|
A preoperatív vizsgálat • Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium • Az anyag kapcsolódik az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás, valamint a Sebész Szakmai Kollégium 1994. évi közös ajánlásaihoz. Az abban rögzített alapelvek szerint konkrétan megjelöli a minimális (azaz kötelező) és a mérlegelendő vizsgálatok körét. Célja az, hogy a preoperatív kivizsgáláshoz algoritmust adjon. Mivel a preoperatív kivizsgálás a sebész és az aneszteziológus közös feladata, javasoljuk a kompetenciák intézeten belüli írásbeli definiálását. A preoperatív állapotfelmérés szempontjai A preoperatív értékelés céljai - A beteg preoperatív állapotának megismerése, amely tartalmazza:
- az anamnézist;
- az aktuális betegséget, amely a műtétet indokolja;
- a fizikális vizsgálat eredményeit;
- az előzetes egészségügyi dokumentációkat és az elvégzett vizsgálatok eredményeit.
- Speciális konzultációk igénybevétele.
- A perioperatív aneszteziológiai kezelés tervének elkészítése, amely tartalmazza a preoperatív gyógyszeres kezelést, a tervezett aneszteziológiai technikát, az intraoperatív monitorozást, valamint a posztoperatív felügyeletet és fájdalomcsillapítást.
- A beteg teljes körű felvilágosítása a tervezett aneszteziológiai eljárásról (adott esetben több válastható eljárásról), az ahhoz kapcsolódó lehetséges rizikókról és a szükséges előkészítésről.
- Megfelelő dokumentáció előállítása.
- A preoperatív értékelés eredményét megismerhetővé kell tenni a beteg, az operáló orvos és az aneszteziológiai team számára. Ez nem helyettesíti a beteg és az anesztéziát végző orvos személyes találkozását.
A beteg állapotának megítéléséhez támpontot ad: - az ASA-beosztás;
- a kor és a nem;
- a társbetegségek;
- a Mallampati-beosztás (vagy egyéb pontrendszer) a légútbiztosítás felmérésére;
- a kardiális rizikó felmérése (Goldman, Mangano, AHA 2002).
A műtét típusa, amelyre három rizikókategóriát érdemes kialakítani: - Alacsony rizikó, kis beavatkozás, kevesebb mint 200 ml vérvesztéssel (lágyéksérv, artroszkópia stb.).
- Közepes rizikó, közepes sebészi beavatkozás, a vérvesztés az 1000 ml-t nem haladja meg (mandula-, epekőműtét, transvesicalis prostatectomia stb.).
- Magas rizikó, amelynél a vérvesztés az 1000 ml-t meghaladhatja, kiterjesztett felső hasi, mellkasi, intracranialis beavatkozás, amely fokozott posztoperatív megfigyelést és kezelést igényel, a műtéthez köthető morbiditás és mortalitás aránya magas (intracranialis aneurizma, májreszekció, nyitott szívműtét stb.).
A műtét sürgőssége; célszerű három csoport elkülönítése: - életmentő;
- sürgős;
- elektív (ezen belül ambuláns/egynapos);
Célszerű meghatározni két vizsgálati csoportot: Műtét előtti kivizsgálás Feltételrendszere - Aneszteziológiai ambulancia;
- aneszteziológus szakorvos részvétele a munkában;
- az operáló orvos által biztosított minimálisan elvárható dokumentáció meghatározása (a sebészi kivizsgálás, előzetes konzultációk és vizsgálatok leletei, a műtéti terv, posztoperatív rehabilitáció kívánalmai).
Ideje Úgy választandó, hogy idő és mód legyen a célzott vizsgálatokra és a szükséges előkészítésre. Végrehajtója, szervezője Az aneszteziológus orvos, szükség esetén konziliáriusként egyéb szakorvos. Módszerei - Anamnézis (kórelőzmény);
- fizikális vizsgálat;
- laboratóriumi vizsgálatok;
- képalkotó eljárások (röntgen, ultrahang, izotóp-módszerek, CT, MRI stb.);
- funkcionális vizsgálatok (EKG, légzésfunkció, hemodinamikai, terheléses vizsgálatok stb.);
- szakorvosi konzíliumok.
