Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 

Preoperatív aneszteziológiai vizsgálat

• Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium •

Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium ajánlásrendszerének a

Semmelweis Egyetem Budapest, I. Sz. Gyermekklinikára vonatkozó adaptációja

Preoperatív állapotfelmérés

A preoperatív értékelés célja

  • A beteg preoperatív állapotának:
    • az anamnézis;
    • az aktuális betegség;
    • a fizikális vizsgálat;
    • az előzetes egészségügyi dokumentációk és elvégzett vizsgálatok eredményeinek megismerése.
  • Speciális konzíliumok igénybevétele.
  • A perioperatív aneszteziológiai kezelés tervének elkészítése, amely tartalmazza a preoperatív gyógyszeres előkészítést, a tervezett aneszteziológiai technikát, az intraoperatív monitorozást, a posztoperatív felügyeletet és fájdalomcsillapítást.
  • A beteg/hozzátartozó teljes körű felvilágosítása a tervezett aneszteziológiai eljárásról (adott esetben több választható eljárásról), az ahhoz kapcsolódó lehetséges rizikóról és a szükséges előkészítésről.
  • Megfelelő dokumentáció elkészítése.
  • A preoperatív értékelés eredményét minden esetben ismerhetővé kell tenni a beteg/hozzátartozó, az operáló orvos és az aneszteziológiai team számára. Ez nem helyettesíti a beteg/hozzátartozó és az anesztéziát végző orvos személyes találkozását.

A beteg állapotának megítéléséhez támpontot ad:

  • ASA-beosztás;
  • kor, nem;
  • APGAR-érték;
  • társbetegségek;
  • Mallampati-beosztás.
  • A műtét típusa
    • Alacsony rizikójú, testfelszíni beavatkozások (egynapos, ambuláns sebészeti beavatkozások).
    • Közepes rizikójú, vérvesztéssel járó beavatkozások (mandulaműtét).
    • Magas rizikójú (koraszülött-, újszülöttműtétek), jelentős vérveszteséggel járható (tumoreltávolítás), kiterjesztett hasi, mellkasi, intracranialis beavatkozások, melyek fokozott posztoperatív megfigyelést és kezelést igényelnek, a műtéthez köthető morbiditás és mortalitás aránya magas.
  • A műtét sürgőssége:
    • életmentő;
    • sürgős;
    • elektív.

Műtét előtti kivizsgálás

Feltételrendszere:

  • aneszteziológiai ambulancia;
  • aneszteziológus szakorvos irányítása;
  • az operáló orvos által biztosított, minimálisan elvárható dokumentáció meghatározása (a sebészi kivizsgálás, előzetes konzultációk és vizsgálatok leletei, a műtéti terv, posztoperatív kezelés kívánalmai).

Ideje úgy választandó, hogy idő és mód legyen:

  • célzott vizsgálatokra;
  • szükséges előkészítésre;
  • a gyermekkori gyakori légúti infekciók fellépésének lehetősége miatt, a műtéthez relatíve közel legyen.

Végrehajtója, szervezője az aneszteziológus szakorvos, szükség esetén konziliáriusként egyéb szakorvos.

Módszerei

Anamnézis:

  • gondos kikérdezés (életfontos működések);
  • korábbi betegségek, kezelések és leletek megismerése;
  • célzott sebészeti anamnézis (sebészeti betegségek, műtét, vérzékenység);
  • célzott aneszteziológiai anamnézis (érzéstelenítések, vérátömlesztés, gyógyszerszedés, allergia, életmód, élvezeti szerek, glaukóma, porphyria, malignus hyperpyrexia, terhesség, menstruáció).

Fizikális vizsgálat

  • általános gyermekgyógyászati fizikális vizsgálat;
  • speciális vizsgálatok (vénák, szájüreg, intubációs nehézség, gerinc stb.);
  • pulzus (vérnyomásmérés csak korábbi eltérés esetén);
  • testsúly, testmagasság, hőmérséklet.

