|
Betegség leírása |
Malignus ascites
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Rosszindulatú dagantos elváltozás okozta hasűri folyadék
- Malignant ascites
- Maligne Aszites
- Ascite maligne
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
- Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Betegség leírása:
-
Hasűri folyadék kialakulása rosszindulatú folyamat következtében.
Betegség lefolyása:
-
A hasüregi daganatok (különösen a máj és epeutak, hashártya, ritkábban a vastagbél, vékonybél, gyomor, epehólyag, női nemi szervek, húgyúti rendszer, nyirok- és vérképzőszervek) elsődleges, vagy másodlagos malignus folyamatai a vena portae (májgyűjtőér), vagy a vena cava inferior nyomása, elzáródása, vagy Budd-Chiari szindróma (kis májvénák elzáródása) okozta portalis nyomásnövekedés, pangás, illetve gyulladás indukálásával okozhatnak ascitest.
A nyomáskülönbség miatt megnövekedett interstitialis folyadékmennyiség és az azt elvezető nyirokrendszer kapacitása között aránytalanság alakul ki, a folyadék a kisebb ellenállás irányába, a szabad hasűrbe áramlik. A hasűrbe jutott folyadék nagy fehérjetartalma onkotikus nyomása révén megszívja a kapillárisokat, s ezzel a folyadék további képződésének kedvez. Az állapotot súlyosbíthatja az álatlános fehérjehiány (máj, vesebetegség, alultápláltság következtében) valamint a nátriumretenció és következményes folyadékkiválasztási zavar a kialakult hormonális változások miatt.
Az ascites mennyiségétől függően okozhat panaszokat, vagy maradhat tünetmentes. A hasat elődomboríthatja, hasfeszülést, étvágytalanságot, émelygést, hányingert, teltségérzést okozhat, a kiváltó ok, betegség okozta panaszokon túl. A hasfal kifeszül, a bőr elvékonyodik, a köldök elsimul, vagy kidomborodik. Köldök- vagy lágyéksérv, méh-, vagy végbélelőreesés kísérheti.
Az ascites szövődményei lehet a hasi sérvek kialakulása, veseelégtelenség (hepatorenalis szindróma), hepatopulmonalis szindróma, mellűri folyadék létrejötte.
A diagnózis fizikális vizsgálattal (kopogtatás, ballotálás) és hasi ultrahang-vizsgálattal felállítható. A differenciáldiagnózis (más eredetű ascitesformák kizárása) érdekében diagnosztikus ascitespunkció és a lebocsátott hasűri folyadék laboratóriumi vizsgálatra szükségeltetik.
A daganatos folyamat következtében kialakuló ascites fehérjetartalma magas, az üledékben vörösvérsejteket és daganatos sejteket tartalmaz.
A gyógyszeres kezelés alapját a vízhajtók alkalmazása képezi, cél a napontkénti 750 g testsúlycsökkenés, a szérum ionok, a vesefunkció és a sav-bázis egyensúly ellenőrzése szükséges. A maximálisan adható vízhajtó kezelés ellenére stagnáló vagy növekvő ascitesmennyiség esetén beszélünk terápiarezisztens ascitesről, amely más kezelési formát tesz szükségessé.
Paracentesiskor (a hasvizet lecsapolásakor) albuminpótlásban kell részesíteni a beteget a szövődmények (hypovolaemia, veseelégtelenség) és gyors visszatelődés megelőzése érdekében. A beültetett peritoneovenosus sönt az ascites folyamatos reinfúzióját eredményezi a hasüregből a vena cava superiorba (nagyvérköri gyűjtőér), mivel a nagyvénában uralkodó nyomás kisebb, mint a hasüregi.
Terápiarezisztens ascites esetén a portalis hypertensio mérsékelhető portosystemás sönt (TIPS) segítségével is.
A kimenetel rossz, az alapbetegség és a társuló betegségektől függ.
Előzmények:
- Betegségek
-
A máj és intrahepaticus epeutak rosszindulatú daganata
-
A hasnyálmirigy rosszindulatú daganata
-
A hashártya meghatározott részeinek rosszindulatú daganata
-
Retroperitoneum és hashártya átfedő elváltozása, rosszind. daganata
-
A petefészek rosszindulatú daganata
-
A retroperitoneum és a hashártya másodlagos rosszindulatú daganata
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
-
Húsundor
-
Rossz lehelet
-
Étkezéskor korai teltségérzés
- Hasi, emésztési panaszok
-
Has feszülés érzése
-
Puffadás étkezés után ( bármely étel)
-
Diffúz hasi fájdalom
-
Puffadt has
Fizikális vizsgálatok:
- Nyirokcsomók
-
Praeauricularis nyirokcsomó duzzadt a beteg oldalon
- Hasi szervek
-
Elődomborodó has
-
Hasfal elődomborodása a köldök és a szegycsont között
-
Hasfali terime bármely localisatioban
-
Hasi distensio
-
Hasi terime nem meghatározott localisatioban
-
Köldök elődomborodása
-
Terime a hasban
-
Gázos belek dobos kopogtatási hangja
-
Májtompulat megnagyobbodása kopogtatható
-
U alakú tompulat kopogtatható a hasban, a széli mélyebben fekvő területeken
-
Alhasi terime az egyik oldalon
-
Bal oldali alhasi terime
-
Ballotálható szabad hasűri folyadék
-
Diffúz nyomásérzékenység a hasban
-
Elődomborodó hasfal
-
Hasi terime a jobb bordaív alatt
-
Hasi terime a lumbalis regioban
-
Hasi terime lokalizáció nélkül
-
Hasi érzékenység
-
Jobb bordaív alatt nyomásérzékenység
-
Körülírt nyomásérzékenység a hasban
-
Máj megnagyobbodott
-
Terime a jobb alhasban
-
Gyengült bélhangok
- Urogenitalis szervek
-
Kemény tapintatú prostata
-
Melaena a rectumban
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
-
Biopsia ventriculi
-
Haspunkció ( peritonealis punctatum vizsgálata)
-
Húgysav meghatározása
- Képalkotó eljárások
-
CT teljes has
-
Hepatomegalia
-
Szabad hasűri folyadék
-
Szolid terime(k) a peritoneumon
-
MRI hasi
-
Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)
Gyakoribb szövődmények:
- Keringési rendszer betegségei
-
I800 Phlebitis és thrombophlebitis
-
Thrombophlebitis migrans
- Légzőrendszer betegségei
-
Légzési elégtelenség, m.n.o.
-
Mellüregi folyadékképződés
-
Atelectasia pulmonum
- Emésztőrendszer betegségei
-
Nem meghatározott hernia abdominalis
-
Köldöksérv, kizáródás vagy üszkösödés nélkül
-
Hasfali sérv, kizáródás vagy üszkösödés nélkül
-
Hűdéses bélelzáródás (ileus paralyticus)
-
Bélösszenövések [kötegek] okozta bélelzáródás
-
Hasűri tályog
-
Haemoperitoneum
-
Spontán bakteriális peritonitis
-
Hepato-renalis syndroma
-
Hepato-pulmonalis syndroma
- Urogenitális rendszer betegségei
- Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
-
Monomicrobialis nonneutrophil granulocytás bacterascites
-
Neutrophil granulocytás ascites
-
Exitus lethalis
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
-
Belgyógyászat - Gastroenterológia
-
Belgyógyászat - Hepatológia
-
Onkológia
-
Sebészet
-
Radiológia
-
Patológia
-
Szülészet-nőgyógyászat
Gyógyszeres terápia:
Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):
|
|
|
|
|