Kórelőzmény: - gondos kikérdezés (életfontos működések);
- korábbi betegségek és leletek megismerése;
- célzott sebészeti anamnézis (sebészeti betegségek, műtét, vérzékenység);
- célzott aneszteziológiai anamnézis (érzéstelenítések, vérátömlesztés, gyógyszerszedés, allergia, életmód, élvezeti szerek, dohányzás, glaukóma, porphyria, malignus hyperpyrexia, terhesség stb.).
Fizikális vizsgálat: - általános fizikális vizsgálat;
- speciális vizsgálatok (vénák, szájüreg, intubációs nehézség stb.);
- vérnyomás, pulzus.
- testmagasság, hőmérséklet.
Laboratóriumi vizsgálatok: - Ún. „rutinvizsgálatok” helyett célzott, az adott betegre szabott vizsgálatok végzendők az anamnézis, a betegvizsgálat és a tervezett műtét alapján a sebész és az aneszteziológus egyetértésével. A beteg stabil állapota esetén maximum egy hónapos lelet fogadható el.
- Műtétre kerülő beteg vércsoportját minden esetben meg kell határozni az érvényes transzfúziós szabályzat szerint, amennyiben a sebészeti beavatkozáshoz kötött rizikócsoport közepes vagy magas.
- Fertilis korú nőnél bizonytalan esetben terhességi teszt szükséges.
Preoperatív laboratóriumi vizsgálatok A laboratóriumi vizsgálatok részletes taglalása a táblázatban található, amely a minimális és optimális beosztást ötvözi a sebészeti rizikócsoportokkal és a műtéti sürgősség három alcsoportjával. Mellkasröntgen javallatai: - légzőszervi megbetegedésre utaló tünetek és/vagy lelet;
- krónikus specifikus vagy aspecifikus légzőszervi betegség;
- előzetes mellkasi, tervezett mellkasi műtét;
- ismeretlen eredetű lázas állapot;
- rosszindulatú betegség vagy annak gyanúja;
- aktív vagy kórelőzményből ismert tuberkulózis;
- immundepresszió.
Egyéb képalkotó eljárás speciális indikáció alapján javasolt (lásd a táblázatot: időskor, nagy rizikójú műtét, súlyosabb társbetegség). Képalkotó eljárások - mellkasröntgen EKG javallatai: - előzetes szívbetegség (infarktus, vitium, carditis stb.);
- szívelégtelenség klinikai jelei, ritmuszavarok a kórelőzményben és/vagy a betegvizsgálat során, beleértve a brady- és tachycardiát);
- hyper- vagy hypokalaemia, egyéb jelentős elektrolitzavar (Mg, Ca);
- stenocardia (anginás panaszok);
- férfiak 40, nők 50 év feletti életkora;
- hipertónia, perifériás érbetegség;
- hypercholesterinaemia, hypertriglyceridaemia, hyperurikaemia, diabétesz;
- egyes gyógyszerfogyasztók (antiaritmikumok, fenotiazidok, triciklikus antidepresszánsok, diuretikumok, digitális, coronariaprotektívumok, antihipertonikumok).
Funkcionális vizsgálatok - EKG Kardiális rizikófelmérés A kardiális rizikófelmérés a perioperatív kardiális szövődmények előrejelzését, illetve kivédését célozza: - rizikóindexek: Goldman, Detsky, Eagle;
- funkcionális vizsgálatok (Barash);
- hemodinamikai vizsgálatok: egyéni mérlegelés szerint.
Funkcionális vizsgálatok - Terheléses EKG Légzésfunkciós vizsgálat, együttműködésre képtelen betegnél artériás vérgáz: - mellkasröntgen javallatainak 2-4. sora + aspiráció gyanúja esetén;
- dohányosoknál egyéni mérlegelés alapján;
- asthma bronchiale;
- neuromuscularis betegség;
- a műtét teszi szükségessé.
Funkcionális vizsgálatok - légzésfunkció Egyéb funkcionális vizsgálóeljárás speciális indikáció, szakkonzílium alapján. Az aneszteziológus és a szakkonziliárus kompetenciája a műtét előtti kivizsgálásban Alapelvek: - Mindkét orvosnak megvannak a saját szempontjai, amelyek egymást kiegészítik. A preoperatív kivizsgálásnak meg kell felelnie mindkét fél igényeinek.
- Az adott intézetben célszerű az együttműködés alapelveit (írásban) rögzíteni.
- Friss eredmények beszerzésére kell törekedni. Stabil állapot esetén a műtét előtt egy hónapon belüli lelet elfogadható.
