Neonatalis varicella infectio

Betegség leírása:

• Az újszülöttek az anyától kapnak perinatalisan fellépő varicella fertőzést, mely általában súlyosabb lefolyású, mint a későbbi életkorban szerzett bárányhimlő.

Betegség lefolyása:

• Ha az anya a terhesség utolsó 2-3 hetében, vagy szülés alatt, vagy szülést követő egy héten belül átesik varicellán, akkor perinatalis (közvetlen szülés előtt, szülés alatt, szülést követő 7 nap) varicella-zoster fertőzésről beszélünk. Varicella betegség lappangási ideje átlag 3 hét (+-1hét)
  
  A magzatra, újszülöttre nézve veszélyes a fertőzés, mert ilyenkor az anya nem rendelkezik még specifikus ellenanyaggal, így sem köldökön át, sem az anyatejjel nem képes az anya, az újszülöttet ellátni védettséggel.
  
  A klinikai tünetek ugyanúgy megjelennek, mint kisded/gyermek-korban.
  
  A bőrön a kiütés széles skálája látható: erythema (vörös folt), macula, papula, majd vesicula (hólyag) és végül a pörkösödési szakasz következik. Előfordul, hogy csupán néhány kiütés mutatkozik, máskor az egést testet beborítja a számtalan vesicula. A hajas fejbőrön szinte kivétel nélkül látható a hólyag, majd a pörk. Jellemző a kiütésre, hogy egyidőben valamennyi forma jelen van. Nyálkahártyán is megjelenhetnek ezek a kiütések: szájban, hüvelyben, kötőhártyán, stb. A pörkösödést követően ritkán marad vissza hegesedés a bőrön.
  
  Hőemelkedés, láz lehetséges mindaddig a 4-7 napig, ameddig új kiütések lépnek fel. Néha még 1-2 nappal később is mérhető lázas állapot. A kiütések viszketnek, az újszülött a bőrt elvakarhatja, staphylo/strepto-coccus felülfertőzések. Az újszülöttek szophatnak,de szopási aktivitásuk csökkent, súlygyarapodásuk vontatott/stagnál Szövődményként leggyakrabban a tüdőben alakul ki tüdőgyulladás. Ilyenkor a láz folytatódik/ újra felléphet 7 nap után is, de lehetséges, láz nélküli pneumonia is. A tüdőgyulladásnak a fizikális lelete szerény, elvétve lehet hallani egy-egy jellegtelen szörtyzörejt. A beteg ilyenkor cyanotikus (szürke), nehézlégzéses (dyspnoe), szapora légzése (tachypnoe) van. Felületesen, szárazon köhécsel. Respiraciós distress szindróma alakulhat ki, időnként gépi lélegeztetésre szükség lehet. Mellkas röntgen felvétel szerint a folyamat súlyos, gócos, vagy kiterjedt interstitialisan egy, vagy kétoldalra. Ritkán a pneumonia vérzéses, fatalis lefolyású. Legtöbben pneumoniában halnak meg.
  
  Más belső szerveket is érinthet a varicella-zoster fertőzés : a./ májat (hepatitis), ekkor a beteg szine sárga (icterus), b./ szívet (myocarditis), az újszülöttnek keringési elégtelensége lehet, a bőr cyanotikus, tapintata hűvös, c./ ritkán mellékvesét, d./ agyat (encephalitis), e./ vesét.
  
  Az okozott kórszövettani eltérés jelentős: vérzéses necrosis (szövetelhalás).
  
  A betegség prognózisa (lefolyása) újszülöttkorban általában súlyosabb, mint kisded/iskolás-korban. Ritkán előfordul, hogy a betegség alig viseli meg az újszülöttet.
  
  Diagnózis felállítása az anyai anamnesis, az anya betegsége és az újszülött klinikai tünetei alapján lehetséges. A kórisme később megerősíthető a specifikus IgM meghatározásával.
  