Laboratóriumi vizsgálatok:

  • az ún. rutinvizsgálatok helyett célzott, az adott betegre szabott vizsgálatok végzendők az anamnézis, a betegvizsgálat és a tervezett műtét alapján, a sebész és az aneszteziológus egyetértésével;
  • a beteg stabil állapota esetén maximum négy héten belüli lelet fogadható el (koraszülött és csecsemő laboratóriumi vizsgálatai egyéni elbírálást igényelnek);
  • műtétre kerülő beteg vércsoportját csak célzott esetben, az érvényes transzfúziós szabályzat szerint kell meghatározni, amennyiben a sebészeti beavatkozáshoz kötött rizikócsoport közepes vagy magas.

Képalkotó eljárások

Mellkasröntgen javallatai:

  • légzőszervi megbetegedésre utaló tünetek és/vagy lelet;
  • krónikus specifikus vagy aspecifikus légzőszervi betegség;
  • előzetes tartós gépi lélegeztetés;
  • előzetes, tervezett mellkasi műtét;
  • szívbetegség, szívelégtelenség klinikai jelei;
  • ismeretlen eredetű lázas állapotok;
  • rosszindulatú betegségek vagy annak gyanúja;
  • aktív vagy kórelőzményből ismert tuberkulózis;
  • immundepresszió.

Egyéb képalkotó eljárás speciális indikáció (nagy rizikójú műtét, súlyosabb társbetegség) alapján javasolt.

Funkcionális vizsgálatok

EKG javallatai:

  • előzetes szívbetegség (vitium, carditis, ritmuszavar stb.);
  • szívelégtelenség klinikai jelei, ritmuszavarok a kórelőzményben és/vagy a betegvizsgálat során, beleértve a brady- és tachycardiát);
  • hyper- vagy hypokalaemia, egyéb jelentős elektrolitzavar (Mg++, Ca++);
  • hipertónia, perifériás érbetegség;
  • hypercholesterinaemia, hypertriglyceridaemia, hyperurikaemia, diabétesz;
  • egyes gyógyszerfogyasztók (antiarrhythmiás szerek, phenothiazidok, triciklikus antidepresszánsok, diuretikumok, digitálisz, coronariaprotektívumok, antihipertonikumok).

A kardiális rizikó felmérése a perioperatív kardiális szövődmények előrejelzését és kivédését célozza:

  • hemodinamikai, funkcionális vizsgálatok és kardiológiai konzílium kérése egyéni mérlegelés alapján.

Légzésfunkciós vizsgálatok (együttműködésre képtelen betegnél lehetőség szerint artériás vérgázvizsgálat):

  • krónikus specifikus vagy aspecifikus légzőszervi betegség;
  • előzetes vagy tervezett mellkasi műtét és aspiráció gyanúja esetén;
  • asthma bronchiale;
  • neuromuscularis betegség.

Egyéb funkcionális vizsgálóeljárás speciális indikáció, szakkonzílium alapján

Az aneszteziológus kompetenciája a műtét előtti kivizsgálásban

  • Az érzésteleníthetőség kérdésében döntéshozatal;
  • preoperatív kivizsgálás, előkészítés,
  • aneszteziológiai beteg/szülő felvilágosítás, beleegyezési nyilatkozat aláíratása;
  • az anesztézia módjának meghatározása (alternatív lehetőségek esetén a beteggel/szülővel megbeszélve);
  • ébredőszobai felügyelet;
  • intenzív osztályra való felvétel tervezése/döntése;
  • perioperatív fájdalomcsillapítás irányítása;
  • ambuláns műtéteknél: betegszelekció.

A következő oldalakon található táblázatok segítséget nyújtanak az elektív, a sürgős és az ambuláns műtétekhez szükséges laboratóriumi vizsgálatok indikációjához.

