Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Masszív embolia pulmonis

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Infarctus pulmonum
  • Tüdőerek elzáródása okozta tüdőelhalás
  • Pulmonary infarction
  • Massive pulmonary embolism
  • Massiv embolia pulmonis
  • Masszív pulmonalis embolia

BNO:

  • I2600

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • A vénás rendszeren belül keletkező vérrög (thrombus) a keletkezés helyéről leválik, és a vénás rendszer segítségével a tüdő ereibe kerülve érelzáródást (embolia), ott elhalást okoz (infarctus).

Betegség lefolyása:

  • A vénás rendszeren belül keletkező vérrög (thrombus) a keletkezés helyéről leválik, és a vénás rendszer segítségével a tüdő ereibe kerülve érelzáródást (embolia), ott elhalást okoz (infarctus).

    Újszülött, csecsemő és gyermekkorban ritka megbetegedés.

    Számtalan ok előidézheti. Újszülöttkorban a köldökkatheterezés, tartós intravénás kanül, anyai diabates mellitus, placenta infarctus, veleszületett szívhibák, idiopathiás respiratóricus distress szindróma (IRDS) hajlamosító tényezők lehetnek.

    Későbbiekben hydrocephalus shunt műtétei (vízfejűeknek az agyvíz elvezetésére szolgáló beavatkozás), sarlósejtes anaemia, csonttörések, kanülök átmosása urokinaseval. Serdülőkorban vetélések, fogamzásgátlók alkalmazása, drogabuzusok alkalmáva fordulhat elől. Bármelyik életkorban a véralvadás veleszületett zavarai előidézhetik a betegséget.

    Klinikai tünetek: változatosak, de elsősorban légzési és vérkeringési zavarok állnak előtérben. Előfordult, hogy nem érzett semmit a tüdő infarktust szenvedett személy, csak később fedezték fel az elváltozást.

    Vezető tünetek: fulladás, nehézlégzés (dyspnoe), szürkeség (cyanosis), mellkasi fájdalom és véres köpet.

    A fizikális vizsgálattal, mellkas röntgennel, izotópos vizsgáklattal, érfeltöltéssel (angiographia) bizonyítani lehet a betegséget, a helyét pontosan meg lehet jelölni.

    A kezelés összetett, az elsődleges okot kell mielőbb tisztázni! Életveszélyt jelent a betegség!

    Sokszor gépi lélegeztetésre van szükség, keringéstámogatásra, a vérrög feloldása sikeres lehet (thrombolyticus kezelés), a vérrög sebészeti eltávolítása nem rutin beavatkozás. Előforulhat, hogy a kezelés eredménytelen és a beteg meghal.

Irányelvek:

Előzmények:

  • Fizikai kórokok
    • Tartós ágyhoz kötöttség
  • Kémiai kórokok
    • G03A HORMONALIS SYSTEMÁS FOGAMZÁSGÁTLÓK
    • Dohányzás
    • Intravénás drogfogyasztás
    • B01AD04 Urokinase
    • Hormonális fogamzásgátlók
  • Műtétek
    • Műtétek
    • Ventricularis shunt revisioja
    • Ventriculo-atrialis shunt beültetés
    • Ventriculo-peritonealis shunt beültetés
    • Csavarozás
    • Ender szegezés
  • Betegségek
    • Rosszindulatú daganatok
    • Sarlósejtes rendellenességek
    • Elhízás
    • Heveny szívizomelhalást követő bizonyos egyidejű szövődmények
    • Heveny és félheveny szívbelhártya-gyulladás
    • A pulmonalis billentyű rendellenességei
    • Pitvari fibrillatio és flutter
    • Szívelégtelenség
    • Szisztémás lupus erythematosus
    • Scoliosis
    • Méhen kívüli terhesség
    • Abortusszal végződő terhesség
    • Szülés
    • Szülési asphyxia
    • Újszülött respiratiós distress syndromája
    • A szív üregeinek és összeköttetéseinek veleszületett rendellenességei
    • A keringési rendszer veleszületett rendellenességei
    • Traumák, sérülések következményei
    • Égések és maródások
    • Infusiót, transfusiót és terápiás injekciót követő szövődmények
    • Polycythaemia vera
    • Thrombophilia
    • Másodlagos polycythaemia
    • Essentialis thrombocytosis
    • Pitvari fibrillatio és flutter
    • Kamra fibrillatio és flutter
    • Pangásos szívelégtelenség
    • Arteriovenosus sipoly, szerzett
    • Phlebitis és thrombophlebitis más helyeken
    • Az alsó végtagok mélyvénáinak gyulladása és thrombophlebitise
    • Mélyvénás thrombosis a terhesség alatt
    • Cukorbeteg anya gyermekének syndromája
    • Vena umbilicalis katéter használata
    • Tartós perifériás vénakanül használata
    • Tartósan fennálló (szoros) gipszrögzítés
  • Egyéb prediszponáló tényezők
    • Időskor
    • Negroid
    • Hosszú ágynyugalom
    • Tartós utazás

