Betegség leírása

Arthritis psoriatica

Arthritis psoriatica transversalis tipusa. A DIP izületekben kezdődő osteolysis.

Az izvégek körül "gyapjugallér" tipusu meszesedés és a diaphysisen periostealis meszesedés látható. Jellemző kép.

MP izületeken atrophias csontszerkezetA II-II MP izületek deformáltak.

Jobb o.-on a felső ugró izület előtt, bal o.-on az os navicularae felett a lágyrészben meszesedés van.

Psoriasis vulgaris jellemző bőrelváltozása a könyökön.

Psoriasis vulgaris jellemző bőrelváltozása az alhason. A gyulladt bőrterületeken a hámló részek jól látszanak.

Betegség megnevezésének szinonímái:

Psoriatic arthritis
Arthropathia psoriatica
Psoriatic arthropathy
Psoriasishoz társult izületi gyulladásos megbetegedés
Psoriasishoz társuló arthritis
Pikkelysömörhöz társuló gyulladásos izületi megbetegedés
Psoriasishoz társuló izületi gyulladás

BNO:

L4050, M0730*

Alapadatok:

Férfi: 20 éves kortól
Nő: 20 éves kortól

Betegség leírása:

Az arthritis psoriatica jellegzetes izületi gyulladásos autoimmun folyamat, melyhez általában psoriasisos bőrelváltozások társulnak. Psoriasishoz társuló gyulladásos arthritis esetén jellemző a reumafaktor és reumás csomók hiánya.

Betegség lefolyása:

Az arthritis psoriatica a psoriasisos népesség mintegy 10%-ában jelentkezik, az izületi tünetek sokszor megelőzik a bőrelváltozások kialakulását. A seronegatív spondylarthritisek közé tartozik (SNSA), ami azt jelenti, hogy negatív a reuma faktor(Rf) és az antinuclearis antitest (ANA).

Mind a psorisasis, mind az izületi érintettség hátterében genetikai, környezeti, immunológiai okokat, gyógyszereket, illetve bizonyos kórokozók szerepét valószínűsítik.

A psoriasisos elváltozások a bőrön jól körülhatárolt papulák és plakkok réteges lemezzel, vagy vastag ezüstfehér, ezüstszürke lemezekkel borítva. Jellegzetes helyük a végtagok extensor (feszítő) felszíne, hajas fejbőr, fül, illetve a hónaljtájék. A körmökön jellegzetes elváltozások jelenhetnek meg, melyek a psoriasisra speciálisan jellemzőek.

A viszkető bőrelváltozások mellett csontizületi érintettség is előfordul.A psoriasisos betegek mintegy 5%-ban fejlődik ki izületi gyulladás (arthritis), illetve arthropathia.

Az arthritis psoriatikát Moll és Wright 1973-ban 5 fő csoportba sorolta izületi érintettségtől függően:

I./ Aszimmetrikus oligoarthritis dactylitissel (7%)

Az asszimetrikus izületi gyulladások főleg a kéz kisizületeit érintik, ezen belül a PIP)proximalis interphalangealis) és DIP (distalis inter-phalangealis) izületeket. Ezen izületek azonos ujjon való gyulladása kötőszöveti érintettséggel, ínhüvelygyulladással együtt az adott ujj kolbász-szerű duzzanatát eredményezi.

II./ Klasszikus arthritis psoriatica a DIP izületek érintettségével (10%)

Főleg a kéz kisizületeit érinti, dominálóan a DIP izületeket, mely a megbetegedésre kórjelző. Psoriasisban bármelyik izület megbetegedhet, így a DIP izületek is. Az újjak izületei megduzzadnak, fájdalmasak, enyhén vörösek, funkciójukat nem tudják maradéktalanul ellátni. A fájdalom azonban nem éri el a rheumatoid arthritisben jelentkező fájdalmat. A betegek halálozása a normális népességnek megfelelő, csak mozgásban gátoltak. Az izületek az évek során gyakran deformálódnak.

III./ Arthritis mutilans (5%) súlyos, destruktív osteolysis az ujjizületeket alkotó csontokon, mely az ujjak deformáltságát, teleszkópszerű összecsúszását eredményezi.