Elektív műtét
Alacsony sebészi rizikóKözepes sebészi rizikóMagas sebészi rizikó
 MinimálisMérlegelendőMinimálisMérlegelendőMinimálisMérlegelendő
Elektív műtét 1.
KoraszülöttHb, ht, vizeletVérzési, alvadásiidő, vércukorHb, ht, ionok, vizeletVércsoport, vérzési, alvadási idő, vércukorVércsoport, vérkép, ionok, vérzési, alvadási idő, vizeletVércukor, mellkasröntgen
ÚjszülöttHb, ht, vizeletVérzési, alvadásiidő, vércukorHb, ht, ionok, vizeletVércsoport, vérzési, alvadási idő, vércukorVércsoport, vérkép, ionok, vizelet, vérzési, alvadási időVércukor, mellkasröntgen
Gyerek Hb, ht, vizelet,Hb, ht, ionok, vizeletVércsoport, EKGVércsoport, vérkép, ionok, vizelet, vérzési, alvadási időMellkasröntgen, EKG
Elektív műtét 2.
ÉrbetegHb, ht, ionok, szérumkreatinin, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG Vércsoport, Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKGkardiológiai konzílium
TüdőbetegHb, ht, ionok, vizelet, EKG, mellkasröntgen Vércsoport, Hb, ht, ionok, vizelet, EKG, mellkasröntgen Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, vizelet, EKG, mellkasröntgenLégzésfunkció, vérgáz, pulmonológiai konzílium
DM/anyagcsereHb, ht, ionok, szérumkreatinin, vércukor, szérumbilirubin, vizelet, EKGMájenzimekVércsoport, Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, vércukor, májenzimek, vizelet, EKGMellkasröntgenVércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, májenzimek, vizelet, bilirubin, vércukor, mellkasröntgen, EKGVércukorprofil
Idegrendszeri betegHb, ht, ionok, vizelet, EKGMellkasröntgenVércsoport, Hb, ht, ionok, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgenNeurológiai konzíliumVércsoport, vérkép, ionok, vércukor, se kreat., bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, alvadási param., mellkasröntgenNeurológiai konzílium
DrogfüggőHb, ht, ionok, szérumbilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgen  Vércsoport, Hb, ht, ionok, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgenNeurológiai konzíliumVércsoport, vérkép, ionok, vércukor, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgenNeurológiai konzílium;
Fertőző betegVérkép, ionok, szérumkreatinin, bilirubin, májenzimek, vizelet, melkasröntgenEKGVércsoport, vérkép, ionok, szérukreatinin, bilirubin, májenzimek, vizelet, mellkasröntgenInfektológiai konzílium, EKGVércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgenInfektológiai konzílium
VesebetegVérkép, ionok, vizelet, szérumkreatinin,Mellkasröntgen, EKGVércsoport, vérkép, ionok, vizelet, EKG, szérumkreatinin, mellkasröntgen Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, EKG, szérumkreatinin, mellaksröntgenKreatininclearance,
MájbetegVérkép, májenzimek, szérumkreatinin, -bilirubin, vizelet protrombin/INR, PTIMellkasröntgen, EKGVércsoport, vérkép, ionok, vércukor, májenzimek, szérumkreatinin, bilirubin, vizelet, protrombin/INR, PTImellkasröntgen, EKGVércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, kreatinin, vércukor, bilirubin, vizelet, EKG, mellkasröntgen, protrombin/INR, PTIKoagulogram
Véralvaadási zavar/ antikoagulált betegVércsoport, vérkép, ionok, vizelet, vérzési, alvadási idő, PTI, protrombin/INRmellkasröntgen, EKG, kvalitatív vérképVércsoport, vérkép, ionok, vizelet, vérzési, alvadási idő, PTI, protrombin/INRMellkasröntgen, trombelasztogram, EKG, haematolőgiai konzíliumVércsoport, vérkép, ionok, vizelet, vérzési, alvadási idő, PTI, prtotrombin/INRMellkasröntgen, thrombelasztogram, EKG, haematológiai konzílium
Daganatos betegVércsoport, vérkép, ionok, vizelet, mellkasröntgen, EKGKvalitatív vérképVércsoport, vérkép, ionok, vizelet, mellkasröntgen, EKG, PTI, protrombin/INRKvalitatív vérképVércsoport, vérkép, ionok, vizelet, mellkasröntgen, EKG, PTI, protrombin/INRKvalitatív vérkép
Immundeprimált/ szteroidkezeltVércsoport, vérkép, ionok, vércukor, vizeletNellkasröntgen, EKG, kvalitatív vérképVércsoport, vérkép, ionok, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKGKvalitatív vérkép, vércukorprofilVércsoport, vérkép, ionok, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG, kvalitatív vérképVércukorprofil

