Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 

Hyperthyreosis

• Magyar Endokrinológiai és Anyagcsere Társaság •

Definíció és alapvető megállapítások

Definíció

A hyperthyreosis vagy pajzsmirigy-túlműködés a pajzsmirigyhormonok keringő- és szöveti szintjének kóros és tartós emelkedése, melynek oka (1) a pajzsmirigy egészének vagy egyes területeinek fokozott hormontermelése az endokrin vagy az immunrendszer regulációs zavara, illetve a pajzsmirigysejtek monoklonális endogén szabályozási zavara következtében, vagy (2) fokozott hormonfelszabadulás a pajzsmirigysejtek destrukciója miatt. Hasonló klinikai képpel jár a terápiás célra használt pajzsmirigyhormon túladagolása is.

A hyperthyreosisos krízis a hyperthyreosis legsúlyosabb, kezelés nélkül rövid idő alatt halálhoz vezető formája.

Gyakoriság

Becsült incidencia: 300/1 000 000/év, becsült prevalencia: 1200/1 000 000 (az adatok valamennyi hyperthyreosist okozó pajzsmirigybetegségre vonatkoznak).

Kórokok

A Graves-Basedow-kór diffúz strúmával járó hyperthyreosis, melyet a pajzsmirigysejtek TSH-receptorához kötődő, stimuláló autoantitest okoz. Toxikus adenoma és toxikus multinodularis strúma esetén a pajzsmirigyben túlműködő göb vagy göbök vannak. A hyperthyreosis ectopiás pajzsmirigyszövetben is kialakulhat. Heveny, szubakut thyreoiditis, valamint a krónikus thyreoiditis aktív fázisa is hyperthyreosissal járhat, ami átmeneti.

Bizonyos gyógyszerek hyperthyreosist okoznak, míg pajzsmirigyhormon-túladagolás esetén a pajzsmirigy túlműködése nélkül jelentkeznek a tünetek. Hyperthyreosis alakulhat ki a pajzsmirigyhormon-rezisztencia egyes eseteiben és TSH-termelő hipofízisadenoma esetén. Az endocrin orbitopathia a külső szemizmok és az orbita kötőszövetének Graves-Basedow-kórhoz társuló autoimmun gyulladása.

A hyperthyreosisos krízis kiváltó okai

A krízis hyperthyreosisban szenvedő betegeknél alakul ki, leggyakrabban lázzal járó infekció, radiojódkezelés, jódtartalmú gyógyszer vagy jódos kontrasztanyag adása után, ritkábban pajzsmirigyműtétet, egyéb nagy műtétet, traumát vagy szülést követően.

Tünettan

A hyperthyreosis tünetei: gyengeség, fáradékonyság, jó étvágy melletti fogyás, izzadékonyság, melegintolerancia, kézremegés, pszichomotoros nyugtalanság, álmatlanság, libidocsökkenés (a szexuális aktivitás nem csökken), tágabb szemrés, palpitációérzés. A bőr meleg, nedves. Hajhullás, hasmenés, gynaecomastia, amenorrhoea is előfordulhat. A pulzusnyomás nő, a szérum koleszterinszintje csökken, az alkalikus foszfatáz emelkedett lehet. A beteg tachycardiás. Pitvarfibrilláció idősebb betegeknél gyakori, de minden életkorban előfordul. A thyreotoxicus cardiomyopathia szívelégtelenséget okoz. A csontok mésztartalma csökken, a törési hajlam azonban nem fokozott. Hőemelkedés előfordul.

A fentiekkel egyidejűleg a hyperthyreosis típusától függő és arra jellemző tünetek is jelen vannak. Graves-Basedow-kórban diffúz strúmát, tágabb szemrést, a jellegzetes szemtüneteket (Graefe, Stellwag, Moebius, Dalrymple), szövődményként endocrin orbitopathiát és/vagy praetibialis mixödémát, myopoathiát észlelhetünk. Leukopenia relatív lymphocytosissal fordulhat elő. Toxikus adenoma és multinodularis strúma esetén göbö(ke)t lehet tapintani. Thyreoiditis esetén a pajzsmirigy normális nagyságú vagy megnagyobbodott lehet, többnyire spontán fájdalmas és tapintáskor érzékeny.

Thyreotoxicus krízisben a súlyos hyperthyreosis tünetei mellett hányás, hasmenés, dehidráció, láz, hyperpyrexia, agitáltság, zavartság, delírium, kóma, icterus, tachycardia és súlyos szívelégtelenség fordul elő.

Diagnosztikus protokoll

Általános diagnosztikus ajánlások

Hyperthyreosis gyanúja esetén a vizsgálatnak ki kell terjednie:

  • a pajzsmirigy funkcionális állapotának tisztázására hormonmeghatározásokkal;
  • a pajzsmirigy morfológiai vizsgálatára képalkotó eljárásokkal;
  • thyreotoxicus krízis gyanúja esetén a hormoneredmények megérkezéséig a beteget úgy kell kezelni, mintha bizonyított thyreotoxicus krízise lenne.

A laboratóriumi vizsgálatok közül a hormonmeghatározások döntőek. A TSH-receptor ellenes antitest (TRAb) meghatározásnak csak bizonyos, ritka esetekben van jelentősége. A TRH-teszt segít az euthyreoid endocrin orbitopathia felismerésében (szupprimált TSH-válasz) és a pajzsmirigyhormon-rezisztencia TSH-termelő hipofízisadenomától való elkülönítésében. Az anti-thyroid-peroxidáz antitest pozitivitás lymphocytás thyreoiditisre utal, de Graves-Basedow-kórban is emelkedett lehet.

A képalkotó vizsgálatok közül az ultrahang általában elsőként választandó. Nagy a szenzitivitása, ezért kezdődő, egyéb módon fel nem ismerhető göbök esetén is informatív. Ugyanakkor, ha az ultrahanggal göb nem látszik, a tapintással göbösnek tűnő pajzsmirigy a diagnosztikus algoritmusokban „nem göbösnek” tekintendő. Hyperthyreosisos betegben alternatívaként első helyen technécium-radionuklidscan (Tc-scan) is végezhető. CT vagy MRI hyperthyreosisban csak retrosternalis strúma vagy a trachea és/vagy oesophagus súlyos kompressziója esetén indokolt.

A pajzsmirigy funkcionális állapotának tisztázása (fizikális vizsgálat után)

Ha hyperthyreosis felmerül (csak néhány tünet van, enyhe gyanú esetén):

Laboratórium: szuperszenzitív TSH (sTSH)

  • alacsony: kiegészítő labor FT4, FT3 → értékelést lásd köv. pontban
  • normális: hyperthyreosis kizárható
  • emelkedett: kiegészítő vizsgálatok, FT4, FT3; leggyakrabban hypothyreosis, esetleg TSH-termelő hipofízisadenoma vagy pajzsmirigyhormon-rezisztencia okozhatja

Ha hyperthyreosis valószínű (jellegzetes klinikai kép, komoly gyanú):

Laboratórium: sTSH, FT4, FT3

  • sTSH alacsony, FT4 és/vagy FT3 magas: hyperthyreosis
  • sTSH alacsony, FT4 és FT3 normális: szubklinikus hyperthyreosis, két hónap múlva kontroll
  • sTSH normális vagy magas, FT4 és/vagy FT3 magas: vizsgálat ismétlése 2-4 hét múlva, ha változatlan, TRH-teszt és a sella MRI-vizsgálata TSH-termelő hipofízisadenoma kizárására
  • sTSH, FT4, FT3 normális: hyperthyreosis kizárható

Ha hyperthyreosis nem merül fel, de pajzsmirigy-tapintási rendellenesség van:

Laboratórium: sTSH

  • Ha eltérés van, lásd az előző pontban, „Ha hyperthyreosis valószínű” alatt

Ha endocrin orbitopathia (EOP) lehetősége felmerül (hyperthyreosissal vagy a nélkül):

Laboratórium: sTSH, FT4, FT3

  • sTSH alacsony, FT4 és/vagy FT3 magas: hyperthyreosis és EOP
  • sTSH alacsony, FT4 és FT3 normális: szubklinikus hyperthyreosis és EOP
  • sTSH emelkedett: hypothyreosis és EOP
  • sTSH normális, FT4 normális, FT3 normális: EOP lehet, TRH-teszt, TSH-receptor ellenes antitest (TRAb) és az orbita MRI-vizsgálata szükséges

Thyreotoxicus krízis gyanúja esetén a pajzsmirigy funkcionális állapotának tisztázása ugyanígy történik. A krízis tüneteinek megléte esetén annak diagnózisához a hyperthyreosis bizonyítása elegendő; bár a hormonszintek többnyire igen magasak, a szokatlanul magas szabad hormonszint a krízis diagnózisának nem feltétele.

