Erythema migrans

Betegség leírása:

• Az erythaema chronicum migrans a Borrelia burgdorferi (spirocheta) baktérium kullancs csípése által létrejött fertőző betegség bőrtünete.

Betegség lefolyása:

• A kullancs csípés helyén lencsényi nagyságú, bőrből ki nem emelkedő barnás-vörös folt(macula) keletkezik a bőrön, majd körülötte erythema alakul ki (pirosság). Az erythaema lassan, fokozatosan nagyobbodik és maculából göbcse tapintható (papula) , mely enyhén viszket, kissé fájdalmas. A kiütés a test bármely részén felléphet, legtöbbször azonban az alsó végtagokon, háton, combokon, nyakon, hónaljmentén, de még a penisen is lehetséges. A kullancs csípést követő többnyire 7-14 nappal később lép fel, de előfordult, hogy 3-33 nap mulva jelentekezett a bőrelváltozás (erythaema migrans). A bőrkiütés a közepén kezd idővel feltisztulni, a széli részeken pedig az erythema körkörösen terjed. Néha a széli részek enyhén előemelkednek a bőrből. Ez a bőrelváltozás a betegek 80%-ra jellemző. Nagyságuk 5-15cm, de mértek nagyobbat is.
  
  A kör közepe ritkán hólyagos(vesicula), vagy nekrotikus( elhal) Az alsó végtagon néha vérzéses jellegű . A betegek egyrészénél itt is végződhet a betegség, a bőrelváltozás gyógyulhat minregy 10 hét alatt, de kezelés nélkül többnyire tovább fejlődik. A kezdeti, vagy az első stádiumot a bőrelváltozás mellett influenza-szerű tünetek kísérhetik: láz, fej,-izomfájdalom, rossz közérzet.
  
  A betegség második stádiumában a kórokozó szóródik, disszemináció jön létre, melyet a bőrjelenségek mellett idegrendszeri, kardiális, szemészeti és izületi panaszok és tünetek jelzik.
  
  A betegség második szakasza több nappal, héttel, hónappal, esetleg évekkel az első tünetek után lépnek fel . Láz, fejfájás, izom,-izületi fájdalom,rossz közérzet a betegek csupán kisebb hányadában mutatkozik.
  
  A bőrkiütések 1-3cm nagyságuak, gyűrű alakúak, terjedésre nem hajlamosak, kisebbek, mint a korábbiak. Heteken át változatlanok lehetnek, majd eltünnek. Azok a betegek, akiknél többszörös formában lehet észlelni az erythaema migrans-t, hajlamosabbak a betegség harmadik fázisára. Amerikában a betegek harmadában, Európában mindössze 5%-ban lehet találni multiplex eryhaema migrans-t. Ha eltünik a bőrelváltozás, nem jelenti a betegség gyógyulását !
  
  A betegség harmadik fázisa a krónikus, szervi betegségek ideje, mely hónapokkal, évekkel később jelentkezik. Tartós bőrbetegség az Acrodermatitis chronica atrophicans, ami gyermekeken ritka.
  
  Idegrendszeri, izületi, szemészeti betegségek,panaszok fordulhatnak még elő ebben a szakaszban.
  
  Az Acrodermatitis chronica atrophicans 2/3-a nő, fellépési idő középkor. Az elváltozás helye a végtagok feszítő izületek környéki része. Előfordulhat azonban az arcon és a törzsön is. A bőr elvékonyodik, atrophizálódik, szinte cigaretta-papír vékony lesz, áttünnek az alatta lévő erek, inak. A beteg a haját elveszti, teleangiectasiák, pigmentfokozódás látszik, a bőr száraz lesz, fibrosis lép fel. Már kis sérülések után is nehezen gyógyuló fekélyek keletkeznek. Malignus bőrdaganatok fellépése viszonylag gyakori.
  
  A kórokozó kitenyésztése annál nehezebb, minél hosszabb ideig tart a betgség. A PCR bíztatóbb, szerológia szintén a betegség elején lehet irányadó.
  
  Elkülnítendő: Morphea, Pernio, Haberden csomó, rheumás betegségek bőrtünetei, Lichen sclerosis,
  
  Minél később kezdik el az antibiotikus kezelést, annál nehezebben várható a gyógyulás.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Védőruha viselése nagyon fontos. A rovarűző szerek hasznossága kétséges. Ha jelentkezik a bőrön a jellegzetes kiütés, mielőbb keressük meg az illetékes orvost, ha szükséges szedjünk kellő ideig antibiotikumot.

