) alapján ?
- • Diagnózis céljából
- • Kezelés céljából
- • Irodalom
-
A szív-elektrofiziológiai vizsgálat indikációi és a katéteres ablatio
-
Az általános (nem szívsebészeti) műtétek cardiovascularis kockázatának felmérése és a perioperatív kezelés kardiológiai szempontjai
- • Az általános (nem szívsebészeti) műtétek cardiovascularis kockázatának felmérése és a perioperatív kezelés kardiológiai szempontjai
- • Kardiológiai Szakmai Kollégium 2004
- • Definíciók
- • Speciális cardiovascularis állapotok preoperatív jelentősége és ellátása
- • Hipertónia
- • Billentyűbetegségek
- • Szívizombetegségek
- • Ingerképzési és ingervezetési zavarok
- • A műtéti alkalmasság megítélése ischaemiás szívbetegség gyanúja esetén vagy revascularisatiós beavatkozás után
- • Sebészi beavatkozás pacemakert (PM) vagy intracardialis defibrillátort (ICD) viselő betegeknél
- • Sebészi beavatkozás krónikus antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél
- • Kicsiny thromboemboliás rizikójú betegeknél (pl. aorta bileaflet műbillentyű esetén, sinusritmusban, több mint 3 hónappal a szívműtét után) a chr. ac. terápiát felfüggesztjük, ill. az adag mérséklésével érjük el, hogy a műtét idejére az INR 1,3-1,5 köz...
- • Közepes thromboemboliás rizikójú betegeknél (pl. 1-6 hónap között lezajlott thromboemboliás esemény) az orális chr. ac. kezelés elhagyását követően profilaktikus adagban LMWH adása célszerű 12 óránként, amelyet a beteg a műtétet megelőzően 12 órával k...
- • Nagy thromboemboliás rizikójú betegek (ide tartozik általában az egyéb műbillentyűs beteg, pitvarfibrilláció stb.), akiknél mind a heparinkezelés vagy az LMWH-terápia testsúlynak megfelelő, terápiás dózisban alkalmazható. A heparin esetén 1300 E/óra fo...
- • A kardiális állapot megítélését segítő nem invazív vizsgálatok
- • EKG
- • Balkamra-funkció meghatározása
- • Terheléses vizsgálat
- • Koronarográfia indokolt:
- • Koronarográfia mérlegelendő:
- • A preoperatív időszakban alkalmazott kezelés szempontjai
- • Koszorúér-revascularisatio
- • Béta-blokkoló kezelés
- • Anesztézia
- • Intra- és perioperatív ST-szakasz-mintorozás
- • Perioperatív fájdalomcsillapítás
- • A normális testhőmérséklet biztosítása
- • A perioperatív myocardialis infarktus diagnózisa
- • Irodalom
-
Felnőttkori congenitalis szívhibák
Gyógyszeres terápia:
|
|
|
|
|