- Sürgős esetekben is törekedni kell a szükséges minimális vizsgálatok elvégzésére.
Aneszteziológus kompetenciája: - érzésteleníthetőség meghatározása;
- preoperatív kivizsgálás - előkészítés;
- betegfelvilágosítás, beleegyezési nyilatkozat;
- az anesztézia módjának meghatározása;
- ébredőszobai felügyelet;
- az intenzív osztályra való felvétel tervezése/eldöntése;
- perioperatív fájdalomcsillapítás irányítása;
- ambuláns műtéteknél: betegszelekció.
Konziliárius kompetenciája: Az aneszteziológus kérésére az adott betegség kivizsgálásával, illetve kezelésével kapcsolatos véleménynyilvánítás, melynek célja: - pontosabb diagnózis;
- a beteg állapotának optimalizálása a tervezett műtéthez;
- a beteg biztonságának növelése, a kockázat csökkentése a műtéti és a posztoperatív szakban.
Az alábbi táblázat segítséget nyújt az elektív, a sürgős és az ambuláns műtétekhez szükséges laboratóriumi vizsgálatok indikációjához, az életkorhoz és a legfontosabb kísérő betegségekhez igazítva. Irodalom Ajánlások: - Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery. ACC/AHA Guidelines, Circulation 1996, 93:1278-1317.
- ACC/AHA Guideline Update for Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery - Executive Summary. Circulation 2002, 105: 1257-1267.
- ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. Circulation 1997, 96:345-354.
- Perioperative Cardiopulmonary Evaluation and Management. Chest 1999, 115: 43-171.
- Guidelines for Assessing and Managing the Perioperative Risk from. Coronary Artery Disease. Part I-II. Ann Intern Med 1997, 127: 309-328.
- Vanderbilt University Guidelines for Preoperative Evaluation and Preparation - 1998.
- Az aneszteziológiai ambulancia. Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium ajánlása. Aneszteziológia és Intenzív Terápia 1993.
- A műtét előtti betegvizsgálatról és a műtéti előkészítésről. Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium ajánlása. Aneszteziológia és Intenzív Terápia 1994.
- A gyermeksebészeti műtétek előtt ajánlott vizsgálatok. Magyar Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság módszertani ajánlása. Aneszteziológia és Intenzív Terápia 1995.
Közlemények: - Risk Indices (Editorial). Anesthesiology 2001, 94: 191-193.
- Pre-existing medical conditions as predictors of adverse events in day-case surgery. F. Chung et al: Br J Anaesth. 1999, 83: 262-270.
- Perioperative Medizine: Die Bedeutung arteriosclerotischer. Erkrankungen Mangano D. T. Anaesthesist 2000, 49: 171-173.
- The aged cardiovascular risk patient. Priebe H. J. Br J Anaesth. 2000, 85: 763-778.
- Prospective Evaluation of Cardiac Risk Indices for Patients Undergoing Noncardiac Surgery. Kenneth G. et al: Ann Intern Med. 2000, 133: 356-359.
- Perioperative medicine - a new sub-speciality, or a multi-disciplinary strategy to improve perioperative management and outcome? Dahl J. B., Kehlet H.: Acta Anaesthesiol Scand 2002, 46: 121-122.
Könyvrészletek: - Preoperative Evaluation: Adults and children: Roizen M. F., Fischer S. P. in White P. F. (ed): in Ambulatory Anesthesia and Surgery pp.155-172, 1997.
- Patient selection for ambulatory surgery: Cutter Th. W. in White P.F. (ed): in Ambulatory Anesthesia and Surgery pp. 133-137, 1997.
- Management of outpatients with pre-existing diseases: Gold B. S., Fleischer L. A. in White P.F./ed/: in Ambulatory Anesthesia and Surgery pp. 138-154, 1997.
- Preoperative evaluation: Fleischer L. A. in Barash P. G. (ed): in Clinical Anesthesia pp 443-459, 1997.
- Preoperative Assessment and Premedication: Smith G. in Textbook of Anaesthesia : Aitkenhead A. R., Smith G. pp. 305-318, 1996.
