|
Betegség leírása |
Plexus brachialis laesio
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Brachial plexus disorders
- Karfonat károsodása
- Karfonat laesioja
- Karfonat léziója
- Laesio of the plexus brachialis
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
- Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Betegség leírása:
-
A plexus brachialis laesioja a karfonat károsodását jelenti. A karfonat négy nyaki és egy háti gyökből szedődik össze, a felső végtag és vállöv beidegzéséért felelős. A betegség a perifériás idegrendszer megbetegedései közé tartozik.
Betegség lefolyása:
-
A plexus brachialis (karfonat) a nyaki 5,6,7,8 és a háti 1 gyök összefonódásából keletkezik. A csigolyaközökből kilépő gyökök a nyaki gerinc oldalán haladnak a felső végtag felé. Lefutásuk során kulcscsont feletti és alatti részre különülnek el. A kulcscsont felett részen a gyökök truncusokat (kötegeket) alkotnak. Ennek megfelelően megkülönböztetünk felső, középső és alsó truncust. A scalenus hasadékon kilépve a kulcscsont mögött elhaladva a kötegek fasciculusokba rendeződnek, melyek körülveszik az artéria axillarist. Ennek megfelelően elkülönítünk fasciculus lateralist, posteriort és medialist. A fasciculusok nem a truncusok egyenes folytatásai, hanem közöttük összefonódások jönnek létre, mielőtt fasciculusokká rendeződnének. A fasciculusok a felső végtagon különböző idegekbe rendeződnek. A fasciculus lateralisból lesz a nervus musculocutaneus és a nervus medianus medialis gyökere. A fasciculus posteriorból lesz a nervus axillaris és a nervus radialis, a fasciculus medialisból a nervus ulnaris, a nervus medianus medialis gyökere, illetve a nervus cutaneus brachii és antebrachii medialis.
A plexus brachialis laesiók típusai:
Felső plexus laesio (Duchenne-Erb típus). A laesió során a nyaki 5-6 gyökök sérülnek, emiatt a vállizület rotatorai és abductorai, illetve a könyökizület hajlítói károsodnak, melyhez gyakran társul a musculus triceps brachii és a kéz feszítőizmainak részleges kiesése is. Ennél a típusú károsodásnál a kar befelé rotált helyzetben petyhüdten lóg.
A nyaki 7-es gyök laesiójakor bénul a nervus radialis proximalis ellátási területe, melynek következtében érzészavar léphet fel a musculus deltoideus felett és az felkar és alkar radialis részén.
Alsó plexus laesio (Déjerine-Klumpke típus) a nyaki 8 és a háti 1-es gyök sérülésekor a kis kézizmok bénulása dominál, sokszor a hosszú ujjhajlító izmokkal, ritkábban a csuklóhajlítóizmokkal. Ilyenkor jellegzetes kéztartás alakul ki: a kézujjak alappercei feszített helyzetben, az ujjpercek hajlitott helyzetben lesznek. Az alkaron és kézen az ulnaris oldalon érzészavar alakul ki.
A fasciculusok laesióinál a fasciculusból származó idegek által beidegzett izmok funkciója bénul.
A plexus brachialis legtöbbször az artéria és véna subclaviával együtt kerül kompresszió alá, ezeket a szindrómákat vállövi neurovascularis kompressziós szindrómáknak nevezzük.
A plexus brachalis laesiója kialakulhat születéskor a kar vongálásakor, közvetlen trauma hatására, illetve leggyakrabban kompressziós szindrómákban.
Diagnózisa az anamnézis, a klinikai kép alapján sokszor egyértelmű, pontosabb képet EMG/ENG vizsgálat során kaphatunk.
Előzmények:
- Fizikai kórokok
-
Felső végtag húzása, miközben a fej és a törzs az ellenoldal felé döntött helyzetben van
-
Elevált kar további erőszakos elevatioja
- Műtétek
-
Lymphadenectomia regionalis
- Betegségek
-
Felső lebeny, hörgő vagy tüdő rosszindulatú daganata
-
A humerus proximális végének törése
-
A váll ficama
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Kültakaró
-
4.5. kézujját és alkart belül kevésbé érzi
-
Alkar középső csíkját 3. ujját kevésbé érzi
-
Felkar, alkar külső oldalán tapintásérzés csökkent
-
Felkar-, alkar-, tenyér külső oldalát, 1.2.ujját kevésbé érzi
-
Érzéscsökkenés az egyik felső végtag területén
-
Fájdalomérzés csökkent az egyik felső végtagon
- Mozgásszervi panaszok
-
Alkar gyengesége, erőtlensége
-
Csukló gyengesége, erőtlensége
-
Felső végtagi gyengeség
-
Izomgyengeség a kezeken
-
Izomgyengeség a váll körüli izmokban
-
Kéz szorítóereje csökkent
-
Kézujjak gyengesége, erőtlensége
-
Vállfájdalom, mely a váll mozgatására fokozódik
-
Felkar hossztengelye mentén befelé fordult
-
Ferde a válla
-
Kézközép csontok közti izmok sorvadtak, behúzódás látható
-
Könyöke behajlított
-
Vékony az alkarja
-
Karját nem tudja kellően felemelni.
