|
Betegség leírása |
Masszív embolia pulmonis
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Infarctus pulmonum
- Tüdőerek elzáródása okozta tüdőelhalás
- Pulmonary infarction
- Massive pulmonary embolism
- Massiv embolia pulmonis
- Masszív pulmonalis embolia
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
- Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Betegség leírása:
-
A vénás rendszeren belül keletkező vérrög (thrombus) a keletkezés helyéről leválik, és a vénás rendszer segítségével a tüdő ereibe kerülve érelzáródást (embolia), ott elhalást okoz (infarctus).
Betegség lefolyása:
-
A vénás rendszeren belül keletkező vérrög (thrombus) a keletkezés helyéről leválik, és a vénás rendszer segítségével a tüdő ereibe kerülve érelzáródást (embolia), ott elhalást okoz (infarctus).
Újszülött, csecsemő és gyermekkorban ritka megbetegedés.
Számtalan ok előidézheti. Újszülöttkorban a köldökkatheterezés, tartós intravénás kanül, anyai diabates mellitus, placenta infarctus, veleszületett szívhibák, idiopathiás respiratóricus distress szindróma (IRDS) hajlamosító tényezők lehetnek.
Későbbiekben hydrocephalus shunt műtétei (vízfejűeknek az agyvíz elvezetésére szolgáló beavatkozás), sarlósejtes anaemia, csonttörések, kanülök átmosása urokinaseval. Serdülőkorban vetélések, fogamzásgátlók alkalmazása, drogabuzusok alkalmáva fordulhat elől. Bármelyik életkorban a véralvadás veleszületett zavarai előidézhetik a betegséget.
Klinikai tünetek: változatosak, de elsősorban légzési és vérkeringési zavarok állnak előtérben. Előfordult, hogy nem érzett semmit a tüdő infarktust szenvedett személy, csak később fedezték fel az elváltozást.
Vezető tünetek: fulladás, nehézlégzés (dyspnoe), szürkeség (cyanosis), mellkasi fájdalom és véres köpet.
A fizikális vizsgálattal, mellkas röntgennel, izotópos vizsgáklattal, érfeltöltéssel (angiographia) bizonyítani lehet a betegséget, a helyét pontosan meg lehet jelölni.
A kezelés összetett, az elsődleges okot kell mielőbb tisztázni! Életveszélyt jelent a betegség!
Sokszor gépi lélegeztetésre van szükség, keringéstámogatásra, a vérrög feloldása sikeres lehet (thrombolyticus kezelés), a vérrög sebészeti eltávolítása nem rutin beavatkozás. Előforulhat, hogy a kezelés eredménytelen és a beteg meghal.
Irányelvek:
-
Echokardiográfia
-
Pulmonalis embolia
-
A cerebrovascularis betegségek diagnosztikája, akut ellátása és korai rehabilitációja
-
A pulmonalis hipertónia diagnózisa és kezelése
-
A syncope diagnosztikája és terápiája
- • A syncope diagnosztikája és terápiája
- • Kardiológiai Szakmai Kollégium 2004
- • Bevezetés
- • 1. táblázat A syncope okai
- • Neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák
- • Kardiális syncopék
- • Cerebrovascularis syncopék:
- • Rövidítések:
- • 2. táblázat Syncopét okozó fontosabb gyógyszerek
- • A syncope diagnosztikája
- • Biztos vagy feltételes diagnózis
- • Alapvizsgálatokkal nem tisztázott eredetű syncope
- • Anamnézis (auto- és heteroanamnézis)
- • Családi anamnézis
- • A syncopék gyakorisága
- • A kísérő tünetek
- • Prodroma
- • A beteg pozíciója
- • Bevezető tünetek
- • Kiváltó esemény
- • 1. Ábra
- • A rosszullét időtartama
- • A tünetek megszűnése utáni állapot
- • Tanúk
- • Életkor
- • Egyidejű más megbetegedés
- • Sérülés
- • Gyógyszeres kezelés
- • A fizikális vizsgálat jelentősége a syncope diagnosztikájában
- • Laboratóriumi vizsgálatok
- • Kémiai módszerek:
- • Műszeres vizsgálatok
- • Mellkas-röntgenvizsgálat
- • 12 elvezetéses EKG, 30-60 másodpercig rögzített EKG