A hyperthyreosis etiológiájának tisztázása

Tapintással normális nagyságú és göbmentes, illetve nagyobb és göbmentes pajzsmirigy:

Laboratórium: TSH-receptor ellenes antitest (TRAb), thyreoidea-peroxidáz ellenes antitest

Képalkotó vizsgálat: ultrahang (UH) (alternatíva: technécium scan)

  • ultrahanggal normális vagy nagyobb és göbmentes: Graves-Basedow-kór
  • ultrahanggal göbös: technéciumscan (Tc-scan)

Technécium scan értékelése:

  • diffúz strúma normális vagy durvább echószerkezettel: Graves-Basedow-kór
  • forró göb: toxikus adenoma
  • több göb: toxikus multinodularis strúma
  • diffúz strúma hideg göb(ök)kel: Graves-Basedow-kór göbös strúmában
  • diffúz strúma echószegény szerkezettel: thyreoiditis lehet

Tapintással egy vagy több göböt tartalmazó pajzsmirigy:

Képalkotó vizsgálat: ultrahang (UH)

  • ultrahanggal is göbös: technécium-radionuklidscan (Tc-scan)
    • forró göb: toxikus adenoma
    • több göb: toxikus multinodularis strúma
    • diffúz strúma hideg göb(ök)kel
      · Laboratórium: TSH-receptor ellenes antitest (TRAb)
  • ultrahanggal normális vagy nagyobb és göbmentes: Graves-Basedow-kór

Tapintással tömött és/vagy érzékeny pajzsmirigy:

  • Spontán fájdalom nélkül, hőemelkedés/láz nélküli esetben: CRP, thyreoidea-peroxidáz ellenes antitest vagy antimikroszomális antitest-emelkedés krónikus lymphocytás thyreoiditis aktív szakára utal. Kétség esetén TSH-receptor ellenes antitest (TRAb), vérkép, UH, Tc-scan, citológia (FNA) jön szóba.
  • Spontán fájdalommal és/vagy hőemelkedéssel/ lázzal járó esetben: CRP, vérkép, citológia (FNA), UH, jódtárolási görbe (ha elérhetetlen, helyette Tc-scan) bizonyítja vagy kizárja a szubakut thyreoiditist, mely átmeneti hyperthyreosissal jár.

Endocrin orbitopathia (EOP):

  • CRP vagy We;
  • Szemészeti vizsgálat (Hess-függönnyel, szemészeti ultrahangvizsgálattal);
  • MRI minden esetben, ha a hyperthyreosis kezelése és/vagy per os szteroid mellett a szemtünetek nem javulnak, vagy ha már kezdetben infúziós szteroid és/vagy irradiáció és/vagy dekompressziós műtét mérlegelése szükséges.

Terápiás protokoll

A kezelésre alkalmazott gyógyszerek és eljárások

Gyógyszerhatóanyagok

  • Béta-blokkolók:
    • propranolol
    • bisoprolol
    • metoprolol
  • Digitálisz:
    • digoxin
  • Kortikoszteroid:
    • prednizolon
    • metilprednizolon
    • betamethason
    • dexamethason
  • Pajzsmirigyhormon:
    • levothyroxin
  • Thyreostaticumok:
    • tiamazol
    • propylthiouracil
    • jód
    • lítium-karbonát
  • Egyéb immunszupresszív szerek:
    • cyclosporin
    • nem szteroid gyulladásgátlók
  • Szedatívumok:
    • medazepam
    • alprazolam
    • meprobamat
  • Szemészeti lokális kezelés:
    • fluorometholon szemcsepp
    • prednizolon szemcsepp
    • műkönny

Radiojód kezelés

A pajzsmirigy méretétől, a jódforgalmi adatoktól és a betegség jellegétől függő, egyénileg dozírozott I131 beadásával végzendő. Hatása 2-6 hónap alatt alakul ki.

Pajzsmirigy műtét

Graves-Basedow-kór és multinodularis strúma esetén szubtotális rezekció, szoliter toxikus adenoma esetén enucleatio. Graves-Basedow-kór esetén, ha hideg göb is van, egyidejűleg eltávolítandó. Multinodularis strúma esetén a forró és a domináns göb(ök) eltávolítására kell törekedni.

A Graves-Basedow-kór kezelése

A három alternatíva (thyreostaticum, radiojód, műtét) közötti választás számos szempont mérlegelésével történik. Az alább felsorolt szempontok közül egy vagy több megléte az adott kezelési mód első helyen való választása mellett szól.

