Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Malignus ascites

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Rosszindulatú dagantos elváltozás okozta hasűri folyadék
  • Malignant ascites
  • Maligne Aszites
  • Ascite maligne

BNO:

  • C7860

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • Hasűri folyadék kialakulása rosszindulatú folyamat következtében.

Betegség lefolyása:

  • A hasüregi daganatok (különösen a máj és epeutak, hashártya, ritkábban a vastagbél, vékonybél, gyomor, epehólyag, női nemi szervek, húgyúti rendszer, nyirok- és vérképzőszervek) elsődleges, vagy másodlagos malignus folyamatai a vena portae (májgyűjtőér), vagy a vena cava inferior nyomása, elzáródása, vagy Budd-Chiari szindróma (kis májvénák elzáródása) okozta portalis nyomásnövekedés, pangás, illetve gyulladás indukálásával okozhatnak ascitest.

    A nyomáskülönbség miatt megnövekedett interstitialis folyadékmennyiség és az azt elvezető nyirokrendszer kapacitása között aránytalanság alakul ki, a folyadék a kisebb ellenállás irányába, a szabad hasűrbe áramlik. A hasűrbe jutott folyadék nagy fehérjetartalma onkotikus nyomása révén megszívja a kapillárisokat, s ezzel a folyadék további képződésének kedvez. Az állapotot súlyosbíthatja az álatlános fehérjehiány (máj, vesebetegség, alultápláltság következtében) valamint a nátriumretenció és következményes folyadékkiválasztási zavar a kialakult hormonális változások miatt.

    Az ascites mennyiségétől függően okozhat panaszokat, vagy maradhat tünetmentes. A hasat elődomboríthatja, hasfeszülést, étvágytalanságot, émelygést, hányingert, teltségérzést okozhat, a kiváltó ok, betegség okozta panaszokon túl. A hasfal kifeszül, a bőr elvékonyodik, a köldök elsimul, vagy kidomborodik. Köldök- vagy lágyéksérv, méh-, vagy végbélelőreesés kísérheti.

    Az ascites szövődményei lehet a hasi sérvek kialakulása, veseelégtelenség (hepatorenalis szindróma), hepatopulmonalis szindróma, mellűri folyadék létrejötte.

    A diagnózis fizikális vizsgálattal (kopogtatás, ballotálás) és hasi ultrahang-vizsgálattal felállítható. A differenciáldiagnózis (más eredetű ascitesformák kizárása) érdekében diagnosztikus ascitespunkció és a lebocsátott hasűri folyadék laboratóriumi vizsgálatra szükségeltetik.

    A daganatos folyamat következtében kialakuló ascites fehérjetartalma magas, az üledékben vörösvérsejteket és daganatos sejteket tartalmaz.

    A gyógyszeres kezelés alapját a vízhajtók alkalmazása képezi, cél a napontkénti 750 g testsúlycsökkenés, a szérum ionok, a vesefunkció és a sav-bázis egyensúly ellenőrzése szükséges. A maximálisan adható vízhajtó kezelés ellenére stagnáló vagy növekvő ascitesmennyiség esetén beszélünk terápiarezisztens ascitesről, amely más kezelési formát tesz szükségessé.

    Paracentesiskor (a hasvizet lecsapolásakor) albuminpótlásban kell részesíteni a beteget a szövődmények (hypovolaemia, veseelégtelenség) és gyors visszatelődés megelőzése érdekében. A beültetett peritoneovenosus sönt az ascites folyamatos reinfúzióját eredményezi a hasüregből a vena cava superiorba (nagyvérköri gyűjtőér), mivel a nagyvénában uralkodó nyomás kisebb, mint a hasüregi.

    Terápiarezisztens ascites esetén a portalis hypertensio mérsékelhető portosystemás sönt (TIPS) segítségével is.

    A kimenetel rossz, az alapbetegség és a társuló betegségektől függ.

Előzmények:

  • Betegségek
    • A máj és intrahepaticus epeutak rosszindulatú daganata
    • A hasnyálmirigy rosszindulatú daganata
    • A hashártya meghatározott részeinek rosszindulatú daganata
    • Retroperitoneum és hashártya átfedő elváltozása, rosszind. daganata
    • A petefészek rosszindulatú daganata
    • A retroperitoneum és a hashártya másodlagos rosszindulatú daganata

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Húsundor
    • Rossz lehelet
    • Étkezéskor korai teltségérzés
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Has feszülés érzése
    • Puffadás étkezés után ( bármely étel)
    • Diffúz hasi fájdalom
    • Puffadt has

Fizikális vizsgálatok:

  • Nyirokcsomók
    • Praeauricularis nyirokcsomó duzzadt a beteg oldalon
  • Hasi szervek
    • Elődomborodó has
    • Hasfal elődomborodása a köldök és a szegycsont között
    • Hasfali terime bármely localisatioban
    • Hasi distensio
    • Hasi terime nem meghatározott localisatioban
    • Köldök elődomborodása
    • Terime a hasban
    • Gázos belek dobos kopogtatási hangja
    • Májtompulat megnagyobbodása kopogtatható
    • U alakú tompulat kopogtatható a hasban, a széli mélyebben fekvő területeken
    • Alhasi terime az egyik oldalon
    • Bal oldali alhasi terime
    • Ballotálható szabad hasűri folyadék
    • Diffúz nyomásérzékenység a hasban
    • Elődomborodó hasfal
    • Hasi terime a jobb bordaív alatt
    • Hasi terime a lumbalis regioban
    • Hasi terime lokalizáció nélkül
    • Hasi érzékenység
    • Jobb bordaív alatt nyomásérzékenység
    • Körülírt nyomásérzékenység a hasban
    • Máj megnagyobbodott
    • Terime a jobb alhasban
    • Gyengült bélhangok
  • Urogenitalis szervek
    • Kemény tapintatú prostata
    • Melaena a rectumban

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Biopsia ventriculi
    • Haspunkció ( peritonealis punctatum vizsgálata)
    • Húgysav meghatározása
  • Képalkotó eljárások
    • CT teljes has
    • MRI hasi
    • Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

  • Keringési rendszer betegségei
    • I800 Phlebitis és thrombophlebitis
    • Thrombophlebitis migrans
  • Légzőrendszer betegségei
    • Légzési elégtelenség, m.n.o.
    • Mellüregi folyadékképződés
    • Atelectasia pulmonum
  • Emésztőrendszer betegségei
    • Nem meghatározott hernia abdominalis
    • Köldöksérv, kizáródás vagy üszkösödés nélkül
    • Hasfali sérv, kizáródás vagy üszkösödés nélkül
    • Hűdéses bélelzáródás (ileus paralyticus)
    • Bélösszenövések [kötegek] okozta bélelzáródás
    • Hasűri tályog
    • Haemoperitoneum
    • Spontán bakteriális peritonitis
    • Hepato-renalis syndroma
    • Hepato-pulmonalis syndroma
  • Urogenitális rendszer betegségei
    • Heveny veseelégtelenség
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Monomicrobialis nonneutrophil granulocytás bacterascites
    • Neutrophil granulocytás ascites
    • Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Belgyógyászat - Gastroenterológia
  • Belgyógyászat - Hepatológia
  • Onkológia
  • Sebészet
  • Radiológia
  • Patológia
  • Szülészet-nőgyógyászat

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):