Ekcéma

• Club Doctores Munkacsoport •

Meghatározás

Speciális intolerancia talaján létrejött hámgyulladás, amelynek alapja a bőr barrierfunkciójának dekompenzációja.

Prevalencia

A különböző felmérések szerint változó:

• a háziorvosi gyakorlatban 1-2%;
• a házi gyermekorvoshoz fordulók körében kb. 10%;
• a városi bőrgyógyászati szakambulancián 20% körüli;
• az országos átlag bőrgyógyászatokon 15-20%;
• WHO-felmérések szintén 20%-os értéket adnak meg, megjegyezve, hogy ez az érték fokozatosan növekszik.

Panaszok

A beteg panaszai három fő csoportba foglalhatók:

• viszket;
• nem esztétikus;
• nem is említi bőrtünetét, csak egyéb atópiás, allergiás betegsége kapcsán derül fény rá.

Figyelembe kell venni, hogy az atópiás hajlam öröklődik!

Tünetek

Akut szak

• Erythema - nem éles szélű, a testen szóródhat.

Szubakut szak

• Vesiculosus stádium - dyshidrosis;
• custosus stádium - jelentős exsudatio.

Krónikus szak

• Lamellosus forma: pikkelyes hámlás;
• lichenificatio: sejtes infiltráció, a bőr durva, vastag (gyakran a fénynek kitett helyeken mély ráncok);
• hyperkeratosis: rhagadiform fissurák.

Etiopatológia

• Az ekzémák egy része allergiás reakción alapul.

Az allergén lehet:
• pollen;
• fény;
• táplálék;
• gyógyszer (pl. hidantoinszármazékok, antiepilepsziás szerek);
• központi fűtés;
• műanyag;
• háziállat.

• Az ekcémák másik része degeneratív jellegű.

Vizsgálatok

• A legfontosabb az inspekció.
• Jellemző laboratóriumi lelet az eozinofília.
• Szövettani eltérések:


• akut szak: celluláris, intersticiális ödéma;
• krónikus szak: keratoacanthoma.
• Egyéb vizsgálatok:

- allergológiai, immunológiai, inkább bőrgyógyászati szakellátás keretében.
• A diagnózis az anamnézis, a tünetek, az etiopatogenezis alapján állítható fel.
• Elkülöníteni leggyakrabban
• a dermatitisektől,
• bőrgombásodástól,
• paraneoplasiáktól szükséges (főként a pancreas tumor ad ekcémaszerű tüneteket!).

Szakorvoshoz utalás

A beteg bőrgyógyász szakorvosi ellátást igényel:

• ha az elváltozás
• foka,
• kiterjedése,
• lokalizációja (szem körül),
• gyakori recidívája,
• az ismert etiológia indokolja;
• ha a kezelés során nem javul;
• ha hosszú időn keresztül önmaga kísérletezett különböző gyógymódokkal (ilyenkor ugyanis az etiológia nehezen kideríthető, valamint az alkalmazott szerek káros hatásai nem ismeretesek).

Terápia

• Az oki terápiában legfontosabb a kiváltó ok megszűntetése. Ez gyakran, főleg szubakut, krónikus esetekben lehetetlen.
• Gyakran az is előfordul, hogy az allergiás reakciót kiváltó ágens azonnal eliminálódik, csak a következményeit észleljük.
• Az antihisztaminok szerepe nem jelentős, hiszen a hízósejtek már ebben a stádiumban nem játszanak szerepet.
• Fontos a szteroidkrémek hatása. Főként a nem halogénezett származékok ajánlottak, kevés mellékhatásuk miatt. Felvitelük naponta egy-két alkalommal, hígítatlanul, a bőrbe dörzsölve a leghatékonyabb.
• Tüneti terápiában első és legfontosabb feladat a bőr barrierfunkciójának helyreállítása. Erre legalkalmasabbak a báziskrémek. Fontos, hogy a fürdés után 3 percen belül kerüljenek a károsodott bőrfelületre, ezáltal a hidratációt is biztosítják.
• A fürdés nem káros, csak a szappan használatát kell kerülni. Helyette olajos fürdő, ung. emulsificans ajánlott.

A terápia a betegség stádiumaiban a következőképp ajánlott:

Akut, nedvedző szakban

• Borogatás, a bőr víztartalmának, a barrierfunkciójának visszaállítása báziskrémmel.

A nem nedvedző szakban

• Olajos szárítókeverékek javasoltak.

Szubakut stádiumban

• 2%-os szaliciles-vazelines kenőcs + borogatás, naponta egyszer szteroidos krém.

Krónikus szakban

• Szteroidos kenőcs.
• Szisztémás szteroid csak extrém súlyos vagy nagy kiterjedésű esetben ajánlott, lehetőleg bőrgyógyász szakorvos javaslata alapján.
• Kórházi kezelés esetén az immunszupresszió is szóba jön.

Általában jellemző a különböző szakaszok ellátására, hogy az akut felől a krónikus felé haladva a vizes alapanyagú kenőcsöket a zsíros alapanyagúak váltják fel.

Gondozás

• A kiváltó okok megszűntetésére vagy elkerülésére kell ügyelnünk.
• Ekcéma esetén ajánlatos a beteget egyéb atópiás-allergiás betegségek irányában is kivizsgálni.

Megelőzés

• Már a pályaválasztó 14 évesek esetében figyelemmel kell lenni a családban előforduló allergiás megbetegedésekre, az atópiás hajlamra.
• Munkahelyeken fontos lenne a megelőzést szolgáló kromát védőkenőcs és habkesztyű használata. Ennek azonban magas ára gátat szab. Bőrvédő kenőcsök használata azonban elérhető áron biztosítható.
• Komoly problémát jelent az atópiás hajlamú munkavállalók foglalkoztatása, átképzése, különösen az alacsony iskolázottságúak között. Ez azonban meghaladja az egészségügy kompetenciáját.