-
Tenyerét nem tudja teljesen felfelé és lefelé fordítani
-
Vállmozgás beszűkülése miatt nem tud kabátba bújni
-
Hüvelykujj terpesztése gyengült
-
Hüvelykujjat nem tudja kinyújtani
-
Kar előre emelése gyengült
-
Kar oldalra emelése a vízszintes fölé, gyengült
-
Kar oldalra emelése a vízszintesig, gyengült
-
Kéz hátrahajlítása erő ellenében gyengült egyik oldalon
-
Kézfej hajlítása a hüvelykujj felé, erő ellenében gyengült az egyik oldalon
-
Kézfej hajlítása a kisujj felé, erő ellenében gyengült az egyik oldalon
-
Kézfej tenyér felé hajlítása erő ellenében gyengült az egyik oldalon
-
Kézujjak aktív hajlítása erő ellenében gyengült
-
Kézujjak kinyújtása, feszítése gyenge
-
Kézujjak nem nyújthatók
-
Kézujjak terpesztése és összezárása nem kivitelezhető
-
Nehezen tudja felfelé fordítani tenyerét egyik oldalon
-
Nehezen tudja lefelé fordítani tenyerét egyik oldalon
-
Nehezen tudja nyújtott könyök mellett befelé fordítani karját egyik oldalon
-
Nehezen tudja nyújtott könyök mellett kifelé fordítani karját egyik oldalon
- Idegrendszer és izomrendszer zavarai
-
Csukló hajlítása gyengült
-
Csukló hátra hajlítása gyengült
-
Felső végtagi gyengeség egyik oldalon
-
Hüvelykujj mutatóujj felé közelítése gyengült
-
Hüvelykujj nyújtása, tenyértől távolítása gyengült
-
Hüvelykujj tenyérrel szembe fordítása gyengült
-
Hüvelykujj tenyértől távolítása gyengült
-
Hüvelykujj távolítása a mutatóujjtól gyengült
-
II.-III. kézujj körömpercének hajlítása gyengült
-
IV-V. kézujj körömpercének hajlítása gyengült
-
Karját oldalra nem tudja kellően felemelni
-
Kisujjterpesztés gyengült
-
Kéz tenyér felé hajlítása erő ellenében gyengült
-
Kézfej hátra hajlítása erő ellenében gyengült
-
Kézujjak hajlítása erőtlen, de végpercek hajlított helyzetben
-
Kézujjak nyújtása erőtlen
-
Kézujjak nyújtása gyengült és a kézfej lóg
-
Kézujjak terpesztése gyengült
-
Kézujjak összezárása egymáshoz gyengült
-
Könyök behajlítása gyengült
-
Könyök hajlítása nyújtása erő ellenében gyengült egyik oldalon
-
Könyök hajlítása, felfelé fordított tenyér lefelé fordítása gyengült
-
Könyökét nem tudja hajlítani
-
Lefordított tenyér felfelé fordítása gyengült
-
Mutatóujj nyújtása gyengült
-
Nem tudja a hüvelykujj proximalis percét hajlítani
-
Nem tudja a hüvelykujjat erőteljesen behajlítani
-
Tenyér lefelé fordítása gyengült
-
Petyhüdt egyoldali felső végtagi izomzat
Fizikális vizsgálatok:
- Mozgásszervek
-
Alkar izmai sorvadtak
-
Alkar pronált helyzetű nyugalomban
-
Interossealis spatiumoknak megfelelően a bőr mélyen behúzódik a kézen
-
Könyök flexiós helyzetben
-
Nyugalomban adducált és befelé rotált helyzetű felső végtag
-
Váll berotált tartásban
-
Vállak kontúrja aszimmetrikus.
-
Alkar pronatiós - supinatiós mozgása beszűkült
-
Felkar elevatio beszűkült
-
Váll mozgásterjedelme körkörösen beszűkült
-
Vállizületben kirotáció csökkent
-
Vállízület abductio beszűkült.
-
Alkar pronatioja gyengült egyik oldalon
-
Alkar supinációs mozgása gyengült egyik oldalon
-
Csukló aktív dorsalflexiós mozgása gyengült egyik oldalon
-
Csukló aktív palmarflexiós mozgása gyengült egyik oldalon
-
Csukló aktív radialadductiós mozgása gyengült egyik oldalon
-
Csukló aktív ulnaradductiós mozgása gyengült egyik oldalon
-
Hosszú ujjak aktív extensioja csökkent a kézen
-
Hosszú ujjak aktív flexiója gyengült a kézen
-
Hüvelykujj aktív abductioja gyengült
-
Hüvelykujj aktív extensiója nem kivitelezhető
-
Hüvelykujj tenyérrel való aktív szembefordítása nem kivitelezhető
-
Kézujjak aktív egymáshoz való közelítése és távolítása nem kivitelezhető
-
MCP ízületek aktív extensioja nem kivitelezhető a hoszú ujjakon a beteg oldalon
-
MCP ízületek aktív flexiója nem kivitelezhető a kézen
-
Váll aktív abductioja gyengült
-
Váll aktív elevatioja csökkent
-
Váll aktív flexiója gyengült
-
Vállízület aktív berotációja csökkent egyik oldalon
-
Vállízület aktív kirotációja csökkent egyik oldalon
- Idegrendszer
-
Biceps-reflex hiányzik egyik oldalon
-
Biceps-reflex renyhébb egyik oldalon
-
Radius reflex nem váltható ki az egyik oldalon
-
Radius reflex renyhébb egyik oldalon
-
Ulna reflex nem váltható ki az egyik oldalon
-
Ulna reflex renyhébb az egyik oldalon
-
Anaesthesia a kézen és alkaron
-
C5 dermatomában tactilis hypaesthesia
-
C6 dermatomában tactilis hypaesthesia
-
C7 dermatomában tactilis hypaesthesia
-
C8 dermatomában tactilis hypaesthesia
-
Hypaesthesia az egyik felső végtag területén
-
Analgesia az egyik felső végtag területén
-
Hypalgesia az egyik felső végtag területén
-
Hőérzés kiesése az egyik felső végtag területén
-
Alkar feszítő izomcsoportjának gyengesége egyik oldalon
-
Alkar hajlító izomcsoport gyengesége egyik oldalon
-
Egyoldali felső végtagi izomerőcsökkenés
-
Felkar izmainak ereje gyengült egyik oldalon
-
Hypothenar izmainak paresise
-
Kézujjak abdukciója gyengült
-
Kézujjak addukciója gyengült
-
M. abductor pollicis brevis paresise
-
M. abductor pollicis longus paresise
-
M. adductor pollicis paresise
-
M. biceps brachii ereje gyengült
-
M. brachialis ereje gyengült
-
M. brachioradialis paresise
-
M. deltoideus ereje gyengült
-
M. extensor carpi ulnaris paresise
-
M. extensor digiti minimi paresise
-
M. extensor digitorum communis paresise
-
M. extensor indicis proprius paresise
-
M. extensor pollicis brevis paresise
-
M. extensor pollicis longus paresise
-
M. flexor carpi radialis paresise
-
M. flexor carpi ulnaris paresise
-
M. flexor digitorum profundus radialis felének paresise
-
M. flexor digitorum profundus ulnaris felének paresise
-
M. flexor digitorum superficialis paresise
-
M. flexor pollicis brevis felületes fejének paresise
-
M. flexor pollicis brevis mély fejének paresise
-
M. flexor pollicis longus paresise
-
M. opponens pollicis paresise
-
M. pronator quadratus paresise
-
M. pronator teres paresise
-
M. supinator paresise
-
Mm. lumbricales I és II paresise a kézen
-
Mm. lumbricales III és IV paresise a kézen
-
Ujjak és csukló extensorok gyengülése
-
Atoniás izomzat az egyik oldali felső végtagon
-
{S-}Hypotoniás izomzat az egyik felső végtagon
Gyakoribb szövődmények:
- Idegrendszer betegségei
-
Az egyik felső végtag bénulása
- Csont, izom és kötőszövet betegségei
-
Pathologiás ízületi dislocatio és subluxatio, m.n.o.
-
Alkar pronatios kontraktúrája
-
Csukló palmarflexiós kontraktúrája
-
Könyökizületi kontraktúra
-
Vállizületi kontraktúra
-
Izomcontractura
-
Izomtömeg vesztés és atrophia, m.n.o.
-
Kar izmainak atrophiája
- Sérülés, mérgezés és külső okok egyéb következményei
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
-
Ortopedia
-
Reumatológia
-
Neurológia
Megelőzési és más fontos tanácsok:
-
Plexus brachialis sérülése esetén a kiváltó okokat kell azonosítani, illetve lehetőség szerint megoldani azokat akár műtéti úton is, ha lehetséges, a maradandó károsodások megelőzésére.
Gyógyszeres terápia:
Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):
|
|
|
|
|