Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Plexus brachialis laesio

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Brachial plexus disorders
  • Karfonat károsodása
  • Karfonat laesioja
  • Karfonat léziója
  • Laesio of the plexus brachialis

BNO:

  • G5400

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • A plexus brachialis laesioja a karfonat károsodását jelenti. A karfonat négy nyaki és egy háti gyökből szedődik össze, a felső végtag és vállöv beidegzéséért felelős. A betegség a perifériás idegrendszer megbetegedései közé tartozik.

Betegség lefolyása:

  • A plexus brachialis (karfonat) a nyaki 5,6,7,8 és a háti 1 gyök összefonódásából keletkezik. A csigolyaközökből kilépő gyökök a nyaki gerinc oldalán haladnak a felső végtag felé. Lefutásuk során kulcscsont feletti és alatti részre különülnek el. A kulcscsont felett részen a gyökök truncusokat (kötegeket) alkotnak. Ennek megfelelően megkülönböztetünk felső, középső és alsó truncust. A scalenus hasadékon kilépve a kulcscsont mögött elhaladva a kötegek fasciculusokba rendeződnek, melyek körülveszik az artéria axillarist. Ennek megfelelően elkülönítünk fasciculus lateralist, posteriort és medialist. A fasciculusok nem a truncusok egyenes folytatásai, hanem közöttük összefonódások jönnek létre, mielőtt fasciculusokká rendeződnének. A fasciculusok a felső végtagon különböző idegekbe rendeződnek. A fasciculus lateralisból lesz a nervus musculocutaneus és a nervus medianus medialis gyökere. A fasciculus posteriorból lesz a nervus axillaris és a nervus radialis, a fasciculus medialisból a nervus ulnaris, a nervus medianus medialis gyökere, illetve a nervus cutaneus brachii és antebrachii medialis.



    A plexus brachialis laesiók típusai:

    Felső plexus laesio (Duchenne-Erb típus). A laesió során a nyaki 5-6 gyökök sérülnek, emiatt a vállizület rotatorai és abductorai, illetve a könyökizület hajlítói károsodnak, melyhez gyakran társul a musculus triceps brachii és a kéz feszítőizmainak részleges kiesése is. Ennél a típusú károsodásnál a kar befelé rotált helyzetben petyhüdten lóg.

    A nyaki 7-es gyök laesiójakor bénul a nervus radialis proximalis ellátási területe, melynek következtében érzészavar léphet fel a musculus deltoideus felett és az felkar és alkar radialis részén.

    Alsó plexus laesio (Déjerine-Klumpke típus) a nyaki 8 és a háti 1-es gyök sérülésekor a kis kézizmok bénulása dominál, sokszor a hosszú ujjhajlító izmokkal, ritkábban a csuklóhajlítóizmokkal. Ilyenkor jellegzetes kéztartás alakul ki: a kézujjak alappercei feszített helyzetben, az ujjpercek hajlitott helyzetben lesznek. Az alkaron és kézen az ulnaris oldalon érzészavar alakul ki.



    A fasciculusok laesióinál a fasciculusból származó idegek által beidegzett izmok funkciója bénul.

    A plexus brachialis legtöbbször az artéria és véna subclaviával együtt kerül kompresszió alá, ezeket a szindrómákat vállövi neurovascularis kompressziós szindrómáknak nevezzük.

    A plexus brachalis laesiója kialakulhat születéskor a kar vongálásakor, közvetlen trauma hatására, illetve leggyakrabban kompressziós szindrómákban.

    Diagnózisa az anamnézis, a klinikai kép alapján sokszor egyértelmű, pontosabb képet EMG/ENG vizsgálat során kaphatunk.

Előzmények:

  • Fizikai kórokok
    • Felső végtag húzása, miközben a fej és a törzs az ellenoldal felé döntött helyzetben van
    • Elevált kar további erőszakos elevatioja
  • Műtétek
    • Lymphadenectomia regionalis
  • Betegségek
    • Felső lebeny, hörgő vagy tüdő rosszindulatú daganata
    • A humerus proximális végének törése
    • A váll ficama

