Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Krónikus lymphoedema rehabilitációja
Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium
I. Alapvető megfontolások
II. Diagnózis
III. Terápia
IV. Rehabilitáció
1. Definíció
Idült nyirokkeringési elégtelenség következtében a végtagban megrekedt magas fehérjetartalmú viszkózus nyiroknedv végtagödémához súlyosabb esetben elephantiasishoz és annak következtében mozgáskorlátozottsághoz vezethet.
2. A rehabilitáció célja
2.1. Nyirokelfolyás javítása.
2.2. A végtag irreverzibilis ödémájának megelőzése.
2.3. Mozgásképesség javítása.
2.4. Rokkanttá válás elkerülése.
Életminőség javítása.
A rehabilitálhatóság feltételei
3.1. A beteg aktív részvételével egyénre adaptált legyen.
3.2. Korai legyen.
3.3. Folyamatos legyen.
3.4. Komplex legyen.
Multidiszciplináris legyen.
A rehabilitációs program elemei
4.1. Szomatikus állapot felmérése
4.1.1. Részletes anamnézis.
4.1.2. Fizikális státusz (erek, szív-tüdő, hasi szervek, mozgásszervek, idegrendszer vizsgálata).
4.1.3. Nem invazív műszeres vizsgálatok (Doppler UH).
4.1.4. Haemorheológiai és haemostazeológiai laboratóriumi vizsgálatok.
4.1.5. EKG.
4.1.6. Bőrgyógyászai vizsgálat.
4.2. Funkcionális állapot felmérés
4.2.1. Lábszárkörfogat, lábszártérfogat mérés.
4.2.2. Életminőség vizsgálat.
4.3. Pszichés állapot felmérés
4.3.1. Exploratív beszélgetés.
4.3.2. Intelligencia teszt.
4.4. Terhelhetőség felmérés
4.4.1. Fogyatékossági skálák (Barthel index, FIM).
4.5. Alapbetegség krónikus kezelésének folytatása
4.5.1. Farmakoterápia.
4.5.2. Kompressziós kezelés bandázs technikával.
4.5.3. Dietoterápia.
4.5.4. Ödémamentesítő torna.
4.5.5. Manuális és gépi limfdrenázs.
4.5.6. Balneo-hidroterápia (szénsavfürdő, víz alatti torna).
4.5.7. Rendszeres úszás.
4.6. Szövődmények megelőzése és kezelése
4.6.1. Bőrgyógyászati lokális kezelés.
4.6.2. Fizikoterápia (fénykezelés).
4.6.3. Súlyos szövődményt jelentő limphangiosarcoma esetén amputáció.
4.7. Önellátás elérése
4.7.1. Mozgásterápia, ödémamentesítő értorna.
4.8. Erőlét javítása
4.8.1. Célzott értorna naponta 30 perc.
4.9. Mobilitás biztosítása
4.9.1. Kompressziós kezelés bandázs technikával.
4.9.2. Segédeszköz használatára betanítás.
4.10. ‰llapot elfogadtatása és annak megfelelő életvitel elsajátítása
4.10.1. Pszichoterápia
4.10.1.1. Szorongás oldása.
4.10.1.2. Readaptációra motiválás.
4.10.2. Életmódterápia
4.10.2.1. Megfelelő öltözködés, cipőviselés.
4.10.2.2. Testsúly kontroll.
4.10.2.3. Székletrendezés.
4.10.2.4. Dohányzás mellőzése.
4.10.2.5. Hormonális antikoncipiens kerülése.
4.10.2.6. Megfelelő bőrápolás.
4.11. Segédeszköz biztosítása
4.11.1. Rövid megnyúlású rugalmas pólya, magas kompressziós fokozatú gyógyharisnya.
4.11.2. Ortopéd cipő viselése.
4.12. Szociális intézkedések kezdeményezése
4.12.1. Rehabilitációs munkakör biztosítása.
4.12.2. Csak orvosi rehabilitácóban részesült betegek kerüljenek orvos-szakértői minősítésre.
V. Gondozás
VI. Irodalomjegyzék
1.Ballagi F: A szénsavgázfürdőről. Balneológia, Gyógyfürdőügy, Gyógyidegenforgalom 3-4:16-30, 1997
2. Ballagi F: Az érbetegek rehabilitációjának eszközei. Érbetegségek 3:117-119, 1998
3. Bálint G, Bender T: A fizikoterápia elmélete és gyakorlata. Springer, Budapest, 1995
4. Consensus Document of the International Society of Lymphology Executive Committee: The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema. Lymphology 28:113-117, 1995
5. Ernst E et al: Exercise: the best therapy for intermittent claudication? Br. J. Hosp. Med. 6:303-307, 1992
6. Huszár I, Kullmann L, Tringer L: A rehabilitáció gyakorlata. Medicina, Budapest, 2000
7. Herckl RW, Ade G, Schell W: Rehabilitáció és betegellátás. Medicina, Budapest, 2000
8. Juhász F (szerk): Irányelvek a funkcióképesség, a fogyatékosság és a megváltozott munkaképesség véleményezéséhez. ESZCSM-OEP, Budapest, 2004
9. Katona F, Siegler J: Orvosi Rehabilitáció. Medicina, Budapest, 1999
10. Kullmann L, László G, Molnár F: Az amputáció és rehabilitáció eredményei. Orv. Hetil. 132:459-463, 1991
11. Mannario E et al: Physical training and antiplatelet treatment in stage II. peripheral arterial occlusive disease: alone or combined? Angiology 7:513-521, 1991
12. Meskó É: Idős érbetegek rehabilitációja. Rehabilitáció 4:168-169, 1993
13. Meskó É, Farsang Cs, Pécsvárady Zs: Belgyógyászati angiológia. Medintel, Budapest, 1999
14. Meskó É: Érbetegségekről mindenkinek. B+V Lap-és Könyvkiadó Kft., 2002
15. Meskó É (szerk): Vascularis medicina. Therapia Kiadó, Budapest, 2004
16.Nemes A, Acsády Gy: Tanácsok érszűkületes betegeknek. Medicina, Budapest, 1991
17. Nemes A, Szabó I: Tanácsok visszérbetegeknek. Medicina, Budapest, 1991
18. Rehabilitation medicine. Lippincott-Raven, Philadelphia, New York, 1998
19. Szabó Z, Solti F, Nemes A: Angiológia. Medicina, Budapest, 1990
20. Tringer L-né, Makovicsné Landor E: A gyógytornász szerepe és tevékenységei a lakóközösségi rehabilitációban. Háziorvosi Továbbképző Szemle 3:326-327, 1998
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.