IV./ Szimmetrikus polyarthritis (RA szerű)(15%)

Szeronegatív RA-hoz hasonló izületi tüneteket okoz, bár ritkán szeropozitivitással is járhat. Az elkülönítésben a DIP izületek érintettsége és a jellegzetes csontizületi elváltozások radiológiai képe lehet segítségünkre.

V./ SPA-szerű, perifériás érintettséggel vagy anélkül, HLA B-27 asszociációval (5%)

Axiális érintettség miatt SPA-hoz hasonló klinikai képet eredményez. Főleg a gerinc szalagjait és kisizületeit érinti, a sacroiliacalis izületek gyulladásával.

Különleges ritka formái:

a) arthritis psoriatica psoriasis nélkül A jellegzetes izületi elváltozások mellé bőrelváltozások nem társulnak. Ilyenkor lehetséges hogy a bőrlaesiók későbbiekben jelentkeznek csak és akkor átsorolandó másik betegségkategóriába, de sokszor a bőrtünetek egyáltalán nem jelentkeznek.

b) Juvenilis (fiatalkori) arthritis psoriatica 16 éves kor előtt jelentkezik, a bőrelváltozások, a psoriasis előfordulása a családi anamnézisben, egyéb juvenilis szisztémás izületi megbetegedések kizárása mellett a típusos radiológiai kép lehet segyítségünkre a diagnózisban.

A betegek 15-70%-nak van asszimetriás, oligo-arthritise ( 1-3 izületet érint egyidőben)

Az arthritis psoriatica elkülönítendő rheumatoid arthritistől, Reiter szindrómától, spondylarthrosis ankylopoeticatól, reaktív arthritisektől.

Klinikai tünetek közül jellemzi az izületi érintettség és bőrelváltozások mellett a dactylitis (ujjgyulladás, kolbászujj), laboratóriumi eltérések és jellemző röntgenelváltozások.

Kezelésében a bőrelváltozások lokális kezelése mellett különböző nonszteroidgyulladáscsökkentők (NSAID), reumatológiai bázisszerek és immunszuppresszív szerek mellett a fizio és balneoterápiás kezelések, gyógytorna játszanak fontos szerepet.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

Az arthritis psoriatica megelőzése - lévén főleg örökletes és egyéb imunológiai faktorok játszanak szerepet - nem lehetséges. Kialakulása esetén a bőrelváltozások kezelése, gondozása, az izületi elváltozások gyógyszeres és nem gyógyszeres gondozása játszik fontos szerepet. A non-steroid gyuladáscsökkentők mellett, szteroidok, citosztatikus szerek, illetve különböző citokin és interleukin-gátló terápia alkalmazható. A rendszeres gyógytorna melletti izületvédelem a betegség progresszióját lassíthatja, a tüneteket enyhítheti.

Előzmények:

Ismeretlen kórok
Öröklődés, családi halmozódás

Családi halmozódás ismeretlen öröklésmenettel
HLA-B27

Mikrobiológiai kórokok

Humán immundeficiencia vírus (HIV) 1 fertőzés
Humán immundeficiencia vírus (HIV) 2 fertőzés
Staphylococcus aureus fertőzés
Staphylococcus epidermidis fertőzés

Betegségek

Psoriasis vulgaris

Egyéb prediszponáló tényezők

Férfi/nő arány 1:1
20-40 év közötti kezdet
Felnőtt
Fiatal felnőtt
Afro-amerikai népesség (USA)

Gyakoribb panaszok, tünetek:

Kültakaró

Bőrből kiemelkedő folt a könyök bőrén
Bőrből kiemelkedő folt a térd bőrén
Hámló bőrpír a farpofák közötti redő bőrében
Hámló bőrpír a hónalj bőrén
Hámló bőrpír a keresztcsont feletti bőrön
Hámló bőrpír a köldök bőrén
Hámló bőrpír a végtagok feszítő oldalának bőrén
Könyök bőrén bőrből kiemelkedő vörös folt
Körmökön haránt irányú bemélyedések
Köröm alatt barna foltok
Pikkely szerűen megvastagodott folt a felső végtag bőrén hátul
Pikkely szerűen megvastagodott folt a talp bőrén
Pikkely szerűen megvastagodott folt az alsó végtag bőrén, elől
Pikkelyesen hámló, vörös folt a tenyér bőrén
Térdek bőrén vörös, hámló bőrből kiemelkedő folt