Thyreostaticum: kis vagy középnagy strúma, első kezelési epizód, jó compliance, fiatal beteg.

Radiojód: idősebb kor, kis vagy középnagy strúma, gyógyszeres kezelés vagy műtét után recidíva következett be, rossz compliance a tablettás kezelés során, műtét társbetegség miatt kontraindikált, thyreostaticum-allergia vagy agranulocytosis az anamnézisben.

Műtét: középnagy vagy nagy strúma, substernalis terjedés, trachea-oesophagus kompresszió, súlyos hyperthyreosis, gyógyszeres kezelés után recidíva következett be és radiojód kezelés nem végezhető, közeljövőben terhességet kíván vállalni a beteg, a Graves-Basedow-kór mellett göbök vannak a pajzsmirigyben.

Thyreostaticus (gyógyszeres) kezelés

  1. Tiamazol: elsőként választandó, napi 20-60 mg 10 napig, majd napi 5-30 mg 12-24 hónapig. Az euthyreoid állapot (sTSH>0,3 mU/L) elérését követően a kezelést legalább egy évig célszerű folytatni (rövidebb kezeléssel a recidíva gyakoribb).
    Ellenőrzés: 4-8 hetente sTSH, FT4, sze. FT3. Napi 10 mg fölötti adag esetén kéthetente a fehérvérsejtszám ellenőrzése szükséges. A kezelés alatt az euthyreoid állapot fenntartása történhet a tiamazol adag módosításával vagy tiamazol és tiroxin együttes adásával.
  2. Propylthiouracil (második lehetőség): választandó tiamazolallergia esetén és terhesség, szoptatás alatt. A kezdő adag napi 150-300 mg 10 napig, majd napi 50-200 mg 12-24 hónapig. Az euthyreoid állapot (sTSH>0,3 mU/L) elérését követően a kezelést legalább egy évig célszerű folytatni (rövidebb kezeléssel a recidíva gyakoribb).
    Ellenőrzés: 4-8 hetente sTSH, FT4, sze. FT3. Napi 50 mg fölötti adag esetén kéthetente a fehérvérsejtszám ellenőrzése szükséges. A kezelés alatt az euthyreoid állapot fenntartása történhet a propylthiouracil adagjának módosításával vagy propylthiouracil és tiroxin együttes adásával.
  3. Egyéb thyreostaticumok (harmadik lehetőség): pl. lítium-karbonát, kálium-perklorát csak speciális indikáció esetén jönnek szóba.

Radiojód kezelés

A radiojódkezelés az elfogadott irányelvek alapján olyan intézményben végezhető, ahol annak személyi és tárgyi feltételei (A hyperthyreosis radiojódterápiájának szempontjai. Orvosképzés, 73:91-98, 1998) megvannak, endokrinológus és nukleáris medicina szakorvos együttműködésével.

A kezelés bizonyos feltételek megléte esetén járóbetegként is végezhető. A kezelés hatásának kialakulásáig, 2-6 hónapig gyógyszeres thyreostaticus kezelésre lehet szükség. A kezelés után 1, 3, 6, 12 hónappal mindenképpen, de az eredményektől függően ennél gyakrabban is sTSH-, FT4- és szükség esetén FT3-ellenőrzés indokolt. Szükség esetén a kezelés legkorábban hat hónap múlva ismételhető.

Az endocrin orbitopathia kialakulásának megelőzésére nőknek 35-55 éves kor között, fennálló orbitopathia rosszabbodásának megelőzésére minden életkorban szteroid adható a radiojódkezelés utáni 5. napon kezdve, 3-4 héten át (pl. metilprednizolon reggelente 32 mg 6 napig, majd másodnaponta 32 mg 6 napig, majd másodnaponta 16 mg 8 napig, majd másodnaponta 8 mg 8 napig).

Műtét

Műtéti előkészítés, az euthyreoid állapot elérése per os kálium-jodid (emelkedő adagban) adásával vagy néhány hetes tiamazolkúrával történhet. A műtét után endocrinorbitopathia esetén szteroid adható (pl. a műtét utáni 5. napon kezdve metilprednizolon reggelente 32 mg 6 napig, majd másodnaponta 32 mg 6 napig, majd másodnaponta 16 mg 8 napig, majd másodnaponta 8 mg 8 napig).