Elektív műtét 1. | Alacsony sebészi rizikó | Közepes sebészi rizikó | Magas sebészi rizikó | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | Újszülött | Hb, ht, vizelet | Vérzési idő, PI, vércukor | Vércsoport, Hb, ht, ionok, vizelet | Vérzési idő, PI, vércukor | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet | Vérzési idő, PI, mellkasröntgen, vércukor | Gyerek | | Hb, ht, vizelet, EKG, ionok | Vércsoport, Hb, ht, ionok, vizelet | EKG | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet | Mellkasröntgen, EKG | Férfi 40 év felett | | | Vércsoport, Hb, ht, vizelet | EKG, ionok | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, EKG, mellkasröntgen | A műtét jellegétől függ | Nő 40 év felett | Hb, ht, vizelet | | Vércsoport, Hb, ht, vizelet | EKG, ionok | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, mellkasröntgen | A műtét jellegétől függ | 40-60 | Hb, ht, vizelet | EKG | Vércsoport, Hb, ht, ionok, vizelet, EKG | Kreatinin, májenzimek, mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, EKG, mellkasröntgen | Terheléses EKG, májenzimek, kreatinin | 60 év felett | Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, vércukor, vizelet, EKG | Mellkasröntgen | Vércsoport, Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Májenzimek | Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Terheléses EKG, kardiológiai konzílium | Érbeteg, ISZB | Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG | | Vércsoport, Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Terheléses EKG | Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Terheléses EKG, kardiológiai konzílium | Tüdőbeteg tartós dohányzás | Hb, ht, ionok, vizelet, EKG mellkasröntgen | | Vércsoport, Hb, ht, ionok, vizelet, EKG, mellkasröntgen | | Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, vizelet, EKG, mellkasröntgen | Légzésfunkció, vérgáz, pulmonológiai konzílium | Elektív műtét 2. | Alacsony sebészi rizikó | Közepes sebészi rizikó | Magas sebészi rizikó | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | DM/anyagcsere | Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, vércukor, szérumbilirubin, vizelet, EKG | Májenzimek | Vércsoport, Hb, ht, ionok, szérumkreatinin vércukor, májenzimek, vizelet, EKG | Vércukorprofil, mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin májenzimek, vizelet, bilirubin, vércukor, mellkasröntgen, EKG | Vércukorprofil | Idegrendszeri beteg | Hb, ht, ionok, szérumbilirubin, májenzimek, vizelet, EKG | Mellkasröntgen | Vércsoport, Hb, ht, ionok, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgen | Neurológiai konzílium | Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, se kreat. bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, alvadási param., mellkasröntgen | Neurológiai konzílium | Alkoholista, drogfüggő | Hb, ht, ionok, szérumbilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgen | | Vércsoport, Hb, ht, ionok, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgen | Neurológiai konzílium | Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgen | Neurológiai konzílium | Fertőző beteg | Vérkép, ionok, szérumkreatinin, bilirubin, májenzimek, vizelet, mellkasröntgen | EKG | Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, bilirubin, májenzimek, vizelet, mellkasröntgen | Infektológiai konzílium, EKG | Vércsoport, vérkép ionok, szérumkreatinin, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, mellkasröntgen | Infektológiai konzílium | Vesebeteg | Vérkép, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, bilirubin, vizelet, protrombin/INR | Kreatininclearance, mellkasröntgen, EKG | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, EKG, szérumkreatinin, mellkasröntgen | Kreatininclearance | Vércsoport, vérkép ionok, vizelet, EKG, szérumkreatinin, mellkasröntgen | Kreatininclearance, hasi UH | Májbeteg | Vérkép, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, -bilirubin, vizelet protrombin/INR | Koagulogram, mellkasröntgen, EKG | Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, májenzimek, szérumkreatinin, bilirubin, vizelet | Hasi UH, koagulogram, mellkasröntgen, EKG | Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, -bilirubin, vizelet, EKG, mellkasröntgen | Hasi UH, koagulogram | Elektív műtét 3. | Alacsony sebészi rizikó | Közepes sebészi rizikó | Magas sebészi rizikó | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | Véralvadási zavar/ antikoagulált beteg | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, vérzési, véralvadási idő, PTI, protrombin/INR | Mellkasröntgen, EKG, kvalitatív vérkép | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, vérzési, véralvadási