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Borrelia burgdorferi fertőzés
• Állatok
• Kullancs csípés
• Ixodes damminii (Ixodes scapularis)
• Betegségek
• Baktériumok által okozott, állatok terjesztette betegség k.m.n.
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Nő / leány
• Gyermekkor
• Nyáron gyakrabban előfordul

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Elesettség
• Fáradékonyság
• Rossz közérzet
• Láz
• Kültakaró
• Bőrjelenségek kb. 10 héten át figyelhetőek meg
• Bőr alatti csomó felett halványvörös bőrpír
• Duzzadt bőr
• Gyűrű alakú bőrpír
• Kiütés a csípés helyén a bőrben
• Lilás-kék folt
• Lokális duzzanat egy régióban a bőrőn
• Piros duzzanat
• Fájdalmatlan bőr alatti csomók
• Körülírtan kemény tapintatú bőr bármely régióban
• Tapintott területen meleg a bőre
• Fej
• Fejfájás
• Mozgásszervi panaszok
• Izomfájdalom nyugalomban (Változó, vagy nem jellemző izomra lokalizáltan)
• Ízületi fájdalom
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Viszketés égető fájdalomérzéssel a bőrön

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Bőr körülírt livid elszíneződése egy testtájékon
• Körülírt duzzanat a bőrön
• Körülírt duzzanat felett a bőr erythemás
• Papula középen szúrcsatornával
• Solitaer erythema, nagy, gyűrű alakú, középen halványabb
• Subcutan nodus felett erythemás bőr
• Subcutan szövetek induratioja
• Szúrcsatorna a bőrön körülírt területen
• Bőr alatti csomók fájdalmatlanok
• Meleg bőr körülírtan
• Tömött tapintatú bőr lokálisan

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Biopsia hepatis
• Biopsia cutis + subcutis
• Mintavétel baktérium kimutatására bőrfelszínről és bőrelváltozásból
• Mintavétel baktérium kimutatására vérből
• Mintavétel baktérium kimutatására ízületből / bursából
• Bilirubin meghatározása szérumban
• Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
• Alanin-amino-transzferáz ( ALAT, GPT) meghatározása szérumban
• Baktériumok és toxinjaik kimutatása szerológiai módszerekkel
• Baktériumok kimutatása genetikai módszerrel

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Lyme-kór
• Mentális és viselkedészavar és egyéb psychés okok
• Hangulatzavarok (affektív rendellenességek)
• Szomatoform rendellenességek
• Mentális retardatio
• Idegrendszer betegségei
• Ideg-gyök és -fonat (plexus) rendellenességek
• Borrelia okozta agyhártyagyulladás
• Encephalitis, myelitis, encephalomyelitis másh.oszt.bakt.betegségekben
• Bell-féle bénulás
• Polyneuropathia másh. oszt. fertőző és parazitás megbetegedésekben
• Encephalopathia k.m.n.
• Szem és függelékei
• Kötőhártya-gyulladás másh. oszt. fertőző és para
• Interstitialis és mély szaruhártya-gyulladás
• Akut és szubakut iridocyclitis
• Szubakut iridocyclitis
• Chorioretinitis máshova oszt. fertőző és parazitás betegségekben
• Ideghártya vérzés
• Ideghártya alatti vérzés
• Keringési rendszer betegségei
• Fertőzéses szívburokgyulladás
• Fertőzéses szívizomgyulladás
• Elsőfokú pitvar-kamrai block
• Másodfokú pitvar-kamrai block
• Teljes pitvar-kamrai block
• Emésztőrendszer betegségei
• Egyéb krónikus hepatitis, m.n.o.
• Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
• Urticaria
• Lokalizált scleroderma [morphea]
• Sclerodactylia
• Livedo vasculitis
• Vasculitis
• Csont, izom és kötőszövet betegségei
• Arthritis Lyme-kórban (A69.2+)
• Reaktív arthropathiák máshová osztályozott betegségekben
• Monoarthritis, m.n.o.
• Polymyositis
• Progresszív szisztémás sclerosis
• Arthropathia máshová osztályozott túlérzékenységi rekciókban
• A kötőszövet szisztémás rendellenességei másh. o. egyéb betegségekben
• Akut osteomyelitis
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Meningismus

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Infectológia
• Gyermekgyógyászat
• Reumatológia
• Szemészet
• Neurológia