Tüneti kezelés

Az oki kezelés mellett hyperthyreosisban mindig szükséges tüneti kezelés is.

  • Béta-blokkoló: propranolol, ha nem adható, helyette bisoprolol vagy metoprolol választandó.
  • Szedatívum: középsúlyos és súlyos hyperthyreosis esetén meprobamat, medazepam vagy alprazolam.
  • Szteroid: thyreotoxicus krízis esetén, valamint endocrinorbitopathia középsúlyos és súlyos eseteiben metilprednizolon vagy helyette dexamethason, illetve betamethason.

Az Endocrin Orbitopathia kezelése

Háromirányú kezelés szükséges:

  1. az euthyreoid állapot elérése és fenntartása,
  2. az orbitát érintő autoimmun folyamat immunszupresszív kezelése,
  3. lokális szemészeti kezelés.

1. Hyperthyreosis kezelése

Megegyezik a korábban részletezettel, azonban az euthyreoid állapot fontossága miatt a betegség aktív szakában gyakoribb sTSH-, FT4-, FT3-ellenőrzés szükséges (legalább 4-6 hetente).

2. Autoimmun folyamat kezelése

Immunszuppresszió

  • Infúziós szteroid kúra fekvő betegként vagy kúraszerűen bejárással. Másodnaponta 250 mg metilprednizolon vagy helyette dexamethason, betamethason ekvivalens dózisa 1000-2000 mg metilprednizolon összdózisig.
  • Per os szteroid enyhe esetben vagy az infúziós szteroid kúra folytatására metilprednizolon vagy helyette dexamethason, betamethason.
  • Cyclosporin-A választandó a szteroid helyett, ha a szteroid adása kontraindikált. Adagja a szérumszinttől függően módosítandó, hetente a cyclosporinszint ellenőrzése szükséges.

Orbita irradiáció (kobalt, lineáris gyorsító)

Immunszupresszív kezelés eredménytelensége esetén vagy súlyos esetben az immunszupresszív kezeléssel kombináltan 20 Gy 10 ülésben, mindkét orbitára.

Orbita dekompressziós műtét

Progresszív látásromlás (napok alatt bekövetkező visuscsökkenés) vagy súlyos orbitális congestiv tünetek mellett MRI-vel észlelt nervus opticus veszélyeztetettség esetén szükséges. Orbitális transpalpebralis lipectomia (jelenleg csak a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Szemészeti Klinikáján végezhető) vagy a csontos orbita dekompressziója végezhető el (utóbbi műtét szövődménye gyakoribb, költsége magasabb).

Szemizom és/vagy szemhéj és/vagy exophthalmus korrekciós műtéte

A betegség inaktív szakában végzendő, a torzító exophthalmus, kettős látást okozó szemizom-hegesedés vagy a szemhéjzárást akadályozó retrakció korrigálására.

3. Lokális szemészeti gyógyszeres kezelés

A betegség minden stádiumában indokolt műkönny adása nappalra, szemkenőcs éjszakára. Stádiumtól függően prednizolon- vagy fluorometholon tartalmú szemcsepp.

A Toxikus Adenoma kezelése

Műtét: elsőként választandó, ha kontraindikáció nincs.

Radiojód kezelés: ha műtét a beteg kora, társbetegségei miatt nem lehetséges. A radiojódkezelés az elfogadott irányelvek alapján olyan intézményben végezhető, ahol annak személyi és tárgyi feltételei (A hyperthyreosis radiojódterápiájának szempontjai. Orvosképzés, 73:91-98, 1998) megvannak, endokrinológus és nukleáris medicina szakorvos együttműködésével.

A kezelés bizonyos feltételek megléte esetén járóbetegként is végezhető. A kezelés hatásának kialakulásáig, 2-6 hónapig gyógyszeres thyreostaticus kezelésre lehet szükség. A kezelés után 3 és 6 hónappal mindenképpen, de az eredményektől függően ennél gyakrabban is sTSH-, FT4- és szükség esetén FT3-ellenőrzés indokolt. Szükség esetén a kezelés legkorábban hat hónap múlva ismételhető.

Gyógyszeres kezelés: thyreostaticum adása csak akkor jön szóba, ha műtét vagy radiojódkezelés nem lehetséges (pl. a beteg azokba nem egyezik bele). Átmeneti thyreostaticus kezelés adható a műtétig, illetve a radiojódkezelés hatásának kialakulásáig (3-6 hónapig).

