Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Egészséges újszülöttek ellátása szülőszobán és a gyermekágy ideje alatt

Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium

HBCS kódok: 7260, 7270, 7280

I. Alapvető megfontolások

Az újszülöttek szülőszobán és a gyermekágy idején történő ellátásában egyes osztályok között jelentős különbségek vannak. A ‡bababarát“ kórházak a minimális beavatkozás hívei, egyes osztályokon a vizsgálatok száma túlzott. A hazaadás időpontja szülészeti osztályonként különbözhet. Egyes intézetek szülés napján távoztatják az újszülöttet, máshol 5 nappal a szülés után adnak csupán haza. Ezen ajánlás a minimálisan szükséges teendőket foglalja össze.

II. Diagnózis

A szülés előtti teendők

  • A szülészeti anamnesis gondos felvétele

  • Felkészülés az esetleges komplikációkra- a tárgyi feltételek biztosítása: az eszközök azonnali, működőképes elérhetősége

  • Neonatológiában, az újszülött újraélesztésben jártas, kiképzett szakemberek jelenléte

  • Teendők a szülés alatt

    A placentáris transzfúzió biztosítása

  • Hüvelyi szülésnél 1-2 percig várhatunk a köldökzsinór lefogásával intakt újszülött esetén. [I, 1/b] (IIa,B)

  • Sectio caesarea esetén az újszülöttet célszerű a placenta síkja alá helyezni, s a köldökzsinórt azonnal, vagy legkésőbb l perc múlva lefogni.

  • Foetalis distress klinikai tünetei esetén azonnali köldökzsinór lefogása javasolt!

  • Szükség esetén megszületést követően az arteria umbilicalisból vérmintát veszünk Astrup vizsgálatra.

    Teendők a szülés után

  • Biztosítjuk a meleg környezetet. Szülőszobai átlaghőmérséklet mellett az újszülött maghőmérséklete percenként 0,1 Co-kal csökken!

  • Az újszülöttet szárazra töröljük

  • Az egészséges újszülöttet előmelegített lepedőben az édesanya hasára helyez(hetjük) (bőr kontaktus).

  • Steril körülmények között ellátjuk a köldököt (egyszer használatos kapocs, hexachlorophen vagy povidone-iodid használható [2] (III,B), ha ez a szárazra törlés és az anya hasára helyezés előtt nem történt meg.

  • Meghatározzuk az 1 és 5 perces Apgar értéket.

  • Az édesanyának megmutatjuk a mellre helyezést és bátorítjuk a korai szoptatásra

  • Elvégezzük az újszülött első vizsgálatát. Ennek célszerű az első két életórában megtörténnie!

  • Az első életórában elvégezzük az újszülött első vizsgálat, beleértve az orrnyílások, a gyomor és a végbél szondázását.

  • 1 %-os ezüstacetáttal (alternatív lehetőség: erythromycin 1%-os vagy tertracyclin 1%-os szemcsepp) elvégezzük a szemellátást. [3] (Ia,A) Korán célszerű elvégezni (30 percen belül). 2,5% povidone-iodine az ezüstacetáttal azonos értékű, mellékhatásmentes. [4] (Ia,A)

  • Az újszülött első vizsgálata

    Az újszülött első vizsgálata a következőkre terjed ki:

  • A csecsemőgyógyászatban elvárt fizikális vizsgálatok

  • Testméretek meghatározása

  • A gestatiós kor meghatározása

  • Az újszülöttek intrauterin fejlettségének kategorizálása (eutrophiás, dystrophiás, hypertrophiás)

  • Szülési sérülések detektálása

  • A fejlődési rendellenességek regisztrálása

  • Az újszülött esetleges egyéb betegségeinek felismerése

  • III. Kezelés

    Teendők a gyermekágy alatt

    Orvosi vizsgálat az első életnapon és a hazaadás előtt

  • Az esetlegesen kialakuló icterus mértékének regisztrálására

  • Az esetlegesen kialakuló megbetegedés megállapítására

  • Az újszülött ápolása

  • Történhet ‡rooming in“ rendszerben, vagy közös osztályon.

  • Az újszülötteket naponta fürdetni kell.

  • A pelenkázások 3-4 órás időközben történjenek.

  • Az újszülött táplálása

  • Az anyatejes táplálás a kívánatos módszer; a mellre helyezések számát nem célszerűlimitálni.

  • 5 %-os glucose oldat pótlása akkor indokolt, ha az újszülött 4 nap alatt testsúlyának minimum 10 %-át elveszíti.

  • Az újszülött gyógyszeres kezelése a gyermekágy alatt

  • Első és negyedik életnapon 1-1 mg K Vitamin (Konakion MM) szájon át. Az intramuscularis és peroralis profilaxis azonos értékű. [5] (Ia, A)

  • A BCG oltás elvégzése

  • Szűrővizsgálatok elvégzése a negyedik életnapon, az enterális táplálás megindulása után történjen.

    Teendők hazaadás előtt

  • Az ápolószemélyzet győződjön meg arról, hogy az anya szakszerűen ápolja és táplálja újszülöttjét.

  • Korai hazaadás esetén a K Vitamin prophylaxis és a szűrővizsgálatok ambuláns biztosítása.

  • IV. Rehabilitáció V. Gondozás

    VI. Irodalomjegyzéke

  • Maródi László: Gyermekgyógyászat Medicina Kiadó 2003

  • Roberton N.R.C.: Textbook of Neonatology Churchill Livingstone 1992

  • 3. Lainez Villabona B, Bergel Ayllon E, Cafferata Thompson ML, Belizan Chiesa JM. Early or late umbilical cord clamping? A systematic review of the literature An Pediatr (Barc). 2005 Jul;63(1):14-21. absz.

  • Zupan J, Garner P, Omari AA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database Syst Rev. 2004

  • Smith J, Finn A. Antimicrobial prophylaxis Arch. Dis. Child., Apr 1999; 80: 388 - 392.

  • Isenberg SJ, Apt L, Wood M. A controlled trial of povidone-iodine as prophylaxis against ophthalmia neonatorum. N Engl J Med. 1995 Mar 2;332(9):562-6.

  • Puckett RM, Offringa M. Prophylactic vitamin K for vitamin K deficiency bleeding in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2000

  • A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.

    VII. Melléklet

    Bizonyos esetekben zárójelben ismertetjük a megállapítás alapjául szolgáló irodalmi bizonyítékok erejét, ill. az ajánlás szintjét. Részletesen lásd alább, angol nyelven!

    Statements of evidence

    Ia Evidence obtained from the meta-analysis of randomized controlled trials.

    Ib Evidence obtained from at least one randomized controlled trial.

    IIa Evidence obtained from at least one well-designed controlled study without randomization.

    IIb Evidence obtained from at least one other type of welldesigned quasi-experimental study.

    III Evidence obtained from well-designed non-experimental descriptive studies, such as comparative studies, correlation studies and case studies.

    IV Evidence obtained from expert committee reports or opinions and/or clinical experiences of respected authorities.

    Grades of recommendations

    A Required at least one randomized controlled trial as part of a body literature of overall good quality and consistency addressing the specific recommendations (evidence levels Ia, Ib).

    B Requires the available of well conducted clinical studies but no randomized clinical trials on the topic of recommendations (evidence levels IIa, IIb, III). Requires evidence obtained from expert committee reports or opinions and/or clinical experiences of respected authorities. Indicates an anabsence of directly applicable clinical studies of good quality (evidence level IV).

    1/b Rabe h, Reynolds G, Diaz-Rossello J

    Early versus delayes umbilical cord elamping in preterm infants The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 4

    Fejlesztés alatt!