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Kültakaró
    • 4.5. kézujját és alkart belül kevésbé érzi
    • Alkar középső csíkját 3. ujját kevésbé érzi
    • Felkar, alkar külső oldalán tapintásérzés csökkent
    • Felkar-, alkar-, tenyér külső oldalát, 1.2.ujját kevésbé érzi
    • Érzéscsökkenés az egyik felső végtag területén
    • Fájdalomérzés csökkent az egyik felső végtagon
  • Mozgásszervi panaszok
    • Alkar gyengesége, erőtlensége
    • Csukló gyengesége, erőtlensége
    • Felső végtagi gyengeség
    • Izomgyengeség a kezeken
    • Izomgyengeség a váll körüli izmokban
    • Kéz szorítóereje csökkent
    • Kézujjak gyengesége, erőtlensége
    • Vállfájdalom, mely a váll mozgatására fokozódik
    • Felkar hossztengelye mentén befelé fordult
    • Ferde a válla
    • Kézközép csontok közti izmok sorvadtak, behúzódás látható
    • Könyöke behajlított
    • Vékony az alkarja
    • Karját nem tudja kellően felemelni.
    • Tenyerét nem tudja teljesen felfelé és lefelé fordítani
    • Vállmozgás beszűkülése miatt nem tud kabátba bújni
    • Hüvelykujj terpesztése gyengült
    • Hüvelykujjat nem tudja kinyújtani
    • Kar előre emelése gyengült
    • Kar oldalra emelése a vízszintes fölé, gyengült
    • Kar oldalra emelése a vízszintesig, gyengült
    • Kéz hátrahajlítása erő ellenében gyengült egyik oldalon
    • Kézfej hajlítása a hüvelykujj felé, erő ellenében gyengült az egyik oldalon
    • Kézfej hajlítása a kisujj felé, erő ellenében gyengült az egyik oldalon
    • Kézfej tenyér felé hajlítása erő ellenében gyengült az egyik oldalon
    • Kézujjak aktív hajlítása erő ellenében gyengült
    • Kézujjak kinyújtása, feszítése gyenge
    • Kézujjak nem nyújthatók
    • Kézujjak terpesztése és összezárása nem kivitelezhető
    • Nehezen tudja felfelé fordítani tenyerét egyik oldalon
    • Nehezen tudja lefelé fordítani tenyerét egyik oldalon
    • Nehezen tudja nyújtott könyök mellett befelé fordítani karját egyik oldalon
    • Nehezen tudja nyújtott könyök mellett kifelé fordítani karját egyik oldalon
  • Idegrendszer és izomrendszer zavarai
    • Csukló hajlítása gyengült
    • Csukló hátra hajlítása gyengült
    • Felső végtagi gyengeség egyik oldalon
    • Hüvelykujj mutatóujj felé közelítése gyengült
    • Hüvelykujj nyújtása, tenyértől távolítása gyengült
    • Hüvelykujj tenyérrel szembe fordítása gyengült
    • Hüvelykujj tenyértől távolítása gyengült
    • Hüvelykujj távolítása a mutatóujjtól gyengült
    • II.-III. kézujj körömpercének hajlítása gyengült
    • IV-V. kézujj körömpercének hajlítása gyengült
    • Karját oldalra nem tudja kellően felemelni
    • Kisujjterpesztés gyengült
    • Kéz tenyér felé hajlítása erő ellenében gyengült
    • Kézfej hátra hajlítása erő ellenében gyengült
    • Kézujjak hajlítása erőtlen, de végpercek hajlított helyzetben
    • Kézujjak nyújtása erőtlen
    • Kézujjak nyújtása gyengült és a kézfej lóg
    • Kézujjak terpesztése gyengült
    • Kézujjak összezárása egymáshoz gyengült
    • Könyök behajlítása gyengült
    • Könyök hajlítása nyújtása erő ellenében gyengült egyik oldalon
    • Könyök hajlítása, felfelé fordított tenyér lefelé fordítása gyengült
    • Könyökét nem tudja hajlítani
    • Lefordított tenyér felfelé fordítása gyengült
    • Mutatóujj nyújtása gyengült
    • Nem tudja a hüvelykujj proximalis percét hajlítani
    • Nem tudja a hüvelykujjat erőteljesen behajlítani
    • Tenyér lefelé fordítása gyengült
    • Petyhüdt egyoldali felső végtagi izomzat

Fizikális vizsgálatok:

  • Mozgásszervek
    • Alkar izmai sorvadtak
    • Alkar pronált helyzetű nyugalomban
    • Interossealis spatiumoknak megfelelően a bőr mélyen behúzódik a kézen
    • Könyök flexiós helyzetben
    • Nyugalomban adducált és befelé rotált helyzetű felső végtag
    • Váll berotált tartásban
    • Vállak kontúrja aszimmetrikus.
    • Alkar pronatiós - supinatiós mozgása beszűkült
    • Felkar elevatio beszűkült
    • Váll mozgásterjedelme körkörösen beszűkült
    • Vállizületben kirotáció csökkent
    • Vállízület abductio beszűkült.
    • Alkar pronatioja gyengült egyik oldalon
    • Alkar supinációs mozgása gyengült egyik oldalon
    • Csukló aktív dorsalflexiós mozgása gyengült egyik oldalon
    • Csukló aktív palmarflexiós mozgása gyengült egyik oldalon
    • Csukló aktív radialadductiós mozgása gyengült egyik oldalon
    • Csukló aktív ulnaradductiós mozgása gyengült egyik oldalon
    • Hosszú ujjak aktív extensioja csökkent a kézen
    • Hosszú ujjak aktív flexiója gyengült a kézen
    • Hüvelykujj aktív abductioja gyengült
    • Hüvelykujj aktív extensiója nem kivitelezhető
    • Hüvelykujj tenyérrel való aktív szembefordítása nem kivitelezhető
    • Kézujjak aktív egymáshoz való közelítése és távolítása nem kivitelezhető
    • MCP ízületek aktív extensioja nem kivitelezhető a hoszú ujjakon a beteg oldalon
    • MCP ízületek aktív flexiója nem kivitelezhető a kézen Flexios elmaradás az V. MCP ízületben
    • Váll aktív abductioja gyengült
    • Váll aktív elevatioja csökkent
    • Váll aktív flexiója gyengült
    • Vállízület aktív berotációja csökkent egyik oldalon
    • Vállízület aktív kirotációja csökkent egyik oldalon
  • Idegrendszer
    • Biceps-reflex hiányzik egyik oldalon
    • Biceps-reflex renyhébb egyik oldalon
    • Radius reflex nem váltható ki az egyik oldalon
    • Radius reflex renyhébb egyik oldalon
    • Ulna reflex nem váltható ki az egyik oldalon
    • Ulna reflex renyhébb az egyik oldalon
    • Anaesthesia a kézen és alkaron
    • C5 dermatomában tactilis hypaesthesia
    • C6 dermatomában tactilis hypaesthesia
    • C7 dermatomában tactilis hypaesthesia
    • C8 dermatomában tactilis hypaesthesia
    • Hypaesthesia az egyik felső végtag területén
    • Analgesia az egyik felső végtag területén
    • Hypalgesia az egyik felső végtag területén
    • Hőérzés kiesése az egyik felső végtag területén
    • Alkar feszítő izomcsoportjának gyengesége egyik oldalon
    • Alkar hajlító izomcsoport gyengesége egyik oldalon
    • Egyoldali felső végtagi izomerőcsökkenés
    • Felkar izmainak ereje gyengült egyik oldalon
    • Hypothenar izmainak paresise
    • Kézujjak abdukciója gyengült
    • Kézujjak addukciója gyengült
    • M. abductor pollicis brevis paresise
    • M. abductor pollicis longus paresise
    • M. adductor pollicis paresise
    • M. biceps brachii ereje gyengült
    • M. brachialis ereje gyengült
    • M. brachioradialis paresise
    • M. deltoideus ereje gyengült
    • M. extensor carpi ulnaris paresise
    • M. extensor digiti minimi paresise
    • M. extensor digitorum communis paresise
    • M. extensor indicis proprius paresise
    • M. extensor pollicis brevis paresise
    • M. extensor pollicis longus paresise
    • M. flexor carpi radialis paresise
    • M. flexor carpi ulnaris paresise
    • M. flexor digitorum profundus radialis felének paresise
    • M. flexor digitorum profundus ulnaris felének paresise
    • M. flexor digitorum superficialis paresise
    • M. flexor pollicis brevis felületes fejének paresise
    • M. flexor pollicis brevis mély fejének paresise
    • M. flexor pollicis longus paresise
    • M. opponens pollicis paresise
    • M. pronator quadratus paresise
    • M. pronator teres paresise
    • M. supinator paresise
    • Mm. lumbricales I és II paresise a kézen
    • Mm. lumbricales III és IV paresise a kézen
    • Ujjak és csukló extensorok gyengülése
    • Atoniás izomzat az egyik oldali felső végtagon
    • {S-}Hypotoniás izomzat az egyik felső végtagon

Gyakoribb szövődmények:

  • Idegrendszer betegségei
    • Az egyik felső végtag bénulása
  • Csont, izom és kötőszövet betegségei
    • Pathologiás ízületi dislocatio és subluxatio, m.n.o.
    • Alkar pronatios kontraktúrája
    • Csukló palmarflexiós kontraktúrája
    • Könyökizületi kontraktúra
    • Vállizületi kontraktúra
    • Izomcontractura
    • Izomtömeg vesztés és atrophia, m.n.o.
    • Kar izmainak atrophiája
  • Sérülés, mérgezés és külső okok egyéb következményei
    • A váll ficama

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Ortopedia
  • Reumatológia
  • Neurológia

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • Plexus brachialis sérülése esetén a kiváltó okokat kell azonosítani, illetve lehetőség szerint megoldani azokat akár műtéti úton is, ha lehetséges, a maradandó károsodások megelőzésére.

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):