Bőrből kiemelkedő folt a hajas fejbőr határán
Hámló kiütés a hajas fejbőrön
Vastag szaruval fedett, viszkető foltok a hajas fejbőrön

Hasi, emésztési panaszok

Belégzéskor fokozottan előemelkedik a hasfal

Mozgásszervi panaszok

Derékfájás
Fájdalmas deréktáji merevség
Fájdalmas háti merevség
Fájdalmas nyaki merevség
Fájdalom a borda sternális végén
Hátfájás, hátfájdalom
Mozgásra fokozódó, nyugalomban nem enyhülő derékfájdalom
Mozgásra fokozódó, nyugalomban nem enyhülő háti fájdalom
Mozgásra fokozódó, nyugalomban nem enyhülő nyaki fájdalom
Nyaki fájdalom (nyugalomban)
Éjszaka fokozódó derékfájdalom
Éjszaka fokozódó háti fájdalom
Éjszaka fokozódó nyaki fájdalom
Éjszakai gerincfájdalom
DIP ízületek rögzült flexiós helyzete akadályozza a kézhasználatot
DIP ízületi fájdalom a kézen
Erős, állandó fájdalom az érintett kézujjban
Felső végtag ízületi merevsége
Fájdalmas csomó a kézen
Fájdalmatlan csomó a kézen
Kéz használatának korlátozottsága
Kéz kisízületeiben hajlításkor jelentkező fájdalom
Kéz kisízületeiben nyújtáskor jelentkező fájdalom
Kéz szorítóereje csökkent
Kézujj fájdalma aktív mozgatáskor
Könyökfájdalom
Könyökfájdalom a könyök lateralis oldalán
Könyökfájdalom a könyök medialis oldalán
MCP ízületek fájdalma
Mindkét kéz fájdalmas
Nyújtáskor jelentkező fájdalom a beteg kézujjon az ínhüvely területén
PIP ízületek fájdalma
Reggel jelentkező ízületi merevség a kéz kisízületeiben mindkét kézen
Szimmetrikus fájdalom a kéz ízületeiben
Vállfájdalom
Vállízületek reggeli merevsége
Éjszaka fokozódó fájdalom a kézujjban
Éjszaka jelentkező fájdalom a kéz kisízületeiben a beteg oldalon
Éjszaka jelentkező fájdalom a kézben
Ízületi mozgás minden irányban beszűkült a kézujjak MCP ízületeiben mindkét kézen
Ízületi mozgás minden irányban hiányzik a kézujjak DIP ízületein a beteg kézen
Alsó végtag fájdalma
Alsó végtag ízületi merevsége
Boka mozgásai fájdalmasak
Bokaízületi fájdalom
Csípőfájdalom
Csípők reggeli merevsége
Fájdalom a II-V. lábujjak talpi oldalán, lábujjhegyre álláskor fokozódik
Járás nehezített
Lábháti fájdalom járáskor fokozódik
Lábtő fájdalma járáskor fokozódik
Lábtő területében fájdalom
Lábujj körömpercének fájdalma
Lábujj ízületeinek fájdalma
Lábujjhegyre állás nehezített
Sarokfájdalom
Térdfájdalom
Térdízületi fájdalom terhelésre fokozódik
Éjszaka jelentkező fájdalom az alsó végtagban
Ülőcsont táji fájdalom
Asszimmetrikus ízületi panaszok
Egy nagyízület tartós fájdalma
Több ízületet egyidejűleg érintő fájdalom
Változó lokalizációjú nagyízületi fájdalom
Ízületi fájdalom, aktív mozgásnál
Ízületi fájdalom, terhelésre jelentkező
Dagad a kézujjon a körömhöz közelebbi ízület
Dagad kézujjak
Dagadt az egyik csukló
Duzzadt az ujja
Duzzadtak a kéz ízületei
Hajlított helyzetű kézujj
Kézfej duzzanata
Kézujj kolbásszerűen duzzadt
Kézujjak deformáltak
Kézujjak hajlított helyzetben
Kézujjak kisujj felé görbültek, elhajlanak
Kézujjak körömhöz közeli ízületei dagadtak
Könyöke behajlított
Megdagad a karja
Megdagadt a könyöke
Megdagadt az egyik ujj kisízülete
Megdagadt az egyik ujja
Megvastagodott a beteg ujj vége
Tömzsi kézujjak
Nyomásra fájnak a kézujjak ízületei
Tenyéren ujjak eredése alatti terület duzzadt, fájdalmas
Boka duzzadt
Dagad a térd és a boka
Dagad a térde
Duzzadt a lábujja
Duzzadt lábujjak
Lábujj(ak) duzzadtak
Lábujjak deformáltak
Lábujjak duzzadtak
Öregujj duzzadt
Bokája fáj
Fáj a csípőm
Fájdalmas a lába
Fájnak a lábujjai
Leülésnél ülőcsont feletti fájdalom
Lábtő nyomásra fájdalmas
Lábujj körömperce nyomásérzékeny
Nyomásra fájdalmas térd
Sarokcsont nyomásérzékeny
Talpi nyomásérzékenység a lábujjak tövében
Térdben duzzanat tapintható
Előre hajolás nehezített
Kevésbé tud oldalra hajolni, fordulni
Nem tud előre hajolni
Nem tud hátra hajolni
Nem tud oldalra hajolni
Nem tudja a fejét előrehajtani
Nyak oldalra dönthetősége csökkent
Nyakát nehezen tudja előre és hátra hajlítani
Nyakát nehezen tudja oldalra fordítani
Oldalra nehezen hajol
Rosszul mozog a dereka
Rosszul mozog a gerince
Rosszul mozog a nyak
Beszűkült váll, könyök, csukló finctió
Csuklóját nem tudja jól hajlítani
Csuklóját nem tudja jól hátra feszíteni
Csuklóját nem tudja jól hüvelykujj irányába hajlítani
Csuklóját nem tudja jól kisujj irányába hajlítani
Csuklóját nem tudja jól mozgatni
Elmerevedik a beteg ujj a kézen
Kézujj nyújtása nem teljes
Kézujj nyújtása nem teljes passzívan
Kézujja nem hajlik kellően
Végperc nem hajlik kellően a kézujjon
Végperc nyújtása nem teljes
Körömperc hajlítása és nyújtása beszűkűlt a lábujjon
Lábujjait nem tudja kinyújtani
Lábujjak hajlítása a talp felé csökkent
Lábujjak nem közelíthetők egymáshoz
Lábujjak nem távolíthatók egymástól
Lábujjak vége nem hajlik
Lábujjak vége nem nyújtható ki
Nagylábujj mozgása csökkent
Nem hajlik a lábujjak elsó ízülete
Nem nyújtható a lábujjak első ízülete
Hüvelykujj nyújtása és hajlítása csökkent
Kézujja nem hajlik megfelelően
Körömperc hajlítása gyengült a kézujjon
Nehéz kinyújtani az ujjakat a kézen
Rosszul mozog a nyaka

