Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Foghiányok ellátása
Készítette: A Fog- és Szájbetegségek Szakmai Kollégiuma
I. Alapvető megfontolások
1. A megbetegedés elnevezése
Anodontia partialis/ Anodontia totalis
2. A megbetegedés definíciója
A teljes, vagy részleges fogatlanság a szájbetegségek következtében kialakult állapot, amely károsodást vált ki és korlátozott funkcióval, vagy a funkció teljes elvesztésével jár együtt. A következmény fizikai és pszichológiai károsodás lehet, amely a minden napi életben képességeket korlátozhat és végül munkaképtelenséghez is vezethet.
II. Diagnózis
1. Anamnézis
Teljes körűen és minden részletre kiterjedően fel kell tárni a páciens foghiányos állapotát, fogazati, parodontológiai státuszát, az általános egészségi állapotát, a szociális helyzetét, az életvitelét, a terápiával kapcsolatos elvárásait. ‰ltalános és speciális kérdéslista alkalmazása ajánlott minden új diagnózis felállítása előtt. A direkt személyes kérdezés jobb hatékonyságot mutat leírt kérdésekre adott válaszokhoz képest.
2. Diagnosztikai eljárások
a. Betegvizsgálat
A megtekintéshez háttér és operációs megvilágítás szükséges. Szisztematikus arc és száj vizsgálat szabad szemmel áttekintő jellegű, speciális esetekben a nagyítás ajánlott,amely javítja a részletek értékelését. Extra és intraoralisan a tapintással rutin sorrendet (pl.ajak, bucca, fogak, fogsorviselőés teljes nyálkahártya terület, szájpad, nyelv) követve elkerülhető, hogy valamely képlet vizsgálata elmaradjon. A maradék fogazat cariológiai, endodonciai és parodontológaiai vizsgálata alapvető. Ezen túlmenően kiegészítő vizsgálatokra is szükség van, különös tekintettel afogpótlások készítése során elhorgonyzásra igénybe vett fogak esetén. Ez foglalja magába a képalkotó eljárásokat is. Egyes struktúráknál a mérés mm-ben (pl. harapási magasság, tasakmélység, csontkínálat) számszerű értékek rögzítésére ad lehetőséget. A pontos analízis alapvető feltétele a diagnosztikai mintakészítés állcsont viszony meghatározással és artikulátorba rögzítéssel. Ugyanakkor a gipszmintákon a fogpótlás biomechanikai viszonyait tanulmányozhatjuk, viaszfelrakással pontosabban tervezhetünk. Az elmúlt időszak viselt fogpótlás vizsgálata abból a szempontból fontos, hogy szöveti károsodás fogpótlás miatt már fennáll, vagy várható a közeljövőben.
b. Képalkotó vizsgálatok
A digitális képkészítés, az intraoralis kamera értékes kiegészítő eszköz lehet a diagnosztikus folyamatban és a dokumentáció nehezen nélkülözhető része. A röntgenfelvételek fontos segítséget adnak a lágyszövetek alatti képletek értékelésében, azonban önálló értékelésük bizonytalan következtetésekhez vezethet. Extraoralis állcsont felvételek, ortopantomogramm, TMJ felvételek, teleröntgenogram a maxillo-mandibularis szöveti környezet széleskörű vizsgálatát teszi lehetővé. A dento-alveolaris képalkotásban alapvető az intaroralis periapikális és koronális röntgen készítés.
c. Laboratóriumi vizsgálatok
A kezeléstervezés és a gondozási időszakban az alábbi tesztek a kórtörténet szerint választhatók:
- Allergia teszt (Fogászati sor)
-Diagnosztikus teszt Candidiasis irányában
-Nyálfunkció
- Táplálkozás/ diéta analízis
III. Terápia
1. Terápiás eljárások
a. A válaszható eljárások felsorolása
-Nem készül pótlás
-Rögzített fogpótlások
-Kivehető részleges fogsorok -Kivehető teljes fogpótlások
b A terápiás eljárások kiválasztásának szempontjai
A klinikai korona hiányát pótló eljárások indikációs szempontjai
-Minimális szövetvesztés
- Fog vitalitás megtartás - Eredeti szövetstruktúrához hasonló biomechanikai ellenállóképesség
-Parodontális állapot és prevenció
-Biokompatibilitás
- Esztétikai követelménynek megfelelés - ‰tmeneti, provizórikus vagy végleges célú restauráció
Választható terápiás eszköz
- Fémborító korona - Homlokzatos fémborító korona - Fémmentes borító korona: kerámia, műanyag
-Csapos elhorgonyzású korona
-Részleges borító korona
-Onlay
- Kerámia vagy műanyag héj
Részleges foghiányos állapotban a terápiás eljárások kiválasztásának szempontjai
A részleges fix és kivehető fogpótlások összehasonlító értékelését, a részleges foghiányos állapotban a tervezést befolyásoló tényezőket Fábián és mtsi Klinikai Fogpótlástan tankönyve tárgyalja.
