Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A kritikus állapotú betegek kórházon belüli szállítása

Készítette: Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium

I. Alapvető megfontolások

1. A szabályozás célja

A kritikus állapotú betegek kórházon belüli szállításának biztonságossá tétele.

‰ltalános elvek

2.1. Kritikus állapotú betegről akkor beszélünk, ha a betegnek kettő vagy több szervi elégtelensége van, és/vagy légzéstámogatásra szorul. Kritikus állapotú beteg nem csak az intenzív osztályon feküdhet, előfordul sürgősségi osztályról történődiagnosztikus vizsgálat és más kórházi osztályokról intenzív osztályra történőbetegszállítás is.

2.2. Az intenzív osztályon fekvő kritikus állapotú betegeknél a diagnosztikus és egyszerű terápiás beavatkozásokat lehetőleg a betegágy mellett, a beteg mozgatása nélkül kell elvégezni. Megfontolandó a szállítást igénylő vizsgálat, ha várhatóan nem befolyásolja a gyógyulási folyamatot.

2.3. Az intenzív osztályon fekvő kritikus állapotú betegek szállítását olyan módon kell megszervezni, hogy az ellátás színvonala a transzport során a lehetőlegjobban megközelítse azt a szintet, mint az intenzív osztályon. A kórházon belüli szállítás alatt a kritikus állapotú beteg vitális funkcióit folyamatosan biztosítani kell, amely megfelelő felszerelést és a szövődmények elhárítására képes kísérő személyzetet igényel. Az irányelv alapján minden kórháznak rendelkeznie kell egy saját viszonyaihoz szabott helyi protokollal, amely a kórházon belüli betegszállítást szabályozza.

2.4. A kórházon belüli szállítás indikációi

2.4.1. Diagnosztikus vizsgálatok (rtg, UH, CT, MRI, angiográfia stb.)

2.4.2. Osztályok közötti betegáthelyezés.

2.4.3. Műtéti és egyéb beavatkozások (perkután drainage, stent beültetés stb.)

2.5. A kórházon belüli betegszállítás veszélyforrásai

2.5.1. A beteg kikerül a biztonságos környezetből.

2.5.2. Kisebb számú és/vagy kevésbé kvalifikált kisérőszemélyzet.

2.5.3. Korlátozott monitorozási lehetőség.

2.5.4. Kézi (ballonos) lélegeztetés vagy a szükségesnél alacsonyabb tudású transzport lélegeztetőgép használata.

2.5.5. Szűkebb gyógyszer- és eszközkészlet.

2.5.6. Szállító eszközök: transzport betegágy, oxigén-palack és gázcsatlakozások elégtelensége.

A nem megfelelő szállítási körülmények gyakoribb következményei

2.6.1. Légzési zavarok: hipoxia, hipercapnia, váladékretenció.

2.6.2. Keringési zavarok: hipotenzió, hipertenzió, ritmuszavarok.

2.6.3. Elégtelen szedáció.

2.6.4. Szállítási trauma: a mozgatás, a betegáthelyezés során előforduló váz-izomszervi sérülések.

2.6.5. Technikai problémák: lélegeztetőgép-beállítások megváltozása, magas légúti nyomás, légzőkör szétcsúszás, endotracheális tubus elmozdulás, centrális és perifériás kanülök, drainek kicsúszása.

A kórházon belüli transzport kivitelezése és feltételei

3.1. Szervezés, szállítás előtti feladatok

3.1.1. A szállítás célja és a szállítás haszon/kockázati arányának mérlegelése és dokumentálása. A szállítás mérlegelése, módjának meghatározása és a döntés minden esetben az orvosszakmai vezető döntése legyen.

3.1.2. A szállítási időszakra felfüggeszthető intenzív osztályos terápiák (gyógyszer-és folyadékbevitel, táplálás, mellkasszívás stb.) meghatározása a szállítás egyszerűbbé tétele céljából.

3.1.3. A szállítás tartama alatti lélegeztetési mód tervezése (sz.sz. módosítása), a tartós izomrelaxáció szükségességének megfontolása.

3.1.4. A transzport lélegeztetőgép és monitor ellenőrzése. A szállítás során használt transzport gépeken elvárható az akkumulátor töltési állapotának kijelzése és a gépekhez mindig álljon rendelkezésre tartalék akkumulátor.

3.1.5. A szedáció módjának és mélységének elbírálása és dokumentálása.

3.1.6. A fájdalomcsillapítás módjának és mélységének elbírálása és dokumentálása.

3.1.7. Meg kell győződni arról, hogy a fogadó oldalon rendelkezésre állnak-e a beteg fogadásához szükséges feltételek.

3.1.8. A szállító személyzet részletes tájékoztatása a beteg állapotáról. A szállítás során szükséges betegátadás/átvétel orvos és orvos között történjen.