- • Carotis sinus masszázs
- • 24 vagy 48 órás Holter-EKG-monitorozás, beteg által aktiválható és beültethető eseményrögzítő EKG (event recorder, loop EKG)
- • Adenozinteszt
- • Echokardiográfia
- • Terheléses EKG-vizsgálat
- • Kamrai jelátlagolt EKG-utópotenciálok regisztrálása
- • Ambuláns vérnyomás-monitorozás
- • Head-up tilt table teszt
- • 3. táblázat A vasovagalis syncope VASIS-klasszifikációja
- • 1. típus Kevert syncope
- • 2/A típus Cardioinhibitoros syncope asystolia nélkül
- • 2/B típus Cardioinhibitoros syncope asystoliával
- • Ajánlás
- • Ajánlás
- • Elektrofiziológiai vizsgálatok
- • Ajánlás
- • Neuropszichiátriai vizsgálatok
- • Ajánlások
- • Indikációk
- • 4. táblázat A vasovagalis syncope kezelésében használt gyógyszerek és hazai hozzáférhetőségük
- • 1. Gyógyszerek, melyek randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatban bizonyultak hatékonynak
- • 2. Gyógyszerek, melyek használatát szakértői konszenzus támogatja
- • 3. Gyógyszerek, melyek nem bizonyultak hatékonynak placebo-kontrollált vizsgálatban
- • 4. Gyógyszerek, melyek nem kontrollált vizsgálatokban bizonyultak hatékonynak
- • A syncope kezelése
- • A neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák kezelése
- • Vasovagalis syncope
- • Carotis sinus syncope
- • Ajánlások neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák kezelésére
- • Ortosztatikus hipotenzió
- • Ajánlások ortosztatikus hipotenzió kezelésére
- • A kardiális eredetű syncopék kezelése
- • Strukturális kardiális, illetve cardiopulmonalis betegségek
- • Ajánlások kardiális, illetve cardiopulmonalis betegségek kezelésére
- • A syncopét okozó ritmuszavarok kezelése
- • Ajánlások kardiális aritmiák kezelésére
- • Mikor kell a syncopéban szenvedő beteget intézetbe küldeni és ott ellátni a Vezérfonal ajánlása (4) alapján ?
- • Diagnózis céljából
- • Kezelés céljából
- • Irodalom
-
A szívtranszplantációra jelöltek kiválasztása, pre- és posztoperatív kezelése
-
Ajánlás a mellkasi fájdalom diagnosztikájára és kezelésére
-
Ajánlás az általános sebészetben alkalmazandó perioperatív tromboprofilaxisról
-
Az akut coronariaszindróma ST-elevációval nem járó formáinak diagnosztikája és kezelése
-
Az általános (nem szívsebészeti) műtétek cardiovascularis kockázatának felmérése és a perioperatív kezelés kardiológiai szempontjai
- • Az általános (nem szívsebészeti) műtétek cardiovascularis kockázatának felmérése és a perioperatív kezelés kardiológiai szempontjai
- • Kardiológiai Szakmai Kollégium 2004
- • Definíciók
- • Speciális cardiovascularis állapotok preoperatív jelentősége és ellátása
- • Hipertónia
- • Billentyűbetegségek
- • Szívizombetegségek
- • Ingerképzési és ingervezetési zavarok
- • A műtéti alkalmasság megítélése ischaemiás szívbetegség gyanúja esetén vagy revascularisatiós beavatkozás után
- • Sebészi beavatkozás pacemakert (PM) vagy intracardialis defibrillátort (ICD) viselő betegeknél
- • Sebészi beavatkozás krónikus antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél
- • Kicsiny thromboemboliás rizikójú betegeknél (pl. aorta bileaflet műbillentyű esetén, sinusritmusban, több mint 3 hónappal a szívműtét után) a chr. ac. terápiát felfüggesztjük, ill. az adag mérséklésével érjük el, hogy a műtét idejére az INR 1,3-1,5 köz...
- • Közepes thromboemboliás rizikójú betegeknél (pl. 1-6 hónap között lezajlott thromboemboliás esemény) az orális chr. ac. kezelés elhagyását követően profilaktikus adagban LMWH adása célszerű 12 óránként, amelyet a beteg a műtétet megelőzően 12 órával k...