Fizikális vizsgálatok:

Kültakaró

Papulosquamosus elváltozás a hajas fejbőrön
Plakk a hajas fejbőr határán
Szarupikkelyes hámlás a hajas fejbőrön
Vaskos, pikkellyel fedett pörkös plakkok a hajas fejbőrön
Ezüstös színű hámlemezkékkel fedett erythema a crena ani bőrében
Ezüstös színű hámlemezkékkel fedett erythema a köldök bőrén
Ezüstös színű hámlemezkékkel fedett erythema a sacrum feletti bőrön
Ezüstös színű hámlemezkékkel fedett erythema a végtagok feszítő oldalának bőrén
Ezüstös színű hámlemezkékkel fedett erythema axillarisan a bőrön
Köbner-jelenség a bőrön
Könyökök bőrén szimmetrikusan erythemás, ezüstös pikkelyekkel fedett plakkok
Körmök harántirányú barázdáltsága
Köröm pettyezettsége
Körömlemez alatt barnás papulák tűnnek át
Körömlemez alatt psoriasisos plakk tűnik elő
Olajfolt a körmön
Papulosquamosus elváltozás a felső végtag feszítő oldalán a bőrön
Papulosquamosus elváltozás a talp bőrén
Papulosquamosus elváltozás a tenyér bőrén
Papulosquamosus elváltozás az alsó végtag bőrén a feszítő oldalon
Plakk a könyök bőrén
Plakk a térd bőrén
Térdek bőrén szimmetrikusan erythemás, éles határú, ezüstös pikkelyekkel fedett plakkok

