Vírusos gastroenteritis

Betegség leírása:

• Vírus okozta gyomor-bél rendszeri fertőzés

Betegség lefolyása:

• A fertőzéses eredetű hasmenések nagy százalékáért (30-40%) vírusok felelősek. Több vírus is okozhat gyomor-bél rendszeri fertőzéseket: leggyakrabban Rotavírus, Norwalk vírus, Calicivírus, Astrovírusok, egyes Adenovírusok. (Másodlagos hasmenést okozhatnak a klasszikus vírusos kiütéses megbetegedések is.)
  
  A fejlettebb országokban főleg az őszi-téli hónapokban okoznak megbetegedéseket, többnyire csecsemőkön, gyermekekben. Közösségekben, óvodákban, iskolákban a betegség halmozódást mutat, a nem megfelelő higiéné kedvez terjedésének.
  
  A vírusok főleg a proximálisabb (szájhoz közelebbi) bélszakaszokat, vékonybeleket támadják meg. A vírusok által termelt enterotoxinok a jelátviteli mechanizmusok befolyásolásával a vékonybelekben a folyadékfelszívódást gátolják, fokozott só- és folyadékkiáramlás áll fenn a bél lumene felé, amely klinikailag hasmenés képében jelentkezik. A vírusfertőzés által okozott gyulladásos jelenségek a bélnyálkahártyában szintén malabsorptióhoz (felszívódási zavarokhoz) vezethetnek.
  
  Jellegzetes a gyakori, igen híg vízszerű hasmenés, hányinger, hányás. Gyakori kísérő tünet a felső légúti hurut, szisztémás panaszok: láz, elesettség, étvágytalanság is jelen lehetnek. Néha hidegrázás és izomfájdalmak is felléphetnek. A hasmenés csecsemőkben és gyermekekben gyakran vezethet kiszáradáshoz (exsiccosis).
  
  A diagnózis a jellegzetes klinikai tünetek alapján feltételezhető. Immunológiai vizsgálatokkal a diagnózis megerősíthető. Gyomor-bél rendszeri fertőzést okozó egyéb kórokozók (baktériumok, protozoonok, férgek) kizárandóak, amelyben alapvető a széklet (direkt mikroszkópos) vizsgálata.
  
  Oki kezelés (antivirális) szer nem áll rendelkezésünkre. A terápia tüneti: elektrolit- és folyadékpótlás.

Irányelvek:

• Felnőttek heveny hasmenése
  • • Felnőttek heveny hasmenése
  • • Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium
  • • Definíció
  • • Patogenezis
  • • Az akut hasmenések lehetséges kockázathelyzetei és rizikócsoportjai
  • • Fertőző hasmenések
  • • Mozgásterület az utóbbi időben
  • • Szokatlan ételek, étkezési feltételek
  • • 1. táblázat: A legfontosabb enteropatogén kórokozók
  • • Egyéb helyzetek
  • • Diagnózis és differenciáldiagnózis
  • • Tünet - panasz
  • • 2. táblázat: Epidemiológiai útmutató a fertőző hasmenésekhez
  • • 3. táblázat: Összefüggés a patofiziológia és a tünetek között fertőző hasmenés esetén
  • • A terápia alapelvei
  • • Folyadékpótlás
  • • Antimikrobás kezelés
  • • 4. táblázat: Antimikrobás kezelés (per os; felnőttdózisok)
  • • Kezelési szempontok a láz-vér megjelenése alapján
  • • Hasmenés lázzal és vérrel
  • • Általános megfigyelések
  • • Kórokozók
  • • Diagnózis
  • • Kezelés
  • • Hasmenés láz és vér nélkül
  • • Általános megfigyelések
  • • Kórokozók
  • • Diagnózis
  • • Kezelés
  • • Kommentár
  • • „Traveller's diarrhea” - utazók hasmenése
  • • Megelőzés, kezelés lehetőségei

Előzmények:

• Kémiai kórokok
• Élelmiszer
• Mikrobiológiai kórokok
• Adenovírus fertőzések
• Astrovírusok okozta fertőzés
• Calicivírusok okozta fertőzés
• Enterovírusok okozta fertőzés
• Gastroenteritist okozó egyéb vírusok fertőzései
• Norwalk-vírus fertőzés
• Enterovirus 70 fertőzés
• Enterovírus 71 fertőzés
• Rotavírus fertőzés
• Betegségek
• Norwalk-ágens által okozott heveny gyomor-bélbetegség
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Ősz
• Tél
• Nem megfelelő hygiénés környezet
• Alultápláltság
• Szennyezett vízzel érintkezés
• Bölcsőde
• Expozíció ideje, módja, lappangási idők
• 1404B Területen szerzett fertőzés, endémiás

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Hőhullámok
• Láz, mely hirtelen emelkedik
• Elesettség
• Mozgásszegénység
• Rossz közérzet
• Szomjúságérzés
• Testsúlyfogyás
• Étvágytalanság
• Hőemelkedés
• Fej
• Torokfájás
• Torokkaparás
• Váladékcsorgás a garat felé
• Száraz, tapadós nyelv
• Hasi, emésztési panaszok
• Haspuffadás
• Hányás
• Hányás hányingerrel
• Hányás rövid idővel evés után
• Émelygés
• Gyakori, híg széklet
• Jelentős mennyiségű széklet
• Rohamokban jelentkező hasmenés
• Vizes hasmenés
• Köldök körüli fájdalom
• Hasmenés
• Mozgásszervi panaszok
• Időnként izomgörcs a végtagokban
• Izomfájdalom nyugalomban (Változó, vagy nem jellemző izomra lokalizáltan)
• Izomgyengeség

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Száraz nyelv
• Sápadt bőr
• Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
• Szapora pulzus ( nyugalomban)
• Vérnyomás kórosan alacsonyabb
• Hasi szervek
• Gázos belek dobos kopogtatási hangja
• Bal bordaív alatti nyomásérzékenység
• Diffúz alhasi nyomásérzékenység
• Diffúz nyomásérzékenység a hasban
• Epigastrialis nyomásérzékenység
• Jobb alhasi nyomásérzékenység
• Fokozott bélhangok az egész has felett
• Urogenitalis szervek
• Melaena a rectumban

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Széklet vizsgálata
• Vírus azonosítás (Izolálás, vírus nukleinsav kimutatás PCR)
• Vírusok kimutatása szerológiai módszerrel
• Minőségi vérkép

Gyakoribb szövődmények:

• Endocrin, táplálkozás és anyagcsere betegségek
• Exsiccosis
• Idegrendszer betegségei
• Agyhártyagyulladás máshova osztályozott vírusbetegségekben
• Nem gennykeltők okozta agyhártyagyulladás
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Hypovolaemiás shock

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Belgyógyászat - Gastroenterológia
• Belgyógyászat - Infektológia
• Gyermekgyógyászat