- • Nagy thromboemboliás rizikójú betegek (ide tartozik általában az egyéb műbillentyűs beteg, pitvarfibrilláció stb.), akiknél mind a heparinkezelés vagy az LMWH-terápia testsúlynak megfelelő, terápiás dózisban alkalmazható. A heparin esetén 1300 E/óra fo...
- • A kardiális állapot megítélését segítő nem invazív vizsgálatok
- • EKG
- • Balkamra-funkció meghatározása
- • Terheléses vizsgálat
- • Koronarográfia indokolt:
- • Koronarográfia mérlegelendő:
- • A preoperatív időszakban alkalmazott kezelés szempontjai
- • Koszorúér-revascularisatio
- • Béta-blokkoló kezelés
- • Anesztézia
- • Intra- és perioperatív ST-szakasz-mintorozás
- • Perioperatív fájdalomcsillapítás
- • A normális testhőmérséklet biztosítása
- • A perioperatív myocardialis infarktus diagnózisa
- • Irodalom
-
Cardiovascularis resuscitatio
-
Infektív endocarditis
-
ST-elevációval járó akut myocardialis infarktus
- • ST-elevációval járó akut myocardialis infarktus
- • Kardiológiai Szakmai Kollégium
- • 2004
- • Írták: Czuriga István, Duray Gábor, Halmay László, Jánosi András, Lengyel Mária, Karlócai Kristóf, Préda István (munkacsoport-vezető), Rudas László, Simon Kornél
- • Bevezetés
- • Kórlefolyás és prognózis
- • Az akut myocardialis infarktus új kritériumai (2)
- • A definitív, kialakult myocardialis infarktus kritériumai (2)
- • EKG-eltérések myocardiumischaemiában (amely AMI-hoz vezethet):
- • Patofiziológia
- • Terápia
- • 1. Sürgősségi ellátás
- • Teendők a coronariaőrzőben
- • Kezelés
- • 2. Korai ellátás - reperfúzió
- • Thrombolysis
- • Perkután coronariaintervenció (PCI)
- • 1. táblázat Különböző thrombolyticumok alkalmazása és adjuváns terápiája
- • 2. táblázat Az antitrombin adjuváns terápia adagolása
- • 3. táblázat A mechanikus intervenció és a fibrinolízis összehasonlítása
- • CABG
- • Szívelégtelenség és sokk
- • Primer PCI
- • Rescue PCI
- • Fibrinolitikus kezelés
- • 4. táblázat Az AMI hemodinamikai formái és kezelésük
- • Terápia
- • Mechanikus szövődmények
- • Szabadfali ruptura
- • Kamrai septumdefektus (VSD)
- • Mitralis insufficientia (MI)
- • Ritmus- és vezetési zavarok
- • Az AMI akut fázisának rutin profilaktikus kezelése
- • Jobb kamrai AMI
- • AMI diabéteszben
- • 3. A szívinfarktusos betegek kórházi kezelése a coronariaőrzőt követő időszakban
- • A korai szövődmények kezelése
- • Kockázatfelmérés
- • 5. táblázat Képalkotó és terheléses vizsgálatok indikációi
- • 6. táblázat A kockázati csoportok, valamint a koronarográfia és a revascularisatio indikációi
- • 4. Rehabilitáció és szekunder prevenció
- • Szekunder prevenció
- • Irodalom
Előzmények:
- Fizikai kórokok
- Kémiai kórokok
-
G03A HORMONALIS SYSTEMÁS FOGAMZÁSGÁTLÓK
-
Dohányzás
-
Intravénás drogfogyasztás
-
B01AD04 Urokinase
-
Hormonális fogamzásgátlók
- Műtétek
-
Műtétek
-
Ventricularis shunt revisioja
-
Ventriculo-atrialis shunt beültetés
-
Ventriculo-peritonealis shunt beültetés
-
Csavarozás
-
Ender szegezés
- Betegségek
-
Rosszindulatú daganatok
-
Sarlósejtes rendellenességek
-
Elhízás
-
Heveny szívizomelhalást követő bizonyos egyidejű szövődmények
-
Heveny és félheveny szívbelhártya-gyulladás