Mellkasi szervek

Mellkas kitérése mély belégzéskor 2,5 cm-nél kisebb

Hasi szervek

Hasi légzés kifejezett

Mozgásszervek

Csuklóízület deformált ( conturja elmosódott)
Csuklóízület duzzadt
DIP-ízületek csomós duzzanata a kézujjakon
Duzzad a kéz
Duzzad az alkarja
Duzzadt DIP ízület a kézen
Duzzadt IP ízület a kézen
Duzzadt MCP ízület a hüvelykujjon
Duzzadt MCP ízület a kézen
Duzzadt kézujjak a beteg oldalon
Duzzadt kézujjak mindkét oldalon
Duzzadt végperc a beteg kézujjon
Duzzanat a beteg ujj teljes hosszában
Duzzanat a metacarpusoknak megfelelően
Duzzanat kéz ujján
Egy kézujj minden ízületét érintő duzzanat
Hosszú ujjak DIP ízületei flexiós tartásban egyik kézen
Kézujjpercek deformáltak
Könyök duzzadt
Könyök flexiós helyzetben
MCP ízületi sor ulnaris deviatioja
Nagyfokú oedema a beteg kézujjon
Orsószerű duzzanat a kézujj IP ízülete felett
Orsószerű duzzanat a kézujj PIP ízülete felett
Orsószerű duzzanat a kézujj középperce felett
Orsószerű duzzanat a kézujj végperce felett
PIP ízület duzzadt a kézen
PIP ízületi flexiós tartás az érintett hosszú ujjon a jobb kézen
PIP ízületi flexiós tartás az érintett hosszú ujjon az egyik kézen
PIP ízületi flexiós tartás az érintett hosszú ujjon mindkét kézen
PIP-ízületek csomós duzzanata mindkét kézen
Szimmetrikus, kéz kisízületi duzzanat
Ujjak bőrének megvastagodása
Ujjak flexiós helyzete egyik vagy mindkét kézen
Ujjak vaskosak, rövidek mindkét kézen
Végpercek deformáltak mindkét kézen
Ízület duzzanata a felső végtagon
Fájdalmas duzzanat a metacarpuson
Mindkét csukló fájdalmas, nyomásérzékeny
Nyomásérzékenység a DIP ízületekben
Nyomásérzékenység a PIP ízületek felett
Nyomásérzékenység a beteg kéz kisízületeinek területén
Nyomásérzékenység a kéz beteg kisízületeinek területén
Boka duzzadt
Duzzadt DIP ízületek a lábakon
Duzzadt hallux
Duzzadt metatarsophalangealis ízületek
Duzzadt több ízület az alsó végtagon
Duzzanat a PIP ízületeken a lábakon
Duzzanat a térdízületnek megfelelően
Duzzanat egy ízületnek megfelelően az alsó végtagon
Duzzanat lábujjon
I. metatarsophalangealis ízület duzzanata
Láb kisízületeinek duzzanata
Lábujjak deformáltak
Lábujjak distalis végének megvastagodása
Ízületi duzzanat az alsó végtag nagyízületeiben
Achilles ín sarokcsonton való tapadásának területén nyomásérzékenység
Bokák nyomásérzékenyek
Csípőízület nyomásérzékeny
Felső ugróízület nyomásérzékeny
Felső ugróízületben folyadékgyülem tapintható
Lábtő területén nyomásérzékenység
Lábujj körömperce nyomásérzékeny
Nyomásra ízületi fájdalom az alsó végtagon
Nyomásérzékenység a PIP ízületekben a lábakon
Nyomásérzékenység a metatarsusfejek talpi vetületében
Nyomásérzékenység a metatarsusoknak megfelelően
Nyomásérzékenység a sacroiliacalis ízület területén
Nyomásérzékenység a tuber ossis ischii felett
Térdízület nyomásérzékeny
Térdízületben folyadékgyülem tapintható
Gerinc mozgásának beszűkülése minden gerincszakaszon
Gerinc mozgásának beszűkülése valamely tájékon
Háti gerinc flexio csökkent
Háti gerinc laterálflexiója csökkent
Háti gerinc merevsége
Háti gerinc mozgásai minden irányban beszűkültek
Háti gerinc retroflexiója csökkent
Háti gerinc rotációja csökkent terjedelmű