Magyarázatok:  Minimális = kötelező vizsgálatok.  Mérlegelendő = kiegészítő vizsgálatok.

Sürgős műtét
Alacsony sebészi rizikóKözepes sebészi rizikóMagas sebészi rizikó
 MinimálisMérlegelendőMinimálisMérlegelendőMinimálisMérlegelendő
Sürgős műtét 1.
KoraszülöttHb, ht, vizelet, vércukorVérzési, véralvadási időVércsoport, vérkép, ionok, vércukorVérzési, alvadási időVércsoport, vérkép, ionok, vércukorVérzési, alvadási idő, mellkasröntgen
ÚjszülöttHb, ht, vizeletVérzési, alvadási idő, vércukorVércsoport, vérkép, ionok, vércukorVérzési, alvadási időVércsoport, vérkép, ionok, vércukorVérzési, alvadási idő, mellkasröntgen
GyerekHb, ht, vizeletEKG, ionokVérkép, ionokEKGVércsoport, vérkép, ionok, vérzési, alvadási időMellkasröntgen, EKG
Sürgős műtét 2.
ÉrbetegHb, ht, ionok, szérumkreatinin, EKGMellkasröntgenVércsoport, vérkép, ionok, EKG, szérumkreatininMellkasröntgen, vércukor, májenzimekVércsoport, vérkép, ionok, vércukor, szérumkreatinin, EKG, mellkasröntgenKardiológiai konzílium
TüdőbetegHb, ht, ionok, mellkasröntgenEKGVércsoport, vérkép, ionok, EKG, mellkasröntgenVérgázVércsoport, vérkép, ionok, EKG, mellkasröntgenVérgáz, pulmonológiai konzílium
DM/anyagcsereHb, ht, ionok, szérumkreatinin, bilirubin, vércukor, EKGMájenzimekVércsoport, vérkép, ionok, vércukor, EKG, szérumkreatinin, májenzimekMellkasröntgenVércsoport, vérkép, ionok, vércukor, szérumkreatinin, EKG, bilirubin, májenzimek, mellkasröntgen 
Idegrendszeri betegHb, ht, ionok, vizelet, EKGMellkasröntgenVércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumbilirubin, vizelet, EKGMellkasröntgenVércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, bilirubin, alvadási paraméterek, kreatinin, EKG, vcMellkasröntgen, neurológiai konzílium
DrogfüggőHb, ht, ionokMellkasröntgen, EKGVércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumbilirubin, EKGMellkasröntgenVércsoport, vérkép, ionok, szérumbilirubin, májenzimek, vércukor, EKGmellkasröntgen, neurológiai konzílium
Fertőző betegVérkép, ionok, szérumkreatinin, bilirubin, májenzimekmellkasröntgen, EKGVércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, bilirubinMellkasröntgen, EKGVércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, bilirubin, EKG, mellkasröntgenInfektológiai konzílium
VesebetegVérkép, ionok, szérumkreatinin, EKG Vércsoport, vérkép, ionok, bilirubin, szérumkreatininMellkasröntgen, EKGVércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, mellkasröntgen, EKG 
MájbetegVérkép, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, bilirubinMellkasröntgen, EKGVércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, bilirubinMellkasröntgen, EKG, PTI, protrombin/INRVércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, kreatinin, bilirubin, mellkasröntgen, EKGKoagulogram
Véralvadási zavar/ antikoagulált betegVércsoport, vérkép, ionok, vérzési, alvadási időMellkasröntgen, EKG, kvalitatív vérképVércsoport, vérkép, ionok, PTI, protrombin/INRmellkasröntgen, EKG, haematológiai konzultációVércsoport, vérkép, PTI, ionok, mellkasröntgen, EKG, protrombin/INRhaematológiai konzílium
Daganatos betegVérkép, mellkasröntgen, EKGKvalitatív vérképVércsoport, vérkép, ionok, PTI, mellkasröntgen, EKG, protrombin/INRKvalitatív vérképVércsoport, vérkép, ionok, PTI, mellkasröntgen, EKG, protrombin/INRKvalitatív vérkép
Immundeprimált/ szteroidkezeltVércsoport, vérkép, ionok, vércukorMellkasröntgen, EKGVércsoport, vérkép, ionok, vércukor, EKGMellkasröntgenVércsoport, vérkép, ionok, vércukor, EKG, kvalitatív vérképMellkasröntgen

