Talliummérgezés

Előzmények:

• Kémiai kórokok
• Tallium
• tallium-szulfát
• Betegségek
• Balesetszerű mérgezés (Véletlen tévesztés, túladagolás)
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Ötvözetek előállítása
• Expozíció ideje, módja, lappangási idők
• Lappangási idő: 12 - 24 óra
• Expozíció módja: Oralis
• Gyomor - bélcsatornán át felszívódó

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Fáradékonyság
• Nyelési nehezítettség
• Fokhagyma szagú lehelet
• Kültakaró
• Vékony fehéres vonalak látszanak a körmökön
• Tapintásérzés csökkenése mindkét alsó végtagon
• Túlérzékenység a talpon
• Érzéscsökkenés mindkét felső végtag területén
• Fájdalomérzés csökkent mindkét alsó végtagon
• Fájdalomérzés csökkenése mindkét felső végtag területén
• Fej
• Ajkak égő érzése
• Fémes íz érzése a szájban
• Égő érzés a garatban
• Égő érzés a nyelven
• Hullik a haja
• Szemöldök oldalt ritkul
• Piros nyelv
• Száj nyálkahártyája vörös
• Szem és látás
• Lefelé tekintéskor kettőslátása fokozódik
• Ahová néz, sötét foltot lát
• Csőlátás
• Közelre homályosan lát
• Közelre rosszul lát
• Hasi, emésztési panaszok
• Visszatérő hányinger
• Visszatérő hányás
• Gyakori, híg széklet
• Erős hasi fájdalom
• Görcsös hasi fájdalom
• Hasmenés
• Mozgásszervi panaszok
• Alsó végtagok fáradékonysága
• Talpfájdalom
• Égő érzés mindkét talpon
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Fokozott érzékenység tapintásra a bőrön
• Égő fájdalom a kéz bőrén és a láb bőrén
• Járási bizonytalanság
• Kéz remegése
• Alsó végtagi zsibbadás mindkét oldalon ( nyugalomban)
• Láb disztális túlsúlyú zsibbadása mindkét oldalon
• Alsó végtagi gyengeség kétoldalon
• Lábfej lóg
• Lábujjakat nem tudja emelni
• Nem tudom emelni a nagylábujjam
• Remegnek a végtagok

Fizikális vizsgálatok:

• Általános megfigyelés
• Fokhagyma szagú lehelet
• Kültakaró
• Hajhullás
• Ép szőrtüsző nem látható az alopeciás foltban a hajas fejbőrön
• Szemöldök lateralis szélének kihullása
• Hyperaemiás a száj nyálkahártyája
• Hyperaemiás garatképletek
• Nyelv hyperaemiája
• Nyelv oedemája
• Köröm alatt harántirányú fehér csíkok
• Hasi szervek
• Diffúz nyomásérzékenység a hasban
• Fokozott bélhangok az egész has felett
• Idegrendszer
• Ophthalmoplegia externa mindkét oldalon
• Garatreflex csökkent
• Achilles-ínreflex nem váltható ki egyik oldalon sem
• Mélyreflexek nem válthatók ki egyik alsó végtagon sem
• Mélyreflexek nem válthatók ki egyik oldalon sem
• Ulna reflex renyhébb mindkét oldalon
• Ataxia
• Ataxiás járás
• Rombergben bizonytalan
• Gyökhöz nem köthető hypaesthesia mindkét felső végtag területén
• Gyökhöz nem köthető hypaethesia mindkét alsó végtag területén
• Láb talpi oldalán hyperaesthesia
• Hypalgesia mindkét alsó végtag területén
• Hypalgesia mindkét felső végtag területén
• Csökkent propriocepció a felső végtagon
• Csökkent propriocepció az alsó végtagon
• Vibrációérzés csökkent mindkét alsó végtagon
• Vibrációérzés csökkent mindkét felső végtagon
• Vibrációérzés csökkent
• Kétoldali alsó végtagi izomerőcsökkenés
• Lábszár extensor izomcsoport gyengesége
• M. extensor digitorum longus izomereje csökkent
• M. extensor hallucis longus gyengült
• Distalis eloszlású izomatrophia
• Tremor a végtagokon mindkét oldalon

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Neurológia vizsgálatai
• Elektroneurographia (ENG)
• Szemészeti vizsgálatok
• Perimetria, kinetikus
• Perimetria, komputeres
• Látótérvizsgálat Amsler ráccsal
• Accomodatio vizsgálata
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Biopsia intestini tenui, jejunum, ileum
• Biopsia intestini crassi
• Fehérje meghatározása vizeletben
• Széklet vizsgálata
• Minőségi vérkép
• Képalkotó eljárások
• Has + kismedence natív rtg-felvétel és rtg-átvilágítás
• Toxikológiai laboratóriumi vizsgálatok
• T-04 Toxikus anyag kimutatása vérből (kolorimetria,ultraibolya spektrofotometria, gázkromatografia, HPLC) módszerrel

Gyakoribb szövődmények:

• Idegrendszer betegségei
• Agyvizenyő
• Légzőrendszer betegségei
• Tüdővizenyő
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Légzésleállás
• Ataxiás járás
• Járási nehézség
• Járásképtelenség
• Coma, k.m.n.
• Hirtelen halál

Akut terápia:

• BNO: T 56.8
  
  Akut tallium intoxikáció: 1.fázis: gastrointestinalis tünetek - 12 órán belül
  
  2.fázis: neurológiai tünetek - 2-5 nap - perifériás neuropathia
  
  - centrális neuropathia
  
  - agyoedema következményei
  
  esetleg máj-, vese-, szívizomkárosodás
  
  3.fázis: bőrtünetek - 10-14 nap, komplettálódás 1 hónap - haj
  
  - körmök
  
  - bőr, főleg arc
  
  Krónikus mérgezés: neurológiai, neuropsychiátriai tünetek
  
  bőrtünetek, mint fent
  
  egyes szervek atrophiája (here, endokrin szervek).
  
  A vegyületek sorrendje toxicitási szempontból: vízoldékony sók (tallium-acetát, -klorid) - kevésbé oldható formák (-oxid, jodid).
  
  Therapia: decontaminatio - bőr: ruhát le, szappanos vizes lemosás
  
  szem: fiziológiás sóoldat
  
  per os: 1%-os Na-iodinos gyomormosás (megköti a talliumot)
  
  ismételt szén adás
  
  forszírozott diuresis - állatmodellekben bevált
  
  haemodialysis, haemoperfusio elméletileg jó, de gyakorlatban nem vált be
  
  tüneti-szupportív kezelés
  
  Prussian-kék (K-ferri-cianoferrát) - kristályrács szerkezetű anyag, a tallium-ionokhoz kötődik illetve megszakítja az enterohepatikus körforgást
  
  KCl-infúziója
  
  kelátképzővel lehet próbálkozni
  
  májkárosodás esetén N-acetil-cisztein.