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Hőemelkedés
    • Láz
  • Kültakaró
    • Izzad az egész teste
    • Kanyargós, tágult vénák az alsó végtag bőrén
    • Kiálló testrészek (kézbőre, láb bőre, orr bőre, áll bőre, fül bőre) kékesvörösek
    • Kékes-lila bőr
    • Kézbőre és láb bőre elkékül
    • Hideg tapintatú bőr
  • Fej
    • Elkékült a szája
    • Nyaki erek kidagadnak
  • Szív és légzési panaszok
    • Bizonytalan, mellkasra lokalizált kellemetlen érzés
    • Hirtelen kialakuló erős mellkasi fájdalom
    • Köhögéskor szúró mellkasi fájdalom
    • Légvételkor jelentkező szúró mellkasi fájdalom
    • Légvételre fokozódó, szúró mellkasi fájdalom
    • Légvételre fájdalom a mellkasban
    • Mellkasi fájdalom köhögés során
    • Mellkasi fájdalom típusos lokalizáció és jelleg nélkül
    • Mellkasi szorító fájdalom
    • Retrosternalis szúró fájdalom
    • Éles, késszúrásszerű mellkasi fájdalom
    • Fojtogató légszomj
    • Nyugalomban jelentkező nehézlégzés
    • Terhelésre fokozódó nehézlégzés
    • Apró, száraz köhécselés
    • Improduktív köhögés
    • Köhögés
    • Véres köpet
    • Véres köpet köhögést követően
    • Gyorsan ver a szíve
    • Fullad
    • Gyorsan veszi a levegőt
    • Kapkodja a levegőt
    • Súlyos nehézlégzés, feltámasztva, ülve lélegzik
    • Gyorsan, össze-vissza ver a szíve
    • Szapora légvétel
  • Mentális és viselkedészavarok
    • Eszméletvesztés
    • Nyugtalanság
    • Eszméletvesztés bevezető tünet nélkül
    • Ájulásérzés
    • Halálfélelem
    • Szorongás

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Ajakcyanosis
    • Acrocyanosis a kéz bőrén, láb bőrén, orr bőrén, áll bőrén, fülkagyló bőrén
    • Cyanosis
    • Cyanoticus a végtagok bőre
    • Verejtékes bőr
    • Vénás tágulat az alsó végtag bőrén
    • Hűvös tapintatú bőr
  • Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
    • Telt nyaki vénák
    • Szapora pulzus ( nyugalomban)
    • Vérnyomás kórosan alacsonyabb
  • Mellkasi szervek
    • Belégzés megnyúlt
    • Belégzéskor fossa jugularis behúzódása
    • Beteg mellkasfél légzési kitérése elmarad a másik oldalhoz képest
    • Bordaközi izmok behúzódása a légvételek során
    • Dyspnoe
    • Dyspnoe, enyhe
    • Fokozódó nehézlégzés
    • Irregularis légzés
    • Légzési segédizmok használata
    • Orthopnoe
    • Tachypnoe
    • Kiterjedt tompulat az egyik mellkasfél felett
    • Körülírt tompulat kopogtatható a mellkasban
    • Mély belégzésben a rekesz renyhén tér ki
    • Pectoralfremitus a beteg oldalon csökkent
    • Bal III.- IV. bordaközben parasternalisan holosystolés zörej
    • Bal III.- IV. bordaközben parasternalisan systolés zörej
    • Fixen hasadt második hang a pulmonalis billentyű felett
    • Pulmonalis II. ékelt
    • Tachyarrhythmia ( nyugalomban)
    • Tachycardia ( nyugalomban)
    • Bronchophonia a beteg oldalon csökkent
    • Crepitatio körülírtan a tüdő felett
    • Megnyúlt belégzés
    • Pleuralis dörzszörej
    • Sejtes légzés gyengült diffúzan a tüdő felett az egyik oldalon
    • Sejtes légzés gyengült egyik oldalon a rekesz felett
    • Sejtes légzés gyengült körülírtan a tüdő felett
    • Sejtes légzés nem hallható a rekesz felett egyik oldalon
    • Sejtes légzés nem hallható egyik oldalon diffúzan a tüdő felett
    • Sejtes légzés nem hallható körülírtan a tüdő felett
    • Szabálytalan légzési ritmus

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Egyszerű műszeres vizsgálatok
    • Testhőmérséklet mérése
  • Kardiológia
    • EKG vizsgálat nyugalomban Kritériumok: nagy második R hullám. Jobb tengelyállás, intrinsicoid deflection fellépési ideje 30 ms felett. Inkomplett jobbszár-blokk. Jobb tengelyállás. I-aVL-V5-V6 elvezetésekben széles S hullám. V1 elvezetésben rSR vagy M forma. QRS>120 ms. V1 elvezetésben Intrinsicoid deflection>35ms. Csúcsos P hullámot nyíl mutatja. QRS<120 ms. Szélesebb S hullám I és V6 elvezetésben. Intrinsicoid deflection kiszélesedett a jobb prekordiális elvezetésekben V1-3. V1elvezetésben rSr Szívverések száma percenként 100 fölött van. QRS alakja nem változik.   1. kép sinustachycardia 128/min., 2.kép szabályos szívfrekvencia 70/min. Nyilak jelölik a csúcsos P hullámokat. R1<R2<R3 I elvezetésben mély S hullám, III elvezetésben mély Q hullám és negatív T hullám. 1. kép: Sinus tachycardia 128/min frekvencia 2. kép: AV nodális reentry tachycardia 212/min frekvencia 3. kép: Paroxymalis supraventricularis tachycardia 4. kép: Pitvarfibrilláció 103/min frekvencia 5. kép: Pitvari flattern 1:1 átvezetéssel 260/min frekvencia 6. kép: Kamrai tachycardia 170/min kamrai frekvencia 7. kép: Torsade point kamrai tachycardia kb 250/min kamrai frakvencia
    • Szívkatéterezés
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Pleuraűr punctio (Pleuralis fluidum vizsgálata)
    • Bilirubin meghatározása szérumban
    • Vérgáz, Astrup vizsgálat
    • Tejsav dehidrogenáz ( LDH) meghatározása szérumban
    • LDH izoenzimek elektroforézises elválasztása (szérumból)
      • LDH3 izoenzim szint emelkedett szérumban (LDH3 > 0.25 x összes)
    • Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
    • Vvt süllyedési sebesség meghatározása
    • Fehérvérsejt számlálás
    • D-dimer vizsgálat
  • Képalkotó eljárások
    • Angiographia arteriae pulmonalis
    • Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia
    • CT mellkas
    • MRI mellkas
    • MRI angio ( MRA)
    • Thrombus kimutatás szcintigráfiával
    • Perfúziós tüdőszcintigráfia
    • Inhalációs tüdőszcintigráfia ( 133 Xe, 81 Kr, Tc99m.DTPAval)
    • Perfúziós és inhalációs tüdőszcintigráfia
    • Echocardiographia
    • Pleuraűr UH vizsgálata
    • Alsó végtagi erek UH + Doppler áramlásvizsgálata

Gyakoribb szövődmények:

  • Keringési rendszer betegségei
    • Cor pulmonale és a tüdőkeringés betegségei
    • Tüdőembolia heveny pulmonalis szívbetegség említésével
    • Cor pulmonale acutum
    • Másodlagos pulmonalis hypertonia
    • Cor pulmonale chronicum
    • Szívmegállás, k.m.n.
    • Kamra fibrillatio és flutter
    • Kamrai extrasystole
    • Pangásos szívelégtelenség
  • Légzőrendszer betegségei
    • Tüdő- és gátor-tályog
    • Légzési elégtelenség, m.n.o.
    • Egyéb tüdőgyulladás, kórokozó, k.m.n.
    • Tüdő gangraena és necrosis
    • Tüdőtályog pneumoniával
    • Tüdőtályog pneumonia nélkül
    • Mellüregi folyadékképződés
    • Heveny légzési elégtelenség
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Cardiogen shock
    • Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Gyermekgyógyászat

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):