Front régióban történő egy fog elvesztése esetén a terápiás eljárás kiválasztásának szempontjai
- Vitalitás megtartás - Minimális szövetvesztés
-Kariológiai ellátások
-Parodontális prevenció
- Biokompatibilitás - Esztétikai követelmény - Biomechanikai ellenállóképesség - Higiénés szempont
-Befolyásoló tényezők (Fábián 1997)
Választható terápiás eszköz
- Leplezett, esztétikus horgonykoronákkal rögzített híd
-Adhéziós híd
-Kivehető részleges lemezes protézis
- Implantációs fogpótlás
Rágó régióban egyfogas hiány esetén a terápiás eljárás kiválasztásának szempontjai:
- Vitalitás megtartás - Minimális szövetvesztés
-Parodontális prevenció
- Temporomandibularis funkció - Biokompatibilitás - Biomechanikai ellenállóképesség - Higiénés követelmény - Esztétikai követelmény
-Befolyásoló tényezők (Fábián 1997)
Választható terápiás eszköz
- Leplezett/fém borító horgonykoronákkal rögzített híd - Implantációs fogpótlás - Kezelés nem javasolt
-Adhezív híd
Front régióban több fog hiánya esetén a terápiás eljárás kiválasztásának szempontjai
- Preventív szövetvédelem - Biomechanikai szempontok a Protetikai Osztályokba sorolás (Fábián 1997) szerint - Temporomandibularis funkció - Biokompatibilitás
-Parodontológiai prevenció
- Esztétikai követelmény - Higiénés követelmény Befolyásoló tényezők (Fábián 1997)
Választható terápiás eszköz
- Homlokzatos/fémborító horgony koronákkal rögzített híd - Fémlemezes részleges kivehető fogpótlás
-Kivehető fogpótlás esetén az elhorgonyzás eszköze lehet: kapocs, finom mechanikai
-Rögzítő eszközök, teleszkóp rendszer
- Implantációs fogpótlás csak enosszeális vagy enosszeális és dentális megtámasz-tással
Rágó régióban többfogas foghiány esetén a terápiás eljárás kiválasztásának szempontjai
- Preventív szövetvédelem - Biomechanikai szempontok a Protetikai Osztályokba sorolás (Fábián 1997) szerint - Temporomandibularis funkció
-Parodontológiai prevenció
- Higiénés követelmény - Esztétikai követelmény - Biokompatibilitás Befolyásoló tényezők (Fábián 1997)
Választható terápiás eszköz
- Homlokzatos/fémborító horgony koronákkal rögzített híd - Fémlemezes részleges kivehető fogpótlás
-Kivehető fogpótlás esetén az elhorgonyzás eszköze lehet: kapocs, finom mechanikai rögzítő eszközök, teleszkóp rendszer
- Implantációs fogpótlás csak enosszeális vagy enosszeális és dentális megtámasztással
- Fogpótlás nem javasolt (Rövidített fogív koncepció, sorvégi második őrlő hiány)
Teljes fogatlanságot megelőző állapot a terápiás eljárás kiválasztásának szempontjai
-Preventív szövet védelem
- Temporomandibularis funkció - Biomechanikai szempontok a Protetikai Osztályokba sorolás (Fábián 1997) szerint
-Antagonista fogazat
-Parodontológiai prevenció
- Cariológiai, endodonciai és parodontológiai szempontok (Öwal 1996) - Csontkínálat implantációhoz
Választható terápiás eszköz
- Overdenture vegyes megtámasztással - Finom mechanikai rögzítő eszközök alkalmazása elsősorban a fogsor retenció és stabilitás fokozása miatt javasolt, a rágás hatékonyság jelentősen nem minden esetben javul.
