Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Másodfokú atrioventricularis block Mobitz II. típus

PQ idő normális. P hullám után hirtelen kimarad a QRS (5. ütés). Blokkolt P hullámot közrefogó RR összege egyenlő két szabályos ütés R hullámainak összegével.

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Mobitz II. típusú másodfokú AV-blokk
  • Atrioventricular block second degree Mobitz type II.
  • Másodfokú pitvar-kamrai blokk Mobitz II. típus
  • Second-degree AV block Mobitz II.
  • Second-degree heart block Mobitz type II.

BNO:

  • I4410

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • Az atrioventricularis blokkok a szív ingerületvezető rendszer, pitvarok és kamrák közötti összeköttetést biztosító szakaszának károsodása miatt jönnek létre. Súlyosságuk alapján megkülönböztetünk első, másod, -és harmadfokú AV blokkot. Másodfokú AV blokk Mobitz II.-es típusában az ingerület terjedése a pitvarokról a kamrákra egyes ütéseknél akadályozott.

Betegség lefolyása:

  • A szívösszehúzódások az emberben teljesen automatikusan mennek végbe. Ezeket az összehúzódásokat a pitvarok falában lévő sinus csomó ingerülete hozza létre, amely a pitvarok falában szétterjed, majd a kamrákra vezetődik át. Az átvezetődésnek egészséges szíven az egyetlen helye az atrioventricularis (AV), vagy más néven pitvar-kamrai csomó. Az átvezetés zavarait súlyosságuk alapján oszthatjuk első-, másod-, vagy harmadfokú blockra. Az elsőfokú block esetén minden pitvari ingerületet követ kamrai aktiváció, csak megkésve. A másodfokú blockoknál némelyik pitvari ingerület nem tud a kamrákra átvezetődni. Harmadfokú block esetén a pitvari ingerület egyáltalán nem vezetődik a kamrákra. A pitvar-kamrai csomóban előforduló ingervezetési zavarok egy része nem okoz észrevehető panaszokat a betegeknek. Általában a rutinszerűen, vagy valamely más szívbetegség miatt elvégzett EKG vizsgálatok derítenek rájuk fényt. Ha panaszokat okoznak, akkor azok legtöbbször gyengeségérzéssel, lassú szívdobogás érzéssel, átmeneti eszméletvesztéssel járnak.

    A Mobitz II. típusú másodfokú AV blokk a pitvar-kamrai csomó ingerületvezetési zavarainak egy súlyosabb formája. Általában a szív elülső falát érintő szívinfarctushoz társuló, vagy egyes szívritmus zavarok elleni gyógyszerek szedésekor fellépő betegség, amely gyakran okoz panaszokat a betegnek, úgymint átmeneti eszméletvesztés, szédülés. EKG képén a pitvarok és a kamrák közötti átvezetést reprezentáló PQ szakasz normalis hosszúságú (<20 ms) azonban időnként, gyakran valamilyen állandó rend szerint (fix arányban), egy a pitvar ingerületbe kerülését jelentő P hullám blokkolódik, így azt nem követi a kamrai ingerületbe jutást jelentő QRS komplexus. A vezetési zavar gyakran progrediál más súlyosabb vezetési zavarba ( III. fokú AV blokk) és gyakran jár átmeneti eszméletvesztéssel. Amennyiben a vezetési zavar súlyosbodik, és kialakul a III. fokú AV blokk, akkor a kamrák összehúzódását a kamrákban lévő autonóm ingerületvezető sejtek fogják vezényelni, ami rendszerint nem hoz létre kielégítő szívfrekvenciát. Ezért megelőző célzattal pacemaker beültetés a legtöbbször indokolt. Elkülönítése a Mobitz I. típusú AV blokktól éppen ezen progresszió miatt indokolt. Ha gyógyszer váltotta ki a blockot, akkor az adott gyógyszer elhagyása megfontolandó. Amennyiben nem kerül sor végleges pacemaker beültetésére, a beteg állapotát rendszeresen ellenőrizni kell, esetleges egyéb műtétek végzésekor pedig az ideiglenes pacemaker felvezetése mindenképpen javasolt.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • Javasolt a pitvar kamrai ingerületátvezetést rontó gyógyszerek megfontolt használata. A szívinfarctus adekvát kezelése a megelőzésben szintén alapvető fontosságú.

Előzmények:

  • Kémiai kórokok
    • C01AA05 Digoxin
    • C01AA04 Digitoxin
  • Betegségek
    • Hypokalaemia
    • Heveny transmuralis szívizomelhalás a lokalizáció megjelölése nélkül
    • Ismétlődő inferior szívizomelhalás
    • Ischaemiás cardiomyopathia
    • Atheroscleroticusként megnevezett szív- és érrendszer betegség
    • Fertőzéses szívizomgyulladás
    • Cardiomyopathia, k.m.n.
    • Dilatativ cardiomyopathia

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Fáradékonyság terhelésre fokozódó
    • Rossz közérzet
    • Bizonytalan jellegű szédülés
    • Enyhe szédülés
    • Hirtelen kezdetű szédülés
    • Megszédülés
    • Spontán szédülés
    • Terhelésre jelentkező megszédülés
  • Szív és légzési panaszok
    • Terhelésre jelentkező nehézlégzés
    • Aritmiás szívműködés érzése
    • Kihagyásokat érez a szívritmusban
  • Idegrendszer és izomrendszer zavarai
    • Spontán elesések

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Sápadt arcbőr
    • Ajakcyanosis
    • Sápadt bőr
    • Sápadt körömágyak
  • Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
    • Gyér pulzus (nyugalomban)
    • Irreguláris pulzus
    • Pulsus irregularis et inaequalis
  • Mellkasi szervek
    • Dyspnoe
    • Arrhythmia
    • Bradyarrythmia
  • Idegrendszer
    • Eszméletlenség
    • Somnolentia
    • Atípusos, epileptoid görcsroham

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Kardiológia
    • EKG vizsgálat nyugalomban Ötödik ütés után a P hullám blokkolódik, nem követi QRS. P-R nyúlás nincs. QRS<80 ms
    • EKG Holter monitorizálása
      • Asystolia > 2 sec
      • II. fokú AV-blokk - Mobitz II. típus
      • Keskeny QRS
      • Pitvar-kamrai átvezetés aránya 3:2
      • Pitvar-kamrai átvezetés aránya 4:3
      • Pitvar-kamrai átvezetés aránya 5:4
      • Pitvar-kamrai átvezetés aránya 6:5
      • Pitvar-kamrai átvezetés aránya 7:6
      • Sinusbradycardia
      • Sinusritmus
    • Elektrofiziológiai vizsgálat (invazív)
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Kálium meghatározása

Gyakoribb szövődmények:

  • Keringési rendszer betegségei
    • Teljes pitvar-kamrai block
    • Atrioventricularis vezetési zavarok
    • Szívmegállás sikeres újraélesztéssel
    • Hirtelen szívhalál
    • Szívmegállás, k.m.n.
    • Pangásos szívelégtelenség
    • Balkamra elégtelenség
    • Szívelégtelenség, k.m.n.
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Syncope és collapsus
    • Cardiogen shock

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Kardiológia

Irányelvek:

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):