-
A pulmonalis billentyű rendellenességei
-
Pitvari fibrillatio és flutter
-
Szívelégtelenség
-
Szisztémás lupus erythematosus
-
Scoliosis
-
Méhen kívüli terhesség
-
Abortusszal végződő terhesség
-
Szülés
-
Szülési asphyxia
-
Újszülött respiratiós distress syndromája
-
A szív üregeinek és összeköttetéseinek veleszületett rendellenességei
-
A keringési rendszer veleszületett rendellenességei
-
Traumák, sérülések következményei
-
Égések és maródások
-
Infusiót, transfusiót és terápiás injekciót követő szövődmények
-
Polycythaemia vera
-
Thrombophilia
-
Másodlagos polycythaemia
-
Essentialis thrombocytosis
-
Pitvari fibrillatio és flutter
-
Kamra fibrillatio és flutter
-
Pangásos szívelégtelenség
-
Arteriovenosus sipoly, szerzett
-
Phlebitis és thrombophlebitis más helyeken
-
Az alsó végtagok mélyvénáinak gyulladása és thrombophlebitise
-
Mélyvénás thrombosis a terhesség alatt
-
Cukorbeteg anya gyermekének syndromája
-
Vena umbilicalis katéter használata
-
Tartós perifériás vénakanül használata
-
Tartósan fennálló (szoros) gipszrögzítés
- Egyéb prediszponáló tényezők
-
Időskor
-
Negroid
-
Hosszú ágynyugalom
-
Tartós utazás
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
- Kültakaró
-
Izzad az egész teste
-
Kanyargós, tágult vénák az alsó végtag bőrén
-
Kiálló testrészek (kézbőre, láb bőre, orr bőre, áll bőre, fül bőre) kékesvörösek
-
Kékes-lila bőr
-
Kézbőre és láb bőre elkékül
-
Hideg tapintatú bőr
- Fej
-
Elkékült a szája
-
Nyaki erek kidagadnak
- Szív és légzési panaszok
-
Bizonytalan, mellkasra lokalizált kellemetlen érzés
-
Hirtelen kialakuló erős mellkasi fájdalom
-
Köhögéskor szúró mellkasi fájdalom
-
Légvételkor jelentkező szúró mellkasi fájdalom
-
Légvételre fokozódó, szúró mellkasi fájdalom
-
Légvételre fájdalom a mellkasban
-
Mellkasi fájdalom köhögés során
-
Mellkasi fájdalom típusos lokalizáció és jelleg nélkül
-
Mellkasi szorító fájdalom
-
Retrosternalis szúró fájdalom
-
Éles, késszúrásszerű mellkasi fájdalom
-
Fojtogató légszomj
-
Nyugalomban jelentkező nehézlégzés
-
Terhelésre fokozódó nehézlégzés
-
Apró, száraz köhécselés
-
Improduktív köhögés
-
Köhögés
-
Véres köpet
-
Véres köpet köhögést követően
-
Gyorsan ver a szíve
-
Fullad
-
Gyorsan veszi a levegőt
-
Kapkodja a levegőt
-
Súlyos nehézlégzés, feltámasztva, ülve lélegzik
-
Gyorsan, össze-vissza ver a szíve
-
Szapora légvétel
- Mentális és viselkedészavarok
-
Eszméletvesztés
-
Nyugtalanság
-
Eszméletvesztés bevezető tünet nélkül
-
Ájulásérzés
-
Halálfélelem
-
Szorongás
Fizikális vizsgálatok:
- Kültakaró
-
Ajakcyanosis
-
Acrocyanosis a kéz bőrén, láb bőrén, orr bőrén, áll bőrén, fülkagyló bőrén
-
Cyanosis
-
Cyanoticus a végtagok bőre
-
Verejtékes bőr
-
Vénás tágulat az alsó végtag bőrén
-
Hűvös tapintatú bőr
- Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
-
Telt nyaki vénák
-
Szapora pulzus ( nyugalomban)
-
Vérnyomás kórosan alacsonyabb
- Mellkasi szervek
-
Belégzés megnyúlt
-
Belégzéskor fossa jugularis behúzódása
-
Beteg mellkasfél légzési kitérése elmarad a másik oldalhoz képest
-
Bordaközi izmok behúzódása a légvételek során
-
Dyspnoe
-
Dyspnoe, enyhe
-
