Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Perifériás obliteratív verőérbetegség rehabilitációja

Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium

I. Alapvető megfontolások

II. Diagnózis

III. Terápia

IV. Rehabilitáció

1. Definició

A perifériás obliteratív verőérbetegség az angiológiai klinikumban a jellegzetes tünetekkel,azonos morfológiai következményekkel járó betegségcsoport (arterioasclerosis obliterans,thomboangiitis obliterans, angiopathia diabetica). A betegség krónikus, progresszív, generalizáltjellegű, mely a végtag elvesztéséhez vezethet. Rehabilitáció feladata, hogy sajátos eszközeivel, a megmaradt képességek kompenzatórikus fejlesztésével és tréningjével a fogyatékosok, illetve rokkantak önállóságukat részbe, vagyegészben visszanyerjék, és képessé váljanak a családba, a munkahelyre, valamint társadalombavaló visszailleszkedésre.A perifériás érbetegek ellátását, gondozását ez a rehabilitációs funkcionális elmélet kell, hogyáthassa a betegség felismerésétől kezdve a páciens élete végéig.

2. A rehabilitáció célja

2.1. Funkcióképesség javítása (járástávolság növelése).

2.2. eljesítmény (napi tevékenység) fokozása.

2.3. Progresszió lassítása, megállítása.

2.4. Szövődmények megelőzése.

2.5. Rokkanttá válás elkerülése, késleltetése.

2.6. Önellátó képesség biztosítása.

Életminőség javítása.

A rehabilitálhatóság feltételei

3.1. A beteg aktív részvételével egyénre adaptált legyen.

3.2. Korai legyen.

3.3. Folyamatos legyen.

3.4. Komplex legyen.

Multidiszciplináris legyen.

A rehabilitációs program elemei

4.1. Szomatikus állapot felmérése

4.1.1. Részletes anamnézis (rizikóbetegségek, egyéb érlokalizáció, műtéti beavatkozások, kísérő betegségek).

4.1.2. Fizikális státusz (erek, szív-tüdő, hasi szervek, mozgásszervek, idegrendszer vizsgálata).

4.1.3. Nem invazív műszeres vizsgálatok (Doppler perfúziós nyomásmérés, pletizmográffal véráramlás mérés).

4.1.4. Rizikóbetegségekre is kiterjedő laboratóriumi vizsgálatok.

4.1.5. EKG.

4.1.6. Csont-izületi Rtg.

4.2. Funkcionális állapot felmérés

4.2.1. Funkcionális próbák (járatási próba 100 l/perc ütemben, Ratschow-féle helyzetváltoztatási próba, Allen test, Adson manőver).

4.2.2. Életminőség vizsgálat.

4.3. Pszichés állapot felmérés

4.3.1. Exploratív beszélgetés.

4.3.2. Intelligencia teszt.

4.4. Terhelhetőség felmérése

4.4.1. Terheléses vizsgálatok futószalag ergométerrel (treadmill).

4.4.1.1. Claudicatius index meghatározása (fájdalommentes és maximális járástávolság).

4.4.1.2. Végtag funkcionális kapacitásának meghatározása (adott idő alatt megtett út).

4.4.2. Fogyatékossági skálák (Barthel index, FIM).

4.5. Alapbetegség krónikus kezelésének folytatása

4.5.1. Farmakoterápia.

4.5.2. Hemodilúció.

4.5.3. Dietoterápia.

4.5.3.1. Ideális testsúly elérése és fenntartása.

4.5.3.2. Szénhidrát- és zsíranyagcsere optimalizálása.

4.5.3.3. Só- vízháztartás egyensúlyban tartása.

4.5.4. Mozgásterápia (járásgyakorlatok, célzott értorna).

4.5.5. Balneoterápia (szénsavfürdő).

4.6. Szövődmények megelőzése és kezelése

4.6.1. Rizikó- és kísérőbetegségek gyógyszeres kezelése.

4.6.2. Amputáció, megfelelő időben és megfelelő magasságban a lehető legdisztálisabban.

4.6.3. Fizikoterápia (kisfrekvenciás elektroterápia, magnetoterápia, fototerápia).

4.7. Önellátás elérése

4.7.1. Mozgásterápia, egyéni és csoportos értorna.

4.7.2. Amputáltak járóiskolája.

4.8. Erőnlét javítása

4.8.1. Járásgyakorlatok 100 lépés/perc ütemben naponta 30 perc.

4.8.2. Célzott értorna, intervallum tréning naponta 30 perc.

4.9. Mobilitás biztosítása

4.9.1. Segédeszköz használatának betanítása.

4.9.2. Akadálymentes épített környezet.

4.10. ‰llapot elfogadtatása és annak megfelelő életvitel elsajátítása

4.10.1. Pszichoterápia.

4.10.1.1. Relaxációs tréning.

4.10.1.2. Stresszkezelési tréning.

4.10.1.3. Ój viselkedési formák gyakorlása.