3.1.9. A szállításhoz szükséges valamennyi személyi és tárgyi feltétel biztosítása és ellenőrzése a szállítás megkezdésének időpontjára.

3.1.10. Betegészlelőlap vezetése a szállítás során. A betegészlelőlapon az indikáció és a szállítási terv adatain kívül rögzíteni kell a vitális funkciók (szívfrekvencia, vérnyomás, SaO2) értékeit és a szállítás alatt bekövetkezett váratlan eseményeket, az alkalmazott gyógyszereket. A betegészlelőlap vezetéséért felelős személyt a helyi protokollban meg kell nevezni.

3.2. Személyzet

3.2.1. Legalább 2 fő szakképzett egészségügyi személyzet (orvos és ápoló), ezen felül 1 vagy 2 fő betegszállító. Optimális esetben a kísérőszemélyzet minden tagja, de legalább az egyik tagja a beteg kezelését végző csapathoz tartozzon. Ellenkező esetben részletes tájékoztatást kell adni a szállító személyzetnek a beteg állapotáról és az esetleg várható legfontosabb szövődményekről.

3.2.2. Az egészségügyi személyzet tagjai az emelt szintű újraélesztésben és a légútbiztosításban legyenek járatosak és ismerjék a szállítás során alkalmazott eszközök használatát.

3.2.3. Szükség esetén személyi védőöltözet használata kötelező.

3.3. Monitorozás

3.3.1. Minimális követelmények:

3.3.1.1. EKG

3.3.1.2. Pulzoximetria

3.3.1.3. Non-invazív vérnyomásmérés

3.3.2. Opcionális lehetőségek, a beteg állapotától függően:

3.3.2.1. Kapnometria, lehetőség szerint minden lélegeztetett betegnél

3.3.2.2. Invazív vérnyomásmérés, lélegeztetett betegeknél ajánlott

3.3.2.3. Invazív hemodinamikai monitorozás

3.3.2.4. Koponyaűri nyomásmérés

3.3.2.5. Lélegeztetési paraméterek monitorozása

3.4. Eszközök

3.4.1. Minimális követelmények (a monitorozás eszközein kívül):

3.4.1.1. Légútbiztosítás, transzport lélegeztetés eszközei:

- Önfelfújó lélegeztető ballon (PEEP szeleppel) és Mapleson C rendszer

- Laryngoscop, 2 darab

- Magill-fogó

- Intubációs vezetőnyárs

- Arcmaszk

- Laryngeális maszk

- Guedel-tubus

- Endotracheális tubus

- Nasopharyngeális tubus

- Oxigén maszk (rezervoár zsákos)

- Oxigén-palack reduktorral és összekötő vezetékkel

3.4.1.2. Szívókészülék, leszívókatéterek

3.4.1.3. Infúziós szerelék

3.4.1.4. Fecskendők, tűk, vénakanülök

3.4.2. Opcionális eszközök, a beteg állapotától függően:

- Transzport lélegeztető készülék

- Infúziós pumpa

- Gyógyszeradagoló pumpa

- Túlnyomásos mandzsetta

- Betegmelegítés eszközei

- Defibrillátor

- Külső vagy transvenosus pacemaker

- Gégemetszés eszközei

- Vércukorszint meghatározás eszköze

3.4.3. Transzport betegágy: olyan speciálisan felszerelt betegszállító kocsi, amely alkalmas a kritikus állapotú beteg biztonságos szállítására. Jellemzői: oxigén-palack tartó, infúziós állvány, monitor-tartó, lehajtható oldalrácsok, könnyű irányíthatóság, fejvég emelés-billentés lehetősége.

3.5. Gyógyszercsoportok, melyeken belül gyors hatású intravénás szerek

kiválasztása javasolt a helyi gyakorlatnak megfelelően

3.5.1. Analgetikum

3.5.2. Antiaritmiás szer

3.5.3. Antikolinerg szer

3.5.4. Antihipertenzívum

3.5.5. Dextróz

3.5.6. Diuretikum

3.5.7. Elaltatószer

3.5.8. Izomrelaxáns

3.5.9. Szedatívum

3.5.10. Szteroid

3.5.11. Infúziós oldatok

3.5.12. A beteg állapotának ismeretében egyéb gyógyszerek.

II. Diagnózis

III. Terápia

IV. Rehabilitáció V. Gondozás

VI. Irodalomjegyzék

A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.