idő | APTI, PI, trombelasztogram, mellkasröntgen, EKG, hematológiai konzílium | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, vérzési, véralvadási idő, mellkasröntgen, EKG | APTI, PI, trombelasztogram, hematológiai konzílium | Daganatos beteg | Vérkép, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Kvalitatív vérkép | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Kvalitatív vérkép | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Kvalitatív vérkép, hasi UH | Immundeprimált/ szteroidkezelt | Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, vizelet | Mellkasröntgen, EKG, kvalitatív vérkép | Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Kvalitatív vérkép, vércukorprofil | Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG, kvalitatív vérkép | Vércukorprofil | Sürgős műtét 1. | Alacsony sebészi rizikó | Közepes sebészi rizikó | Magas sebészi rizikó | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | Újszülött | Hb, ht, vizelet | Vérzési idő, PI, vércukor | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet | Vérzési idő, PI, vércukor | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet | Vérzési idő, PI, mellkasröntgen, vércukor | Gyerek | Hb, ht, vizelet | EKG, ionok | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet | EKG | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet | Mellkasröntgen, EKG | Férfi 40 év felett | | | Vércsoport, vérkép, vizelet | EKG, ionok | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, EKG | Mellkasröntgen | Nő 40 év felett | Hb, ht, vizelet | Ionok | Vércsoport, vérkép, vizelet | EKG, ionok | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, EKG | Mellkasröntgen | 40-60 | Hb, ht, vizelet, EKG | Ionok | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, EKG | Mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Kreatinin, májenzimek | 60 év felett | Hb, ht, vizelet, EKG | Ionok, kreatinin, vércukor | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, szérumkreatinin, EKG | Mellkasröntgen, májenzimek, vércukor | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, szérumkreatinin, mellkasröntgen, EKG | Vércukor, sz. sz. kardiológiai konzílium | Érbeteg, ISZB | Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, vizelet, EKG | Mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, szérumkreatinin, EKG | Mellkasröntgen, vércukor, májenzimek | Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, szérumkreatinin, vizelet, EKG, mellkasröntgen | Kardiológiai konzílium, echokardiográfia | Tüdőbeteg/ tartós dohányzás | Hb, ht, ionok, vizelet, mellkasröntgen | EKG | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Vérgáz | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Vérgáz, pulmonológiai konzílium | DM/anyagcsere | Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, -bilirubin, vércukor, vizelet, EKG | Májenzimek | Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, EKG, szérumkreatinin, májenzimek, vizelet | Mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, | ionok, vércukor,szérumkreatinin, EKG, -bilirubin, májenzimek vizelet, mellkasröntgen | Sürgős műtét 2. | Alacsony sebészi rizikó | Közepes sebészi rizikó | Magas sebészi rizikó | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | Idegrendszeri beteg | Hb, ht, ionok, vizelet, EKG | Mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumbilirubin, vizelet, EKG | Mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumbilirubin, alvadási param., vizelet, EKG | Mellkasröntgen neurológiai konzílium | Alkoholista, drogfüggő | Hb, ht, ionok, vizelet, EKG | Mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumbilirubin, vizelet, EKG | Mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, ionok, szérumbilirubin, májenzimek, vizelet, EKG | Mellkasröntgen, neurológiai konzílium | Fertőző beteg | Vérkép, ionok, szérumkreatinin, -bilirubin, májenzimek, vizelet | Mellkasröntgen, EKG | Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, -bilirubin, vizelet | Mellkasröntgen, EKG | Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, -bilirubin, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Infektológiai konzílium | Vesebeteg | Vérkép, ionok, szérumkreatini, vizelet, EKG | | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, szérumkreatinin, EKG | Mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, szérumkreatinin, mellkasröntgen, EKG | | Májbeteg | Vérkép, ionok, vizelet, májenzimek, szérumkreatinin, -bilirubin | Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, EKG ionok, májenzimek, szérumkreatinin, -bilirubin, vizelet | Mellkasröntgen, EKG, vérzési-, alvadási idő, szérumkreatinin, -bilirubin | Vércsoport, vérkép, ionok, májenzimek, | Koagulogram | Véralvadási zavar/ antikoagulált beteg | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, vérzési-, alvadási idő | Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, EKG, kvalitatív ionok, vizelet, vérkép vérzési-, alvadási idő | APTI, PI, mellkasröntgen, EKG ionok, vizelet, hematológiai konz. | Vércsoport, vérkép, hematológiai mellkasröntgen, EKG | APTI, PI, hematológiai konzílium | Daganatos beteg | Vérkép, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Kvalitatív vérkép Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Kvalitatív vérkép ionok, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Vércsoport, vérkép, | Kvalitatív vérkép | Sürgős műtét 3. | Alacsony sebészi rizikó | Közepes sebészi rizikó | Magas sebészi rizikó | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | Immundeprimált/ szteroidkezelt | Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, vizelet | Mellkasröntgen, EKG | Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, vizelet, EKG | Mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, ionok, vércukor, EKG vizelet, kvalitatív vérkép | Mellkasröntgen | Ambuláns műtét 1. | Alacsony sebészi rizikó | Közepes sebészi rizikó | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | Újszülött | Hb, ht, vizelet | Vérzési idő, PI, ionok, vércukor | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, vércukor | Vérzési idő, PI, vércukor | Gyerek | | Hb, ht, vizelet, EKG, ionok | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet | EKG | Férfi 40 év felett | | Hb, ht, vizelet | Vércsoport, vérkép, vizelet | EKG, ionok | Nő 40 év felett | Hb, ht, vizelet | | Vércsoport, vérkép, vizelet | EKG, ionok | 40-60 | Hb, ht, vizelet, | EKG | Vércsoport, vérkép, vizelet, EKG | Kreatinin | 60 év felett | Hb, ht, vizelet, EKG | Mellkasröntgen, ionok, szérumkreatinin, vércukor | Vércsoport, vérkép, vizelet, EKG | Mellkasröntgen, ionok, szérumkreatinin, májenzimek | Érbeteg, ISZB | Hb, ht, ionok, vizelet, EKG | Mellkasröntgen, szérumkreatinin | Vércsoport, vérkép, EKG, szérumkreatinin, vizelet | Mellkasröntgen, ionok | Tüdőbeteg/ tartós dohányzás | Hb, ht, vizelet, EKG | Mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Ionok | DM/anyagcsere | Hb, ht, ionok, vércukor, vizelet, EKG | Szérumbilirubin, -kreatinin, májenzimek | Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, vércukor, májenzimek, vizelet, EKG | Mellkasröntgen | Idegrendszeri beteg | Hb, ht, ionok, vizelet | Mellkasröntgen, EKG, szérumbilirubin, májenzimek | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, EKG | Neurológiai konzílium, mellkasröntgen, bilirubin, májenzimek | Alkoholista, drogfüggő | Hb, ht, ionok, szérumbilirubin, májenzimek, vizelet | Mellkasröntgen, EKG | Vércsoport, vérkép, ionok, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG | Neurológiai konzílium, mellkasröntgen | Fertőző beteg | Hb, ht, vizelet, szérumkreatinin, -bilirubin, májenzimek, EKG | Mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, vizelet, szérumkreatinin, -bilirubin, májenzimek, EKG | Mellkasröntgen infektológiai konzílium | Ambuláns műtét 2. | Alacsony sebészi rizikó | Közepes sebészi rizikó | Minimális | Mérlegelendő | Minimális | Mérlegelendő | Vesebeteg | Hb, ht, ionok, szérumkreatinin, vizelet | Mellkasröntgen, EKG | Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Kreatininclearance | Májbeteg | Hb, ht, ionok, bilirubin, májenzemik, vizelet, szérumkreatinin, EKG | Vérzési, alvadási idő, mellkasröntgen | Vércsoport, vérkép, ionok, szérumkreatinin, -bilirubin, májenzemik, vizelet, EKG | Mellkasröntgen, koagulogram | Véralvadási zavar/ antikoagulált beteg | Vércsoport, Hb, ht, ionok, vizelet, vérzési, alvadási idő | Mellkasröntgen, EKG, kvalitativ vérkép | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, vérzési, alvadás idő | Mellkasröntgen, EKG, APTI, PI, kvalitatív vérkép, hematológiai konzílium | Daganatos beteg | Hb, ht, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Kvalitatív vérkép | Vércsoport, vérkép, ionok, vizelet, mellkasröntgen, EKG | Kvalitatív vérkép | Immundeprimált/ szteroidkezelt | Vércsoport, Hb, ht, ionok, vércukor, vizelet | Mellkasröntgen, EKG, kvalitativ vérkép | Vércsoport, vérkép, ionok, EKG, vércukor, vizelet, mellkasröntgen | Kvalitatív vérkép | Magyarázatok: Minimális = kötelező vizsgálatok. Mérlegelendő = kiegészítő vizsgálatok. Az irányelvről további információk kérhetők: dr. Janecskó Mária Semmelweis Egyetem, Kútvölgyi Klinikai Tömb 1125 Budapest, Kútvölgyi út 4.
|
|
|
|
|