Fokozódó nehézlégzés
-
Irregularis légzés
-
Légzési segédizmok használata
-
Orthopnoe
-
Tachypnoe
-
Kiterjedt tompulat az egyik mellkasfél felett
-
Körülírt tompulat kopogtatható a mellkasban
-
Mély belégzésben a rekesz renyhén tér ki
-
Pectoralfremitus a beteg oldalon csökkent
-
Bal III.- IV. bordaközben parasternalisan holosystolés zörej
-
Bal III.- IV. bordaközben parasternalisan systolés zörej
-
Fixen hasadt második hang a pulmonalis billentyű felett
-
Pulmonalis II. ékelt
-
Tachyarrhythmia ( nyugalomban)
-
Tachycardia ( nyugalomban)
-
Bronchophonia a beteg oldalon csökkent
-
Crepitatio körülírtan a tüdő felett
-
Megnyúlt belégzés
-
Pleuralis dörzszörej
-
Sejtes légzés gyengült diffúzan a tüdő felett az egyik oldalon
-
Sejtes légzés gyengült egyik oldalon a rekesz felett
-
Sejtes légzés gyengült körülírtan a tüdő felett
-
Sejtes légzés nem hallható a rekesz felett egyik oldalon
-
Sejtes légzés nem hallható egyik oldalon diffúzan a tüdő felett
-
Sejtes légzés nem hallható körülírtan a tüdő felett
-
Szabálytalan légzési ritmus
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Egyszerű műszeres vizsgálatok
-
Testhőmérséklet mérése
- Kardiológia
-
EKG vizsgálat nyugalomban
-
Szívkatéterezés
- Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
-
Pleuraűr punctio (Pleuralis fluidum vizsgálata)
-
Bilirubin meghatározása szérumban
-
Vérgáz, Astrup vizsgálat
-
Tejsav dehidrogenáz ( LDH) meghatározása szérumban
-
LDH izoenzimek elektroforézises elválasztása (szérumból)
-
Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
-
Vvt süllyedési sebesség meghatározása
-
Fehérvérsejt számlálás
-
D-dimer vizsgálat
- Képalkotó eljárások
-
Angiographia arteriae pulmonalis
-
Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia
-
CT mellkas
-
MRI mellkas
-
MRI angio ( MRA)
-
Thrombus kimutatás szcintigráfiával
-
Perfúziós tüdőszcintigráfia
-
Inhalációs tüdőszcintigráfia ( 133 Xe, 81 Kr, Tc99m.DTPAval)
-
Perfúziós és inhalációs tüdőszcintigráfia
-
Echocardiographia
-
Arteria pulmonalis tágulata
-
Becsült arteria pulmonalis systolés nyomás emelkedett
-
Jobb kamra tágulat
-
Jobb pitvar tágulat
-
Pulmonalis billentyű regurgitatio
-
Tricuspidalis billentyű regurgitatio
-
Pleuraűr UH vizsgálata
-
Alsó végtagi erek UH + Doppler áramlásvizsgálata
Gyakoribb szövődmények:
- Keringési rendszer betegségei
-
Cor pulmonale és a tüdőkeringés betegségei
-
Tüdőembolia heveny pulmonalis szívbetegség említésével
-
Cor pulmonale acutum
-
Másodlagos pulmonalis hypertonia
-
Cor pulmonale chronicum
-
Szívmegállás, k.m.n.
-
Kamra fibrillatio és flutter
-
Kamrai extrasystole
-
Pangásos szívelégtelenség
- Légzőrendszer betegségei
-
Tüdő- és gátor-tályog
-
Légzési elégtelenség, m.n.o.
-
Egyéb tüdőgyulladás, kórokozó, k.m.n.
-
Tüdő gangraena és necrosis
-
Tüdőtályog pneumoniával
-
Tüdőtályog pneumonia nélkül
-
Mellüregi folyadékképződés
-
Heveny légzési elégtelenség
- Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
-
Cardiogen shock
-
Exitus lethalis
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
Gyógyszeres terápia:
Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):
|
|
|
|
|