4.10.2. Életmódterápia.

4.10.2.1. Megfelelő öltözködés, cipőviselés.

4.10.2.2. Elővigyázatos lábápolás.

4.10.2.3. Testsúly kontroll.

4.10.2.4. Kiegyensúlyozott életritmus.

4.10.2.5. Dohányzás minden formában kerülendő.

4.10.2.6. Hormonális antikoncipiensek szedése kerülendő.

4.10.2.7. Túlzott alkoholfogyasztás kerülendő.

4.10.2.8. Nagyfokú fizikai terhelés kerülendő.

4.10.2.9. Hideg-meleg hőhatás kerülendő.

4.10.2.10. Végtagsérülés kerülendő. Naponkénti lábkontroll szükséges..

4.10.3. Önsegítő csoport (klub) foglalkozások.

4.11. Segédeszköz biztosítása

4.11.1. Járás, helyzetváltoztatás elősegítése (bot, járókeret, könyökmankó, kerekesszék).

4.11.2. Korai és jó protetizálás a járóképesség helyreállításához.

4.11.3. Lábkímélés (ortopéd lábbelik, totálkontakt talpbetétek).

4.12. Szociális intézkedések kezdeményezése

4.12.1. Társadalmi, környezeti reintegrálás.

4.12.1.1. Lakóközösségi rehabilitáció.

4.12.1.2. Rehabilitációs munkakör biztosítása.

4.12.1.3. Csak orvosi rehabilitációban részesült betegek kerüljenek orvos-szakértői minősítésre.

V. Gondozás

VI. Irodalomjegyzék

1. Ballagi F: A szénsavgázfürdőről. Balneológia, Gyógyfürdőügy, Gyógyidegenforgalom 3-4:16-30, 1997

2. Ballagi F: Az érbetegek rehabilitációjának eszközei. Érbetegségek 3:117-119, 1998

3. Bálint G, Bender T: A fizikoterápia elmélete és gyakorlata. Springer, Budapest, 1995

4. Consensus Document of the International Society of Lymphology Executive Committee: The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema. Lymphology 28:113-117, 1995

5. Ernst E et al: Exercise: the best therapy for intermittent claudication? Br. J. Hosp. Med. 6:303-307, 1992

6. Huszár I, Kullmann L, Tringer L: A rehabilitáció gyakorlata. Medicina, Budapest, 2000

7. Herckl RW, Ade G, Schell W: Rehabilitáció és betegellátás. Medicina, Budapest, 2000

8. Juhász F (szerk): Irányelvek a funkcióképesség, a fogyatékosság és a megváltozott munkaképesség véleményezéséhez. ESZCSM-OEP, Budapest, 2004

9. Katona F, Siegler J: Orvosi Rehabilitáció. Medicina, Budapest, 1999

10. Kullmann L, László G, Molnár F: Az amputáció és rehabilitáció eredményei. Orv. Hetil. 132:459-463, 1991

11. Mannario E et al: Physical training and antiplatelet treatment in stage II. peripheral arterial occlusive disease: alone or combined? Angiology 7:513-521, 1991

12. Meskó É: Idős érbetegek rehabilitációja. Rehabilitáció 4:168-169, 1993

13. Meskó É, Farsang Cs, Pécsvárady Zs: Belgyógyászati angiológia. Medintel, Budapest, 1999

14. Meskó É: Érbetegségekről mindenkinek. B+V Lap- és Könyvkiadó Kft., 2002

15. Meskó É (szerk): Vascularis medicina. Therapia Kiadó, Budapest, 2004

16.Nemes A, Acsády Gy: Tanácsok érszűkületes betegeknek. Medicina, Budapest, 1991

17. Nemes A, Szabó I: Tanácsok visszérbetegeknek. Medicina, Budapest, 1991

18. Rehabilitation medicine. Lippincott-Raven, Philadelphia, New York, 1998

19. Szabó Z, Solti F, Nemes A: Angiológia. Medicina, Budapest, 1990

20. Tringer L-né, Makovicsné Landor E: A gyógytornász szerepe és tevékenységei a lakóközösségi rehabilitációban. Háziorvosi Továbbképző Szemle 3:326-327, 1998

A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.