A Toxikus Multinodularis Strúma kezelése

Műtét: elsőként választandó, ha kontraindikáció nincs.

Radiojódkezelés: ha a műtét a beteg kora, társbetegségei miatt nem lehetséges. A radiojódkezelés az elfogadott irányelvek alapján olyan intézményben végezhető, ahol annak személyi és tárgyi feltételei (A hyperthyreosis radiojódterápiájának szempontjai. Orvosképzés, 73:91-98, 1998) megvannak, endokrinológus és nukleáris medicina szakorvos együttműködésével.

A kezelés a szükséges nagyobb dózisok miatt járóbetegként általában nem végezhető.

A kezelés hatásának kialakulásáig, 3-6 hónapig gyógyszeres thyreostaticus kezelésre lehet szükség. A kezelés után 1, 3, 6 és 12 hónappal mindenképpen, de az eredményektől függően ennél gyakrabban is sTSH-, FT4- és szükség esetén FT3-ellenőrzés indokolt. Szükség esetén a kezelés legkorábban hat hónap múlva ismételhető.

Gyógyszeres kezelés: thyreostaticum adása csak akkor jön szóba, ha műtét vagy radiojódkezelés nem lehetséges (pl. a beteg azokba nem egyezik bele). Átmeneti thyreostaticus kezelés adható a műtétig, illetve a radiojódkezelés hatásának kialakulásáig (2-6 hónapig).

A thyreotoxicus krízis kezelése

Intenzív osztályon való ellátás szükséges, endokrinológus és intenzív szakorvos együttesen végzi.

Elsősorban választandó: gyógyszeres kezelés intenzív osztályon.

Tiamazol iv. vagy szondán át, lítium-karbonát szondán át és kálium-jodid iv. vagy szondán át. Béta-blokkoló és szteroid parenteralisan. Antibiotikum. Kardiális támogatás. Folyamatos folyadék-, elektrolit-, sav-bázis monitorozás és korrekció, légzés, keringési paraméterek monitorozása. A kezelés hatékonyságának indikátora a beteg klinikai állapota (nem a hormonok szérumszintje).

Másodsorban választandó: a fentiek mellé plazmaferézis intenzív osztályon.

A kezelés hatékonyságának indikátora: a beteg klinikai állapota (nem a hormonok szérumszintje).Hajlamosító tényezők esetén megelőzés tiamazol, propylthiouracyl adásával.

A Thyreoiditisek kezelése

Akut thyreoiditis

Műtét: alternatíva nincs.

Szubakut thyreoiditis

  1. Elsőként választandó:
  2. Szteroid (metilprednizolon vagy helyette dexamethason, betamethason ekvivalens dózisa), pl. napi 32-64 mg metilprednizolon, 14-28 nap alatt fokozatosan csökkentve kell elhagyni.

  3. Másodikként választandó:
  4. Nem szteroid gyulladásgátló, ha szteroid nem adható.

  5. Harmadikként választandó:
  6. Ha az előbbi két szer nem adható, csak tüneti kezelés (fájdalomcsillapítás).

Krónikus thyreoiditis átmeneti thyreotoxicosissal

  1. Elsőként választandó:
  2. Nem szteroid gyulladásgátló 14-21 napon át. Ha a hyperthyreosis panaszokat okoz, tüneti kezelés is szükséges (propranolol vagy bisoprolol vagy metoprolol és szedatívum).

  3. Másodikként választandó:
  4. Ha a nem szteroid gyulladáscsökkentő nem hatásos, szteroid (metilprednizolon vagy helyette dexamethason, betamethason ekvivalens dózisa) 8-14 napon át.

Szűrés

Nőknél sTSH-vizsgálat 35 éves kor fölött, férfiaknál 65 éves kor fölött ötévente indokolt.

A hyperthyreosis kezelésének személyi feltételei

Az euthyreoid állapot eléréséig a kezelés és gondozás endokrinológus szakorvos feladata.

Gyógyult (egy éve euthyreoid) hyperthyreosisos beteg gondozását-követését a családorvos is végezheti. A hyperthyreosis felismerése, illetve recidíva esetén a családorvos irányítja a beteget az endokrinológiai szakrendelésre.

Az irányelvről további információk kérhetők:

dr. Nagy Endre
DE OEC, I. sz. Belgyógyászati Klinika
4012 Debrecen, Pf. 19.; Tel: 06-52-432-280;
e-mail: nagy@1bel.dote.hu



Fejlesztés alatt!