Lumbalis gerinc előrehajlásának beszűkülése
Lumbalis gerinc hátrahajlásának beszűkülése
Lumbalis gerinc laterálflexiója csökkent
Lumbalis gerinc merevsége
Lumbalis gerinc mozgásai minden irányban beszűkültek
Lumbalis gerinc rotációja csökkent terjedelmű
Nyak mindkét irányú fordítása beszűkült.
Nyaki flexio és extensio beszűkült
Nyaki gerinc lateralflexió terjedelme csökkent
Nyaki gerinc minden irányú passzív mozgathatósága beszűkült
Ujj - talaj távolság a lumbalis gerinc maximális anteflektált helyzetében megnő
Ujj - talaj távolság a lumbális gerinc maximális laterálflektált helyzetében megnő
Állcsúcs - manubrium sterni távolsága a fej maximálisan előrehajtott helyzetében megnő
Csuklóízület dorsalextenziós mozgása beszűkült
Csuklóízület mozgása minden irányban beszűkült
Csuklóízület palmarflexiós mozgása beszűkült
Csuklóízület radialductiós mozgása beszűkült
Csuklóízület ulnarductiós mozgása beszűkült
Csökkent a kéz érintett kisízületeinek mozgásterjedelme
Csökkent a nagyízületek mozgásterjedelme a felső végtagon
DIP ízületben extenziós mozgás csökkent
DIP ízületben flexiós mozgás csökkent kézujjon
DIP ízületekben csökkent mozgásterjedelem
Flexiós mozgás beszűkült az érintett kézujjon
Hosszú ujjak DIP ízületében az ízületi mozgás minden irányban hiányzik a beteg kézen
Hosszú ujjak MCP ízületeiben csökkent mozgásterjedelem a beteg kézen
IP ízület flexiós-extensiós mozgása beszűkült a beteg kézen
Kézujj extensio beszűkült
Kézujj mozgásterjedelme minden irányban csökkent
MCP ízület flexiós-extensiós mozgása beszűkült
MCP ízületek mozgása minden irányban beszűkült mindkét kézen
PIP ízületben extenzió beszűkűlt a kézujjon
PIP ízületben flexió beszűkülése a kézujjon
PIP ízületekben csökkent mozgásterjedelem a beteg kézen
Csípő mozgástartománya körkörösen beszűkült
DIP ízület mozgatása minden irányban korlátozott a lábon
Hallux IP ízületének mozgása beszűkült
Lábujjak DIP ízületeinek extensiós mozgásterjedelme beszűkült
Lábujjak DIP ízületeinek flexiós mozgásterjedelme beszűkült
Lábujjak MTP ízületeinek abdukciós mozgásterjedelme beszűkült
Lábujjak MTP ízületeinek addukciós mozgásterjedelme beszűkült
Lábujjak MTP ízületeinek extensiós mozgásterjedelme beszűkült
Lábujjak MTP ízületeinek flexiós mozgásterjedelme beszűkült
Lábujjak PIP ízületeinek extensiós mozgásterjedelme beszűkült
Lábujjak PIP ízületeinek flexiós mozgásterjedelme beszűkült
Aktív flexiós mozgások gyengültek a beteg kézujjon
Csökkent a beteg kéz kisízületeinek mozgásterjedelme aktív mozgás során
Csökkent az ízület mozgásterjedelme spontán mozgás során az érintett nagyízületekben
DIP ízületben csökkent az aktív extensiós mozgás az érintett kézujjon
DIP ízületben csökkent az aktív flexiós mozgás az érintett kézujjon
IP ízület aktív flexiós- extensiós mozgása beszűkült az érintett kézen
MCP ízületek aktív extensioja csökkent a kézen
MCP ízületek aktív flexiója csökkent a kézen
Nyaki gerinc aktív mozgásai csökkentek minden irányban
PIP ízületben a kézujj aktív extensiós mozgása gyengült
PIP ízületben a kézujj aktív flexiós mozgása gyengült
Érintett kézujj aktív mozgása minden irányban beszűkült
Lumbosacralis Mennel próba pozitív
Sacroiliacalis Mennel jel pozitív