Teljes fogatlanság esetén a terápiás eljárás kiválasztásának szempontjai
- Morfológiai változások az maxillo-faciális régióban - Temporomandibularis funkció - Rágóizomzat mérete és tónusa - A nyál mennyisége és minősége
-A nyelv tónusa
- A szájnyálkahártya egészségi állapota - A gerinc mérete és alakja
-Interalveolaris távolság és viszony
-Röntgen lelet
-A viselt fogsor értékelése: panaszok és hibák
Választható terápiás eszköz
- Protézis javítás - Protézis alábélelés vagy új alaplemez képzés - Fogsormásolás - Akrilát alaplemezes teljes fogpótlás - Fém alaplemezes teljes kivehető fogpótlás - Implantációs megtámasztású kivehető fogsor - Implantációs megtámasztású rögzített hídpótlás
Választható eljárások
-Hővel, nyomással polimerizált akrilát alaplemez
-Bázislemez módszer
-Protetikai tér lemintázás
-Fogsormásolás
- Artikulációban: csoport-, vagy szemfogvezetés, lingvalizált okkluzió
-Remontázs technika
Implantációs megtámasztású kivehető fogsor Implantációs megtámasztású fogsor indikációi
- Nyomatékos igény az implantációs fogpótlásra
-Olyan jó általános egészségi állapot, amely megenged egy kisebb sebészi beavatkozást
- A tervezett implantátumnak megfelelő csontkínálat - A tervezett implantátum helyén az augmentáció feltételei szükség esetén
-A páciens együttműködő és képes arra, hogy a száj egészségi állapotát a megfelelőszinten tartsa.
Implantációs megtámasztású fogsor relatív és abszolút kontraindikációi
Abszolút kontraindikációk:
- A pácienssel a csökkent felfogó képessége miatt a kommunikáció nem biztonságos - ‰ltalános egészségi állapot nem enged kisebb sebészi beavatkozást sem
‰tmeneti abszolút kontraindikációk:
- Immunsuppressive terápia
Relatív kontraindikációk:
- Jelenlegi fogpótlás adaptációja, a viselés tapasztalata jó
-A fogatlan gerinc viszonyok nem felelnek meg a szükséges implantátum méreteknek
-Vazokonstriktorral az érzéstelenítés kontraindikált
Implantációs megtámasztású rögzített fogpótlás
-Terápiás kontraindikációk
- ‰ltalános állapot a kisebb sebészi beavatkozást sem engedi
-‰ltalános gyógyszerelés
- Orofaciális sugárterápia ideje alatt és utána 1 évig - Pszichiátriai rendellenesség
-Súlyos dohányzás
- Szájnyitás mérete és az interalveolaris távolság - A csont minősége és mennyisége - A mosolyvonal helyzete - Esztétikai, okkluziós és megtámasztása hibák az előzőleg elkészített fogsoron
-Műfogak gerinchez viszonyított helyzete
2. Eredmény/ Vizsgálatok/ Indikátorok
A károsodott rágóképesség sok egyénnél nem vált ki komoly általános szervi problémát. A fogpótlással elért eredmény nem feltétlenül esik egybe a páciensnek a rágóképességről kialakított szubjektív értékelésével. A kezelés fő célja általában a homeosztatikus egyensúly megtartása a szájban, amely objektív funkcionális és szubjektív, pszichologiai szempontokat is magában foglal. A rágóképesség fenntartása ma nem az emberi túlélés feltétele. A szociális és kulturális háttér határozza meg az egyén reakcióját a fogvesztésre és a fogpótlással helyreállított fogazatra. Ezért pszichoszociális mérési módszerektől (pl. OHIP-H 49) várható az életminőségre kifejtett hatás felmérése.
IV. Rehabilitáció V. Gondozás
1. Ellenőrzés
A gondozásra kidolgozott visszahívásos rendszer elemei
- A páciens fő panasza
- Időszerű személyi adatok
- ‰ltalános egészségi adatok
- Időszerű fogászati anamnézis
- A vizsgálat
- Speciális tesztek, vagy konzílium
- Egyénre szabott gondozási terv
- Ój kezelési terv, ha szükséges
- A következő visszahívás meghatározása
VI. Irodalomjegyzék
Fábián T, Kaán M, Szabó I.: Klinikai Fogpótlástan Medica, Budapest, 1989
Öwall B, Kayser AF, Carlsson GE: Prosthodontics, Principles and management strategies. Mosby-Wolfe 1996
Zarb GA, Bolender CL: Prosthodontic Treatment for edentulous Patients. Mosby 1997.
Módszertani levelek és ajánlások gyűjteménye. Fog és Szájbetegségek Szakmai Kollégiuma Budapest 2002.
Prágai G.: A teljes alsó kivehető fogpótlás alaplemeze és külső felszíne Medicina, 1986. Budapest
Stratton, R.J., Wiebelt F.J.: Atlas zur Gestaltung von Teilprothesen Quintessence, 1990
Rosentiel S.F., Land M.F., Fujimoto J.: Contemporary Fixed Prosthodontics Mosby, 2001.
Shillingburg H.T.: Fundamentals of Fixed prosthodontics Quitessence, 1997.
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.