  Mivel a betegség lefolyása súlyos, így a perinatalisan szerzett fertőzéskor javasolt, hogy az újszülöttek mielőbb kapjanak passzív védettséget, Varicella-zoster immunglobulint. Ha a klinikai tünetek súlyosnak minősíthetők, akkor érdemes még vírus ellenes acyclovírt (Zoviraxot) adni.
  
  Megelőzés: varicella-zoster vírus vakcinák kaphatók, érdemes lenne a gyermekeket védőoltásban részesíteni.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Az újszülöttek varicella fertőzése az anyának korábban adott aktív védőoltással megelőzhető. Varicella vakcina elérhető, kapható, de Magyarországon a nem kötelező oltások közé tartozik.

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Varicella-zoster vírus (VZV) (Human herpesvirus 3) fertőzés
• Betegségek
• Intrauterin infectio
• Az anya fertőző - parazitás betegsége miatt érintett magzat, újszülött
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Perinatális szak

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Elhúzódó hőemelkedés
• Láz - Testhőmérséklet 37,6 - 40 Celsius fok
• Csökkent aktivitás
• Fáradékonyság terhelésre fokozódó
• Nyűgösség
• Etetési nehézség
• Szopási nehezítettség
• Súlygyarapodás elmaradása
• Étvágytalanság
• Láz
• Kültakaró
• Gyorsan kialakuló hólyagok a bőrön
• Gyorsan kialakuló, viszkető duzzanatok és hólyagok
• Bőrjelenségek spontán gyógyulnak
• Bőrjelenségek születés óta jelen vannak
• Apró hólyagok
• Piros foltok
• Piros göbcsék
• Sárgás bőr
• Varral fedett elváltozások
• Szem és látás
• Sárga mindkét szeme fehérje
• Szív és légzési panaszok
• Háton fekve légzési nehezítettség
• Légzéskimaradás görcs alatt
• Terhelésre fokozódó nehézlégzés
• Improduktív köhögés
• Kínzó, száraz köhögés
• Köhögés
• Fullad
• Gyorsan veszi a levegőt
• Kapkodja a levegőt
• Nem vesz levegőt
• Szapora légvétel
• Hasi, emésztési panaszok
• Hányinger
• Jobb bordaív alatti duzzanat
• Egyéb lényeges előzményi adatok
• Járványos megjelenés

Fizikális vizsgálatok:

• Általános megfigyelés
• Alacsony Apgar érték (0-6 pont)
• Kültakaró
• Apró erythemás maculák
• Apró erythemás papulák
• Pörkökkel fedett elváltozások
• Sárgás pigmentáció
• Vesicula
• Szem
• Sárga sclera mindkét oldalon
• Mellkasi szervek
• Apnoe
• Dyspnoe
• Irregularis légzés
• Tachypnoe
• Apnoés időszakok
• Apró hólyagú szörtyzörej
• Megnyúlt belégzés
• Hasi szervek
• Máj megnagyobbodott

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Bilirubin meghatározása szérumban
• Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
• Alanin-amino-transzferáz ( ALAT, GPT) meghatározása szérumban
• Vírus azonosítás (Izolálás, vírus nukleinsav kimutatás PCR)
• Vírusok kimutatása szerológiai módszerrel
• Haematokrit meghatározása (Ht)
• Képalkotó eljárások
• Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia

Gyakoribb szövődmények:

• Idegrendszer betegségei
• Agyhártyagyulladás egyéb, máshova osztályozott fertőző és parazitás betegségekben
• Epilepsia
• Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis k.m.n.
• Spasticus agyi bénulás
• Spasticus kétoldali bénulás
• Keringési rendszer betegségei
• Fertőzéses szívizomgyulladás
• Légzőrendszer betegségei
• Heveny légzési elégtelenség
• Emésztőrendszer betegségei
• Akut és szubakut májelégtelenség
• Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
• Cellulitis
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Neonatologia
• Infektológia
• Pulmonológia
• Gyermekgyógyászat