Magyarázatok:  Minimális = kötelező vizsgálatok.  Mérlegelendő = kiegészítő vizsgálatok.

Ambuláns műtét
Alacsony sebészi rizikóKözepes sebészi rizikó
 MinimálisMérlegelendőMinimálisMérlegelendő
Ambuláns műtét 1.
ÚjszülöttHb, ht, vizeletVérzés, alvadási idő, vércukorVérkép, ionok, vércukor, vizelet, vérzési, alvadási idő 
Gyerek Hb, ht, vizeletVérkép, ionok, vizeletEKG
Ambuláns műtét 2.
ÉrbetegHb, ht, ionok, vizelet, vércukor, EKGMellkasröntgen, szérumkreatininVércsoport, vérkép, EKG, szérumkreatinin, vizeletMellkasröntgen, ionok
TüdőbetegHb, ht, vizelet, EKGMellkasröntgenVércsoport, vérkép, vizelet, mellkasröntgen, EKGionok
DM/anyagcsereHb, ht, ionok, vércukor, vizelet, EKG, kreatinin, bilirubinMájenzimekVércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, vércukor, májenzimek, vizelet, EKG, bilirubinMellkasröntgen
Idegrendszeri betegHb, ht, ionok, vizelet, EKGMellkasröntgen, szérumbilirubin, májenzimekVércsoport, vérkép, ionok, bilirubin, vizelet, májenzimek, EKGNeurológiai konzílium, mellkasröntgen, bilirubin, májenzimek
DrogfüggőHb, ht, ionok, szérumbilirubin, májenzimek ,vizeletMellkasröntgen, EKGVércsoport, vérkép, ionok, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKGMellkasröntgen
Fertőző betegHb, ht, vizelet, szérumkreatinin, bilirubin, májenzimek, EKGMellkasröntgenVércsoport, vérkép, vizelet, szérumkreatinin, bilirubin, májenzimek, EKGMellkasröntgen, infektológiai konzílium
VesebetegHb, ht, ionok, szérumkreatinin, vizeletVérzési, alvadási idő, mellkasröntgenVércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, vizelet, mellkasröntgen, EKGKreatininclearance
MájbetegHb, ht, ionok, bilirubin, májenzimek, vizelet, szérumkreatinin, EKGVérzési, alvadási idő, mellkasröntgenVércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, szérumbilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, PTI, protrombin/INRMellkasröntgen, koagulogram
Véralvadási zavar/ antikoagulált betegVércsoport, Hb, ht, ionok, vizelet, PTI, protrombin/INRMellkasröntgen, EKG, kvalitatív vérképVércsoport, vérkép, ionok, vizelet, PTI, protrombin/INRMellkasröntgen, EKG, kvalitatív vérkép, haematológiai konzílium

Magyarázatok:  Minimális = kötelező vizsgálatok.  Mérlegelendő = kiegészítő vizsgálatok.



Fejlesztés alatt!