Trigonitis

Betegség leírása:

• A húgyhólyag trigonumának területére lokalizálódó, nem valódi gyulladásos megbetegedés.

Betegség lefolyása:

• A húgyútak beszájadzása és a húgycső belső nyílása által meghatározott kitüntetett terület a trigonum. A trigonitis egyik oka, hogy a hormonális változásokra érzékeny nyálkahártya, mintegy túlnő a hüvelyen, illetve/vagy a trigonum nyálkahártyája átalakul.( a húgyútak alsó szakasza is érintett lehet).Ez a típus a 20 és 45 éves korú nők körében gyakori és az esetek többségében nőgyógyászati megbetegedés áll a háttérben( korábbi műtét, petefészek gyulladás,stb). A hormonérzékenység okaként már a normális menstruációs ciklus is heves tüneteket okozhat: gyakori, csípő, égő vizelési inger, kifejezett fájdalom a vizelés végén. A vizeletet ilyenkor megvizsgálva gyakran csak minimális kóros eltérést találunk. Amennyiben nem nőgyógyászati ok áll a háttérben és kórokozót is sikerül kimutatni (lehet Escherichia coli, trichomonas, clamydia, ureoplasma, mycoplasma, sarjadzó gomba, stb.), úgy a tünetek hasonlóak, de a kezelést nem a nőgyógyászati ok megszüntetése jelenti, hanem a kimutatott kórokozó eltávolítása ( antibiotikummal). A pontosabb diagnózis felállítását a hólyagtükrözés is segíti. Kezelésre minden esetben szükség van, mivel felszálló fertőzések, és a környező szervek gyulladása alakulhat ki.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Bármilyen jellegű vizelési panasz esetén forduljon urológushoz.

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Escherichia coli fertőzés
• Klebsiella spp. fertőzés
• Proteus spp fertőzés
• Proteus vulgaris fertőzés
• Staphylococcus aureus fertőzés
• Staphylococcus saprophyticus fertőzés
• Betegségek
• A méhkürt és petefészek idült gyulladása
• Postmenopausalis atrophiás vaginitis

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Hasi, emésztési panaszok
• Alhasi görcsös fájdalom sugárzik a lágyékba
• Herékbe (nagyajkakba) sugárzó inguinalis fájdalom
• Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
• Csípő vizelés; égő vizelés
• Gyakori vizelési inger
• Visszamaradó vizelet érzése
• Vizelet akaratlan ürülése
• Vizelet piros
• Véres vizelet
• Éjszakai vizelési inger
• Vulva bőre viszket
• Égő érzés a hüvelyben
• Bőrpír a húgycsőnyílás körül
• Bőrpír a szeméremtesten
• Folyás a hüvelyből
• Zavaros vizelet
• Mentális és viselkedészavarok
• Kedélyállapot romlása

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Fluor a hüvelyből
• Hyperaemia a meatus uretrae körül
• Vulvaris erythema

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Endoscopia
• Cystoscopia
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• pH meghatározás vizeletben
• Vizelet vizsgálat üledék nélkül
• Sejtes elemek vizsgálata a vizeletben/- üledékben
• Hüvelyváladék vizsgálata (kivéve mikrobiológiai tenyésztés)

Gyakoribb szövődmények:

• Daganatok
• Húgyhólyag trigonumának rosszindulatú daganata
• Húgyhólyag in situ carcinomája
• Urogenitális rendszer betegségei
• Vesico-ureteralis reflux
• Hólyagkő
• Egyéb idült cystitis
• Hólyagnyak elzáródás
• Nem specifikus húgycsőgyulladás
• Húgyúti fertőzés nem meghatározott helyen
• Egyéb meghatározott vizelet-incontinentia
• A méhkürt és petefészek idült gyulladása
• Endometritis chronica

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Urológia
• Nőgyógyászat

Irányelvek:

• A hipertónia-betegség kezelésének szakmai és szervezeti irányelvei
  • • A hipertónia-betegség kezelésének szakmai és szervezeti irányelvei
  • • Magyar Hypertonia Társaság
  • • A hipertónia-betegség epidemiológiája
  • • Az életkor és a hipertónia kapcsolata
  • • A nem és a hipertónia kapcsolata
  • • Az elhízás és a hipertónia kapcsolata
  • • A születési súly és a hipertónia kapcsolata
  • • A diabetes mellitus és a hipertónia kapcsolata
  • • A genetika és a hipertónia kapcsolata
  • • A földrajzi régió és a hipertónia kapcsolata
  • • A szociodemográfiai jellemzők és a hipertónia kapcsolata
  • • A vérnyomás normális és kóros mértéke
  • • 1. táblázat: A normális és kóros vérnyomás
  • • 2. táblázat: A vérnyomás különböző módszerrel mért normális értékei
  • • 3. táblázat: A vérnyomás ellenőrzésének ajánlott gyakorisága felnőtteknél
  • • A hipertónia-betegség diagnosztikája
  • • A diagnosztika célkitűzése
  • • A diagnosztika módszerei
  • • Anamnézis
  • • Fizikális vizsgálat
  • • Kémiai-laboratóriumi vizsgálatok
  • • Eszközös/konziliáriusi vizsgálatok
  • • Farmakológiai vizsgálatok szükség esetén:
  • • A hipertóniás beteg állapotát és kezelését befolyásoló cardiovascularis rizikótényezők
  • • 4. táblázat A két ismert rizikóbecslési módszer kategóriáinak összehasonlító táblázata
  • • Egyéb rizikófaktorok (amelyek növelhetik a becsült kockázatot is):
  • • 5. táblázat A hipertóniás beteg prognosztikai kockázati besorolása az átlagos kockázathoz képest a rizikófaktorok és a vérnyomás-kategóriák klasszifikációja alapján
  • • A hipertónia-betegség kezelése
  • • Általános irányelvek
  • • 6. táblázat: Cardiovascularis rizikófaktorok:
  • • 7. táblázat: Célszervkárosodások:
  • • 8. táblázat Társuló klinikai események:
  • • 9. táblázat: A hipertónia kezelése: általános elvek
  • • 10. táblázat: Az ajánlott célvérnyomásérték hipertóniás betegeknél
  • • A hipertónia-betegség nem gyógyszeres kezelése
  • • Az életmód-változtatás elemei
  • • 11. táblázat: A nem gyógyszeres kezeléstől várható eredmények:
  • • A hipertónia-betegség gyógyszeres kezelése
  • • A gyógyszeres terápia alapelvei
  • • 12. táblázat: A hipertónia terápiájában alkalmazható gyógyszercsoportok és a csoportokba tartozó antihipertenzív hatóanyagok (csak a 2003 novemberében Magyarországon forgalomban lévő gyógyszerekre vonatkozóan)
  • • I. ábra Kezeletlen hipertónia rizikótényezővel, célszervkárosodással vagy ezek nélkül
  • • Hipertónia-betegségben:
  • • Hipertónia-betegségben a gyógyszercsoportok szempontjából tekintve:
  • • 13. táblázat: Az antihipertenzív gyógyszer választásának a vérnyomáscsökkentő hatáson kívüli, speciális irányelvei
  • • 14. táblázat Az antihipertenzív gyógyszerválasztás elvei
  • • MELLÉKLETEK
  • • M-1. A szekunder hipertónia diagnózisa és kezelése
  • • Alvási apnoe szindróma
  • • Renoparenchymás hipertónia
  • • Renovascularis hipertónia
  • • Primer hyperaldosteronismus
  • • Cushing-szindróma
  • • Phaeochromocytoma
  • • Coarctatio aortae
  • • Acromegalia
  • • Primer hyperparathyreosis
  • • Gyógyszer- és toxikus ágens által indukált hipertónia
  • • Általános irányelv
  • • M-2. A hipertónia-betegség kezelése speciális állapotokban
  • • A hipertónia kezelése sürgősségi állapotokban
  • • 15. táblázat: A hipertóniás sürgősségi állapot formái és az ellátásukhoz használt gyógyszerek
  • • A hipertónia gyermekkori ellátásának diagnosztikus és terápiás irányelvei
  • • Anamnézis
  • • 17. táblázat: Normálértékek a gyermekkori ABPM méréshez
  • • 16. B1 táblázat: A 15-18 éves magyar serdülő fiúk 50, 90 és 95 percentilis vérnyomásértékei életkorra és testmagasság- percentilisre bontott alcsoportokban
  • • 16. B2 táblázat A 15-18 éves magyar serdülő lányok 50, 90 és 95 percentilis vérnyomásértékei életkorra és testmagasság- percentilisre bontott alcsoportokban
  • • Fizikális vizsgálat
  • • Laboratóriumi, eszközös és képalkotó vizsgálatok
  • • 18. táblázat: Gyermekkori hipertóniához vezető okok és gyakoriságuk (%)
  • • A) Tényezők, melyek átmenetileg, illetve intermit-tálóan okozhatnak hipertóniát gyermekkorban
  • • Gyógyszerek, mérgezések
  • • A központi és az autonóm idegrendszer zavarai
  • • Vascularis
  • • Endokrin
  • • Központi idegrendszer
  • • Hipertónia
  • • Vizsgálati módszerek:
  • • Laboratóriumi rutinvizsgálatok:
  • • Klinikai kémiai vizsgálatok:
  • • Egyéb laboratóriumi vizsgálatok:
  • • Képalkotó eljárások:
  • • Egyéb: Szemészeti konzílium.
  • • Differenciáldiagnózis:
  • • A gyermekkori hipertónia kezelése
  • • 19. A táblázat: A gyermekgyógyászatban gyakrabban alkalmazott antihipertenzív gyógyszerek és napi adagjuk
  • • 19. B táblázat Újszülöttek és csecsemők antihipertenzív kezelése
  • • Szekunder hipertónia
  • • 20. táblázat A hipertóniás krízisállapot ellátása gyermekkorban
  • • A hipertónia sürgősségi ellátásakor az alapellátás feladata:
  • • A hipertónia kezelése és gondozása időskorban
  • • Betegadatok a kezeléshez
  • • A kezelés gyakorlatának alapelvei
  • • M-3. A hipertóniások gondozásának folyamata és az ellátási feladatok az alapellátásban
  • • Folyamatos felkutatás
  • • A hipertónia diagnózisának megerősítése
  • • Teljes kivizsgálás, az alapvizsgálatok időszaka
  • • Kezelés beállítása
  • • Folyamatos, aktív gondozás
  • • Meddig terjed a családorvos kompetenciája?
  • • M-4. A vérnyomásmérés technikája
  • • Standard körülmények
  • • Az irányelv egyes fejezeteinek írói:
  • • A hipertónia-betegség kezelése
  • • Mellékletek: